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面對早產(chǎn),學做袋鼠式家長

2016-06-14 20:03徐穎婕
為了孩子(孕0~3歲) 2016年6期
關(guān)鍵詞:袋鼠早產(chǎn)早產(chǎn)兒

徐穎婕

有這樣一些的新手父母,當他們還沒做好充分準備的時候,寶寶就已提早降臨人世,甚至需要暖箱來保持體溫,需要呼吸機輔助呼吸。無法親自照顧到寶寶的這段時間里,除了意外、迷茫、憂郁外,是不是真的就束手無策了呢?不妨來學習一下袋鼠式護理吧,重塑信心,讓自己的寶寶追趕成長。

袋鼠式護理,你有聽說過嗎?

作為新生兒重癥監(jiān)護室(NICU)的一名護士,我?guī)缀趺刻於紩釉绠a(chǎn)的小寶寶。那什么是早產(chǎn)兒呢?在臨床上, 胎齡在37足周以前出生的嬰兒被稱為早產(chǎn)兒或未成熟兒,他們的出生體重大部分在2500克以下,器官功能和適應能力較足月兒差,需要給予特殊護理。而本文介紹的袋鼠式護理,就屬于這類護理。

那什么又是袋鼠式護理?這個概念最早來源于哥倫比亞的雷及馬丁尼醫(yī)師,他在1983年,為了降低因應保溫設(shè)備的不足所導致新生兒的感染率及死亡率,并促進早產(chǎn)兒與父母間親子關(guān)系的建立,因而提出了這個概念?,F(xiàn)在,袋鼠式護理一般是指早產(chǎn)寶寶的爸爸媽媽,以類似袋鼠、無尾熊等有袋動物照顧幼兒的方式,將早產(chǎn)寶寶直立式地貼在母(父)親的胸口,提供給他所需的溫暖及安全感。幾十年來,研究發(fā)現(xiàn)袋鼠式護理的確能給早產(chǎn)寶寶帶來包括生命征象穩(wěn)定、體重增加、睡眠時間延長等益處,因此也被越來越多的醫(yī)院推廣于NICU中。

不過,并非所有的早產(chǎn)寶寶都可以進行這項操作。一般而言,早產(chǎn)寶寶需要滿足以下條件:體重達到1000克,生命體征穩(wěn)定且能維持穩(wěn)定體溫,具體操作需要由專業(yè)醫(yī)護人員輔助。除了早產(chǎn)寶寶外,袋鼠式護理也同樣適用于足月寶寶,能夠建立早期親密的親子關(guān)系。

帶來雙重好處

對于早產(chǎn)寶寶來說,提前來到人世的他們身體器官尚未發(fā)育成熟,必須依靠醫(yī)療行為介入來穩(wěn)定生命征象、促進器官的發(fā)育與成熟,而袋鼠式護理通過寶寶與父母間的皮膚接觸,帶給寶寶十足的安全感和親密感,并能穩(wěn)定生理情況,如心跳、呼吸速率、血氧濃度、體溫與體重等等。此外,研究還發(fā)現(xiàn)袋鼠式護理能促進早產(chǎn)兒的生長、穩(wěn)定行為狀態(tài)、降低感染的概率、促進親子間的依附關(guān)系,讓早產(chǎn)寶寶更加健康活潑并提早出院。

對于父母,特別是媽媽而言,袋鼠式護理可以提高母乳喂養(yǎng)率,還能降低媽媽的焦慮情緒,增強母嬰情感互動。雖然在加護病房的早產(chǎn)寶寶不能時時刻刻和父母在一起,但是通過這項操作,能夠盡早地建立起親子關(guān)系,緩解了父母的焦慮和自責情緒。醫(yī)護人員也可以利用期間的指導與支持幫助父母提升育兒的自信心。

具體操作,講究多多

在每次操作前,醫(yī)護人員首先要對寶寶的生命體征做一次檢測生命征象(體溫、心跳、呼吸及血氧飽合度等等)。在確保寶寶適合進行操作后,醫(yī)護人員會將早產(chǎn)寶寶赤裸(穿好尿布),抱直俯臥在媽媽或爸爸胸懷里。媽媽或爸爸需要用手臂托住寶寶的臀部及背部,讓他以自然的姿勢與父母的胸前做肌膚與肌膚的接觸,再以棉被或大毛巾覆蓋。

第一次操作時,可以將時間控制在30分鐘左右,之后若寶寶情況穩(wěn)定,可以逐漸增加至維持每次1~2小時以上,執(zhí)行的時候媽媽可以哺乳,醫(yī)護人員則會在一邊隨時監(jiān)測寶寶的情況。當寶寶出現(xiàn)不舒服的行為跡象時,爸爸媽媽可以先調(diào)整一下姿勢,或安撫一下寶寶若無法改善,當早產(chǎn)寶寶存在血氧飽和度降低、膚色改變、呼吸窘迫、心律不齊、燥動不安等情況,則必須立即中止袋鼠式護理,并通知醫(yī)護人員。

To爸爸媽媽:

穿著輕松,爸爸媽媽應穿著前開式,寬松、透氣、吸汗的衣物,不可噴香水,涂特殊香味的乳液。

保持最佳狀態(tài),進行前須洗凈身體,并上完廁所、喝完水,避免自己的需求打斷早產(chǎn)兒的睡眠時間。

每一次操作的時間都比較長,因此要做好心理準備,保持輕松愉悅的心情,并確保有足夠的耐心。

如有感冒、發(fā)燒或腸胃不適、皮膚有紅疹或者破潰等感染癥狀,需暫停或推遲,以免傳染給寶寶。

TO早產(chǎn)寶寶:

先更換尿布。

將尿布包裹的區(qū)域盡可能的減少,露出較多的皮膚與父母親接觸。

做好保溫工作,給寶寶穿上小襪子或戴上小帽子,減少體溫的散失。

TIPS:出院后,做好隨訪工作

經(jīng)過醫(yī)護人員的精心護理,早產(chǎn)寶寶基本都能順利出院。此后,爸爸媽媽除了做好基礎(chǔ)護理外,包括可以繼續(xù)進行袋鼠式護理外,出院隨訪是必不可少而且也是至關(guān)重要的環(huán)節(jié)。

一般來說,在出院前,醫(yī)院會開一次家長會:由家長及NICU主管三級醫(yī)生共同參與;出院后,會有電話隨訪(出院后一周內(nèi))與定期隨訪,定期隨訪由專門的醫(yī)生負責,按照矯正年齡半年內(nèi)每月一次,半年后1~2個月一次,一年后3~4個月一次不等。主要隨訪早產(chǎn)兒生長發(fā)育、聽力視力檢查、免疫接種情況、感染預防狀況、營養(yǎng)喂養(yǎng)情況。其中生長發(fā)育包括神經(jīng)和體格發(fā)育的監(jiān)測。

神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育評估:早產(chǎn)兒/低出生體重兒出院后到??崎T診制定個體化的營養(yǎng)規(guī)劃、定期進行生長發(fā)育評價之外,隨訪的重點還有神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育評估,做行為測試、頭顱B超或CT、腦電圖等檢查,隨訪過程中發(fā)現(xiàn)問題,及時兒轉(zhuǎn)到相關(guān)科室采取早期干預措施。

早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜?。≧OP)的監(jiān)測和篩查:無ROP病變者,應每2周隨訪1次,直至糾正胎齡42周:Ⅰ-Ⅱ期病變者,隔周隨訪1次,直至病變退行消失;Ⅲ期以上病變者,應行相應激光、冷凝或手術(shù)治療。

聽力篩查:早產(chǎn)兒應常規(guī)應用耳聲發(fā)射進行聽力篩查,如篩查未通過,需進一步做腦干誘發(fā)電位檢查,以便早期發(fā)現(xiàn)早期治療。

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