張永明

【摘要】對(duì)我院2012年1月至2012年12月全年中560例剖宮產(chǎn)的臨床治療進(jìn)行分析和研究，結(jié)果剖宮產(chǎn)率為52.5%。手術(shù)指征為：社會(huì)因素、胎兒窘迫、頭盆不稱、臍帶因素、瘢痕子宮、羊水過(guò)少、胎盤(pán)因素（低置胎盤(pán)、胎盤(pán)早剝等）、胎兒因素（臀位、珍貴兒、巨大兒）等。較高剖宮產(chǎn)率的原因是多方面的。必須努力提高醫(yī)療技術(shù)水平、做好圍產(chǎn)期保健、加強(qiáng)醫(yī)患溝通、嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)手術(shù)指征，才能徹底做到降低剖宮產(chǎn)率。

【關(guān)鍵詞】剖宮產(chǎn)；比例；指征

【中圖分類號(hào)】R71 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2095-6851（2017）06-0-01

剖宮產(chǎn)是處理產(chǎn)科異常的重要有效措施之一，剖宮產(chǎn)率居高不下，對(duì)社會(huì)、家庭和母嬰有不同程度的不利影響?，F(xiàn)就我院2012年1月至2012年12月全年中560例剖宮產(chǎn)的比例和指征等臨床資料進(jìn)行分析和研究報(bào)告如下：

1.資料與方法

我院2012年1月至2012年12月一年中住院分娩106例產(chǎn)婦。其中進(jìn)行剖宮產(chǎn)術(shù)560例。占52.5%。560例產(chǎn)婦年齡17-42（平均29.5）歲；孕周34+2--41+5（平均37+2周）；初產(chǎn)婦360例，經(jīng)產(chǎn)婦200例；選期手術(shù)122例，急診手術(shù)438例；單胎550例；雙胎10例；胎兒體重1.9-4.9（平均3.4）kg。

2.結(jié)果

3.討論

3.1 剖宮產(chǎn)術(shù)的利弊：（1）優(yōu)點(diǎn)：隨著麻醉水平的不斷提高；我院至2008年以來(lái)剖宮產(chǎn)術(shù)全部采用硬膜外+腰椎聯(lián)合麻醉（除外需要全身麻醉的病例）。術(shù)中加強(qiáng)患者生命體征嚴(yán)格觀察，嚴(yán)防血壓下降過(guò)快；麻醉效果絕佳；手術(shù)操作非常簡(jiǎn)單和快速，在高危妊娠、產(chǎn)科異常時(shí)可以快速挽救母嬰的生命、保持正常的生育能力；腹腔內(nèi)合并部分腫瘤時(shí)可以一并處理，對(duì)某些嚴(yán)重感染、子宮破裂、頑固性大出血、多發(fā)性子宮肌瘤（年齡較大的產(chǎn)婦）可同時(shí)行子宮切除術(shù)；在臨產(chǎn)前：即有宮縮前行剖宮手術(shù)，可免除產(chǎn)婦遭受產(chǎn)時(shí)宮縮痛之苦，還可同時(shí)行雙側(cè)輸卵管結(jié)扎術(shù)（如瘢痕子宮、合并嚴(yán)重內(nèi)科疾?。┑?。（2）缺點(diǎn)：剖宮產(chǎn)較陰道分娩更容易引起出血、感染、臟器粘連等遠(yuǎn)期并發(fā)癥，其死亡率及并發(fā)癥是陰道分娩的2～4倍；對(duì)產(chǎn)婦的精神和肉體都有創(chuàng)傷、子宮和腹部遺留手術(shù)疤痕，術(shù)后機(jī)體和子宮的恢復(fù)較自然分娩慢：至少2年方可再次妊娠，且再次妊娠增加子宮破裂和大出血的幾率，大多需要再次進(jìn)行剖宮產(chǎn)術(shù)（90%以上）；新生兒沒(méi)有經(jīng)過(guò)產(chǎn)道擠壓，免疫力相對(duì)較低，且容易呼吸窘迫綜合癥和多動(dòng)癥；不利于母嬰感情的建立，花費(fèi)也較高等。

3.2 剖宮產(chǎn)高比例的原因：醫(yī)務(wù)人員專業(yè)技術(shù)水平不斷提高，醫(yī)療設(shè)備不斷更新，麻醉方式改良、急救、抗生素應(yīng)用及手術(shù)步驟的簡(jiǎn)化，使手術(shù)時(shí)間縮短、并發(fā)癥降低、安全性提高；新的醫(yī)療法律的出臺(tái)。社會(huì)輿論的誤、醫(yī)療糾紛逐年增多、醫(yī)患矛盾的激化，致使醫(yī)方更為謹(jǐn)慎小心。常常因?yàn)橐?guī)避醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，有時(shí)過(guò)分依賴手術(shù)和責(zé)任心的淡化，擴(kuò)大了手術(shù)指征；另外女性參加工作學(xué)習(xí)以及晚婚晚育、計(jì)劃生育的新政策等原因，致使巨大兒和多胎比例增加；各種產(chǎn)前監(jiān)測(cè)方法的進(jìn)步，可早期作出產(chǎn)科病理診斷，及早發(fā)現(xiàn)分娩過(guò)程中異常情況，從而選擇剖宮產(chǎn)；產(chǎn)婦對(duì)相關(guān)知識(shí)缺乏，耐受力降低、緊張恐懼心理增多，擔(dān)心陣痛和不利嬰兒，主隊(duì)要求剖宮產(chǎn)；社會(huì)上普遍對(duì)剖宮產(chǎn)過(guò)分依賴；不了解其特點(diǎn)，認(rèn)知上存在誤區(qū)，認(rèn)為剖宮產(chǎn)手術(shù)時(shí)間短、風(fēng)險(xiǎn)小、痛苦小而成為部分孕婦分娩的首選方法；不聽(tīng)醫(yī)務(wù)人員的勸解；家屬無(wú)耐心等等，均成為剖宮產(chǎn)率增高的社會(huì)因素；還有部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)的不良的競(jìng)爭(zhēng)，過(guò)分追求經(jīng)濟(jì)效益；也是造成剖宮產(chǎn)率增高的因素之一。

3.3 相應(yīng)對(duì)策分析：醫(yī)務(wù)人員要加強(qiáng)產(chǎn)科專業(yè)知識(shí)學(xué)習(xí)、不斷提高業(yè)務(wù)水平，加強(qiáng)自身道德素養(yǎng)，增強(qiáng)社會(huì)責(zé)任感，減少醫(yī)方原因；加強(qiáng)醫(yī)患溝通，將分娩中各種利害關(guān)系及時(shí)實(shí)事求是的與患方溝通，進(jìn)行必要的勸說(shuō)解釋工作；在嚴(yán)密觀察產(chǎn)程的過(guò)程中充分試產(chǎn)，讓順產(chǎn)成為最大可能；且順產(chǎn)后機(jī)體及子宮的恢復(fù)較剖宮產(chǎn)快[1]；可以嘗試親屬陪產(chǎn)、無(wú)需分娩等助產(chǎn)技術(shù)新項(xiàng)目；對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行心理輔導(dǎo)，減少其心理負(fù)擔(dān)。縮短產(chǎn)程，加強(qiáng)圍產(chǎn)期的健康宜教工作，使產(chǎn)婦及其家屬了解妊娠的相關(guān)知識(shí)。（如：孕婦學(xué)校講座）；熟知剖宮產(chǎn)術(shù)的利弊，消除孕婦及其家屬的一些落后的錯(cuò)誤理念，大力提倡陰道自然分娩；加強(qiáng)育齡期和孕期管理，因國(guó)家加強(qiáng)民生工程的建設(shè)，大部分孕婦孕前營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩；更應(yīng)加強(qiáng)指導(dǎo)孕婦合理膳食和運(yùn)動(dòng)；減少妊娠期糖尿病及巨大兒的幾率；降低妊娠期糖尿病對(duì)母兒的危害[2]；政府，社會(huì)，新聞媒體，醫(yī)院及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心加強(qiáng)孕期檢查的宣傳等多方共同努力，糾正落后及不良社會(huì)風(fēng)氣（重男輕女），減少不當(dāng)干預(yù)，建立合理體制，改變服務(wù)模式，更新服務(wù)觀念，提高服務(wù)水平，讓降低剖宮產(chǎn)率的行為成為事實(shí)。

綜上所述；較高剖宮產(chǎn)產(chǎn)率的原因諸多；要全方位共同努力，大力提高基層醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)技水平做好圍產(chǎn)期保健，加強(qiáng)醫(yī)患溝通，掌握剖宮產(chǎn)手術(shù)指征，為切實(shí)降低剖宮產(chǎn)率而努力，爭(zhēng)取在未來(lái)的今年有更好的成效。

參考文獻(xiàn)：

[1]郭金桃，圍產(chǎn)期保健對(duì)產(chǎn)后恢復(fù)影響的調(diào)查研究[J]，健康必讀，2013（8）；374

[2]楊素珍，妊娠期糖尿病的影響因素及臨床效果觀察[J]，健康必讀，2013（8）；377