楊紹浦，周丕育，周健，李尚權，馬元俊，蘇期波，趙亮，黃振華，劉波

（遵義縣人民醫(yī)院 手足創(chuàng)傷整形外科，貴州 遵義 563100）

2012年3月-2015年4月，我們采用腓淺動脈游離皮瓣修復足部中小面積皮膚軟組織缺損16例，獲得滿意的治療效果，報道如下。

1　資料與方法

1.1　一般資料

1.2　手術方法

受區(qū)準備：創(chuàng)面輕度污染者行急診手術；創(chuàng)面中、重度污染者，首先徹底清創(chuàng)，創(chuàng)面濕敷換藥4～7 d后，行腓淺動脈游離皮瓣修復；甲瓣移植手指再造供區(qū)皮膚軟組織缺損，Ⅰ期行腓淺動脈游離皮瓣修復；慢性潰瘍皮膚缺損，經(jīng)清創(chuàng)后，待創(chuàng)面清潔，Ⅱ期行腓淺動脈游離皮瓣修復。

皮瓣設計與切?。盒g前以彩色多普勒超聲血流探測儀探查標記腓淺動脈。以腓骨小頭至外踝前緣之間的連線為皮瓣軸線，該連線上腓骨小頭下方10.0 cm為軸心點，向軸線的兩側設計皮瓣的切取范圍，切取范圍可達10.0 cm×25.0 cm[2]。本組病例，考慮到腓淺動脈游離皮瓣切取后供區(qū)能直接縫合關閉創(chuàng)口，故我們僅供修復足部小面積皮膚缺損。按游離皮瓣的“點、線、面”原則設計皮瓣，依據(jù)創(chuàng)面大小、形狀設計樣布，皮瓣較樣布放大1.0～2.0 cm。先解剖游離出腓淺動脈及腓淺神經(jīng)皮支（局部皮膚皮支），應盡量保留血管蒂部周圍筋膜組織，確認皮瓣血運可靠后，切斷血管蒂待移植。

皮瓣切取后轉移至創(chuàng)緣臨時固定數(shù)針，在手術顯微鏡下用11/0無損傷縫線吻合腓淺動脈與受區(qū)動脈，腓淺動脈伴行靜脈與受區(qū)靜脈吻合，并在手術顯微鏡下用10/0無損傷縫線接合腓淺神經(jīng)與受區(qū)皮神經(jīng)。封閉創(chuàng)口，皮瓣下放置引流條引流。皮瓣供區(qū)創(chuàng)面止血后，直接縫合。術后常規(guī)予抗感染、抗痙攣、改善微循環(huán)、鎮(zhèn)靜等治療，密切觀皮瓣血運，患肢石膏外固定制動。

圖1　術前創(chuàng)面

圖2　皮瓣設計

圖3　皮瓣切取

圖4　皮瓣切取

圖5　術后皮瓣

圖6　術后1個月隨訪

2　結果

本組16例皮瓣完全成活，無血管危象、感染發(fā)生，創(chuàng)面Ⅰ期愈合，經(jīng)3～24個月隨訪，所有皮瓣血運豐富，皮瓣感覺[3]恢復：S4級2例，S3級9例，S2級5例。皮瓣質地柔軟，外形佳，感覺功能恢復良好。

典型病例：患者 男，38歲，交通肇事致左足第1跖趾關節(jié)脛側皮膚軟組織缺損，創(chuàng)面污染挫傷重。入院后于急診行創(chuàng)面清創(chuàng)后，創(chuàng)面有骨外露，覆蓋VSD持續(xù)負壓引流1周后，創(chuàng)面新鮮，經(jīng)再次清創(chuàng)后，皮膚缺損面積約為2.8 cm×5.6 cm，創(chuàng)面骨外露（圖1）。采用游離腓淺動脈皮瓣修復創(chuàng)面，皮瓣面積為3.5 cm×6.0 cm（圖2）。術后皮瓣成活良好，創(chuàng)面Ⅰ期愈合，術后3個月，皮瓣感覺為S3級（圖3-6）。

3　討論

小腿外側皮瓣供應血管為腓淺血管。腓淺動脈在腓骨小頭下方約4.7 cm處發(fā)自脛前動脈，該部外徑約1.0 mm，與之伴行兩條靜脈外徑約為1.9 mm和1.6 mm。腓淺血管位于肌間隙內長約9.87 cm，在小腿中段出肌間隔后分為深、淺兩支，淺支較粗，穿出深筋膜并分散于小腿外側中部的皮膚，穿出深筋膜處的外徑約0.4 mm。既往腓淺動脈島狀筋膜瓣多用于修復小腿皮膚缺損[4，5]。我院采取腓淺動脈游離皮瓣修復足部中小面積皮膚軟組織缺損16例，皮瓣完全成活，無一例發(fā)生血管危象、感染，修復創(chuàng)面Ⅰ期愈合，供區(qū)直接縫合。術后隨訪，皮瓣質地柔軟，外形佳，感覺功能恢復良好。

對于足部皮膚軟組織缺損的修復，既往多采用逆行跗外側動脈皮瓣、帶血管蒂逆行足背動脈島狀皮瓣、逆行足背動脈皮瓣[6-9]，其缺點均要犧牲一條主要血管足背動脈，且供區(qū)需游離取皮植皮修復，對足部造成二次創(chuàng)傷。采用游離腓淺動脈皮瓣修復足部小面積缺損優(yōu)點：⑴不損傷肢體的知名動脈，切取后不影響肢體血供；⑵供區(qū)隱蔽，皮瓣菲薄，修復足部不臃腫，外形良好，皮瓣攜帶腓淺神經(jīng)，可早期恢復受區(qū)感覺功能及患足行走功能；⑶皮瓣血管蒂長，最長可達10.0 cm，可供游離移植；⑷修復足部中小面積皮膚缺損，供區(qū)能直接縫合，不需植皮修復，對供區(qū)損傷小。缺點：腓淺動脈血管外徑較細，一般僅1.0 mm左右，對顯微外科技術要求較高，操作時間較長，術后護理觀察需要有豐富的經(jīng)驗。

手術適應證：⑴青壯年患者，足背動脈、趾背動脈或趾底動脈未受損傷；⑵足背中小面積皮膚缺損，供區(qū)可直接拉攏縫合；⑶需具備較高的顯微操作技術，術后需有經(jīng)驗的護理團隊的配合[10]。腓淺動脈游離皮瓣是修復足部中小面積皮膚軟組織缺損的理想方法之一。

參考文獻：