劉硯青

國家衛(wèi)計委副主任王培安表示，中國目前符合二孩政策條件的婦女，約有60%在35歲以上

全面放開二孩后，除了“生與不生”的糾結(jié)，“能不能生”也困擾著許多夫婦。

盡管35歲對于很多女性而言正值風(fēng)華正茂，然而對于準備或已經(jīng)成為準媽媽的女人來說，此時生育能力大幅度下降，不但后代發(fā)生染色體異常的風(fēng)險明顯增加，女性妊娠期發(fā)生各類合并癥的概率也在增高。

因此，大齡夫婦如何科學(xué)備孕，值得每對想生二孩的夫婦關(guān)注。

年齡已成獨立危險因素

中國社會科學(xué)院近期進行的一項對育齡婦女生育意愿的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在25～39歲已有一孩的育齡婦女中，有25%左右表示正在考慮生二孩。

2015年11月，國家衛(wèi)計委副主任王培安表示，中國目前符合二孩政策條件的婦女，約有60%在35歲以上。

“醫(yī)學(xué)上將35歲以上的準媽媽稱為高齡產(chǎn)婦。對于高齡產(chǎn)婦，即使她自己沒有任何疾病，她的孩子發(fā)生出生缺陷，尤其是染色體異常的風(fēng)險也會明顯增加。”中華醫(yī)學(xué)會圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)分會前任主任委員、北京大學(xué)第一醫(yī)院婦產(chǎn)科主任楊慧霞告訴《瞭望東方周刊》，在妊娠風(fēng)險評分中，年齡是一個獨立的危險因素，如果準媽媽的年齡超過35歲，她的卵細胞發(fā)生分裂時，很容易出現(xiàn)21-三體綜合征（即唐氏綜合征）以及其他的染色體異常。

“父母年紀越大，他們的精子和卵子質(zhì)量也會越來越差。即使可以順利懷孕，胎兒出現(xiàn)各種問題的幾率也會逐漸走高?！北本┐髮W(xué)第一醫(yī)院婦產(chǎn)科副主任醫(yī)師李奎指出，35歲以下孕婦自然出現(xiàn)唐氏患兒的幾率大約在1/700～1/1000，而35歲以上的孕婦發(fā)生率會升高到1/250～1/300，“雖然這個數(shù)值看起來依然不算太高，但實際發(fā)生率上已經(jīng)翻倍?！?/p>

臨床一般通過化驗孕婦外周血的方式來篩查唐氏綜合征，如果結(jié)果顯示危險性低于1/270，稱為篩查低風(fēng)險;可一旦化驗結(jié)果風(fēng)險值高于1/270，孕婦就需要作進一步羊水穿刺。

“對于35歲以上的孕婦，因為已經(jīng)屬于唐氏高危人群，所以，驗血已經(jīng)不是她們的常規(guī)檢查?！崩羁硎荆ǔａt(yī)生會建議這樣的準媽媽直接進行羊水穿刺，用以檢查胎兒染色體狀況。

除了受精卵質(zhì)量有可能出現(xiàn)問題以外，隨著準媽媽年齡逐漸增加，一些慢性疾病也會隨之而來。

“很多孕婦雖然在第一次懷孕時，沒有出現(xiàn)高血壓、糖尿病等問題，但隨著年齡變化，這些慢性疾病的發(fā)病風(fēng)險也會越來越高?！睏罨巯紝Ρ究浾弑硎荆星疤悄虿∮锌赡茉谟绊懺袐D正常妊娠及分娩的同時影響胎兒的正常生長發(fā)育，并引發(fā)各種各樣的并發(fā)癥，可能出現(xiàn)自然流產(chǎn)、胎兒畸形、胎兒發(fā)育異常、胎死宮內(nèi)等問題。

隨著年紀增長，女性患有高血壓等疾病風(fēng)險增加。此外，一旦孕婦出現(xiàn)妊娠高血壓綜合征，也有可能讓媽媽和孩子出現(xiàn)各種各樣的問題，如早產(chǎn)、胎盤早剝、孕婦血液系統(tǒng)異常、肝功能損傷等危及母嬰生命安全的各種情況。

孕前先做身體檢查

“雖然高齡孕婦有可能出現(xiàn)很多問題，但這并不代表35歲以上的女性就不宜懷孕?！睏罨巯冀ㄗh，準備要二孩的媽媽們，特別是年齡相對偏大的女性，應(yīng)該在懷孕前做一下全面系統(tǒng)地健康體檢，一旦發(fā)現(xiàn)糖尿病、高血壓或者是甲狀腺功能異常等疾病苗頭，做到孕前管理，在接受有效治療后，把狀況控制平穩(wěn)后再懷孕會比較適宜。

本刊記者了解到，對于有既往病史或年齡較大的婦女而言，準孕前應(yīng)先到正規(guī)醫(yī)院的產(chǎn)科門診進行相關(guān)咨詢，大夫會根據(jù)其年齡、目前身體狀況、上次分娩情況等給出一些化驗和檢查建議，并由此作出綜合評價，判斷其是否適宜懷孕。

“即使沒有特殊病史，我們也建議，35歲以上的高齡產(chǎn)婦在懷孕前可以作一個全面的身體檢查?！敝腥A醫(yī)學(xué)會計劃生育學(xué)分會名譽主任委員、上海市計劃生育科學(xué)研究所程利南對《瞭望東方周刊》表示，年齡和生育史都有可能給女性帶來一些身體問題，雖然這些目前沒有影響到基本的身體功能，或未被發(fā)現(xiàn)，但并不代表著自己就一定適宜懷孕。

“懷孕只會使女性的基礎(chǔ)疾病加重，并不會通過懷孕把病治好?！背汤险f，35歲以上的女性要想知道自己的狀況是否可以懷孕，都應(yīng)該作一個全面的健康評估，如果心血管、肝臟、腎臟或者內(nèi)分泌方面存在問題，那就不能立即懷孕，必須先采取適當(dāng)措施控制病情，之后再考慮懷孕問題，以此避免懷孕時有可能出現(xiàn)的各種危險，否則甚至?xí)＜吧?/p>

李奎對本刊記者表示，他曾不止一次遇到過從未監(jiān)測和控制過血壓的高齡產(chǎn)婦，這些準媽媽往往在懷孕20周后從原本的慢性高血壓轉(zhuǎn)變成妊娠高血壓，雖然用盡各種辦法，醫(yī)生也不能確保完全將其血壓控制在合理范圍。

“如果血壓過高，有時甚至在30周時就要終止妊娠，否則孩子和大人都有可能出現(xiàn)危險。可是這類早產(chǎn)兒往往體重很小，存活能力較差，會出現(xiàn)發(fā)育不良或各種疾病?！崩羁f。

楊慧霞也對本刊記者特別指出，不少女性都會在30多歲出現(xiàn)體重增加的情況，孕前肥胖也是導(dǎo)致妊娠期許多并發(fā)癥的重要原因，應(yīng)該提醒注意孕前的飲食健康，即使無法做到將體重控制到理想狀態(tài)再懷孕，至少也應(yīng)該盡量孕前開始健康飲食，適當(dāng)控制體重。

她表示：“孕前肥胖有可能帶來妊娠糖尿病、妊娠高血壓等一系列的問題。這些問題我們都需要在女性懷孕前做到告知甚至是提前的干預(yù)和管理?！?h3>避免無指征剖宮產(chǎn)

除了年齡和潛在身體疾病，之前的流產(chǎn)史和剖宮產(chǎn)史也會成為影響大齡女性再做媽媽的絆腳石。

本刊記者從采訪中了解到，中國的剖宮產(chǎn)手術(shù)約占所有分娩的40%，其中有將近一半的剖宮產(chǎn)都不具備手術(shù)指征。

“2008年的一項全國調(diào)查顯示，中國城市的剖宮產(chǎn)率在64%左右，農(nóng)村為11.3%，總體剖宮產(chǎn)率是39.3%?！睏罨巯枷虮究浾咄嘎?，世界衛(wèi)生組織同期一項全球調(diào)研現(xiàn)實，相較于日本、印度等亞洲國家剖宮產(chǎn)率低于20%的情況，中國剖宮產(chǎn)率超過45%，另外有將近15%的剖宮產(chǎn)都屬于無指征手術(shù)。

無指征剖宮產(chǎn)即孕婦具備順產(chǎn)條件卻選擇剖宮產(chǎn)。常見的剖宮產(chǎn)指征主要有胎兒宮內(nèi)窘迫、胎位異常、頭盆不稱、胎盤或臍帶異常、多胎妊娠、子宮異常、產(chǎn)道異常、孕婦處于危機狀態(tài)，等等。

如果女性做過多次流產(chǎn)或曾有剖宮產(chǎn)史，其子宮內(nèi)膜會受到一定損傷，子宮上也會有瘢痕出現(xiàn)，因此出現(xiàn)繼發(fā)不孕、宮外孕、胚胎停育、兇險性前置胎盤、胎盤植入、子宮破裂、產(chǎn)后出血、早產(chǎn)或新生兒死亡等事件的風(fēng)險也會高于常人。

“所謂前置胎盤，就是胎盤長在子宮最下面，這里是整個子宮內(nèi)血管最不豐富的地方，如果胎盤長在這里并出現(xiàn)供血不足，它為了攝取更多養(yǎng)分就有可能生長到子宮肌壁內(nèi)，形成植入性胎盤?！崩羁硎?，由于前置的胎盤堵在了宮頸內(nèi)口，所以胎兒無法通過陰道正常分娩，另外即使是剖宮產(chǎn)手術(shù)，也有可能出現(xiàn)因子宮收縮不好而導(dǎo)致的大出血。

“兇險性前置胎盤的剖宮產(chǎn)手術(shù)有可能會切到子宮，并出現(xiàn)不可控制的洶涌血流;一旦瞬間流失幾千毫升血液，產(chǎn)婦就會面臨死亡危險?！睏罨巯急硎?，雖然北京地區(qū)的剖宮產(chǎn)率已經(jīng)從原來的50%降至40%，但二孩放開以后，某些頭胎剖宮產(chǎn)的媽媽在生二孩時還是會再次遇到上述難題。

也并非所有有剖宮產(chǎn)史并再度妊娠的準媽媽一定要在生二胎時進行剖腹產(chǎn)。專家指出，兩胎間隔在2年以上、本次懷孕除剖宮產(chǎn)史外無其他剖宮產(chǎn)指征、胎兒重量預(yù)計不超過七斤者其實可以考慮二胎嘗試順產(chǎn)。

“這里我們特別要強調(diào)兩胎間隔應(yīng)在兩年以上，剖宮產(chǎn)就更當(dāng)如此。”程利南說，出于母嬰安全的考慮，準媽媽首先要盡量避免無指征剖宮產(chǎn);另外，剖宮產(chǎn)造成的子宮瘢痕需要24個月的恢復(fù)時間。

因此，從第一胎生完到受孕懷上第二胎的間隔時間要在兩年以上，也就是說，兩個孩子的年齡應(yīng)該相差3歲左右才適宜。

世界衛(wèi)生組織2013年發(fā)布的《產(chǎn)后計劃生育策略》指出，生育間隔大于2年，可避免30%孕產(chǎn)婦死亡和10%的5歲以下兒童死亡。

產(chǎn)后避孕意識亟待加強

要想確保母嬰健康，做到兩胎間隔24個月以上，中國人的產(chǎn)后避孕的概念亟待加強。

2012年發(fā)表在中南大學(xué)《中國計劃生育和婦產(chǎn)科》雜志的一篇文章顯示，97.4%的產(chǎn)婦缺乏產(chǎn)后避孕方法認知。文章稱，這是針對產(chǎn)婦產(chǎn)后避孕知識現(xiàn)狀進行調(diào)查后得出的數(shù)據(jù)，“目前我國產(chǎn)后避孕狀況很不樂觀。世界衛(wèi)生組織的產(chǎn)后避孕策略是在孕晚期就要開始對孕產(chǎn)婦進行避孕宣教，而我們國家產(chǎn)科和計劃生育科是完全分開的?！?/p>

程利南說，中國計劃生育科的醫(yī)生無法接觸到待產(chǎn)準媽媽，更加沒機會對她們進行相關(guān)知識普及。

2016年1月24日，“準媽媽”在教練的帶領(lǐng)下練習(xí)瑜伽

她表示，在正常情況下，剛生完孩子的媽媽最適合佩戴宮內(nèi)節(jié)育器?！盁o論順產(chǎn)還是剖宮產(chǎn)，我們都主張產(chǎn)后即可放置節(jié)育器?！?/p>

程利南介紹，大量相關(guān)資料證明，在胎盤娩出10分鐘之內(nèi)放置宮內(nèi)節(jié)育器，其感染幾率和脫落率最低。另外對于三到五年之內(nèi)還想孕育二胎的媽媽們來說，除宮內(nèi)節(jié)育器以外，每位女性可以根據(jù)自己的情況在醫(yī)生的指導(dǎo)下選擇適宜的避孕方法。

不少服用過短效避孕藥的女性關(guān)心停藥多久才適宜懷孕，對此，程利南表示，無論服藥時間長短，現(xiàn)代口服避孕藥停藥后，均可立即懷孕。

李奎補充指出，夫妻雙方應(yīng)該從決定備孕那一刻起，關(guān)注自己和愛人的身體情況，盡量減少一些有可能給懷孕帶來風(fēng)險的行為，比如盡量少接觸X光、感冒發(fā)燒去醫(yī)院檢查時要跟醫(yī)生說明正在備孕等。