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愛眼日特稿寶寶斜視,怎么治?

2016-06-14 19:55
為了孩子(孕0~3歲) 2016年6期
關(guān)鍵詞:內(nèi)斜視共同性調(diào)節(jié)性

寶寶為什么會歪頭看東西呢?好像眼睛有點像斗雞眼?是怎么了呢?6月6日愛眼日,我們邀請上海市中醫(yī)醫(yī)院眼科主任醫(yī)師朱鷹來給父母講講斜視的治療方法。

什么是斜視?

斜視是指患者雙眼不能同時注視一個目標(biāo),一只眼注視目標(biāo),另一只眼偏離注視目標(biāo),兩眼位置不能對稱。斜視的發(fā)病率約1%~3%。多發(fā)病于兒童時期,發(fā)病的原因很多,主要分為共同性斜視和麻痹性斜視兩大類。

共同性斜視

是由于腦的高級神經(jīng)反射活動和眼的調(diào)節(jié)、融合功能異常所致。

具有遺傳性。

按傾斜的方向可分為內(nèi)斜、外斜和垂直旋轉(zhuǎn)性斜視。

麻痹性斜視

x是支配眼外肌的神經(jīng)或肌肉本身的疾病,導(dǎo)致眼外肌癱瘓,使眼球運動障礙而發(fā)生的眼位偏斜。

分為先天性和后天性兩類。后天性患者多由外傷、炎癥、腫瘤、血液循環(huán)障礙等病變引起。

斜視會有哪些危害?

斜視雖然不像其他疾病一樣對身體有明顯影響,但其危害卻不可忽視。

眼睛是心靈的窗戶,也是五官之首,是最引人注意的器官。斜視不僅破壞外在形象,對孩子心靈易造成負(fù)面影響,使之產(chǎn)生自卑、孤獨心理,直接影響性格和心理的正常發(fā)育,而且還會對成年后的學(xué)習(xí)、擇業(yè)造成很大限制。

斜視患兒看東西只用一只眼注視,斜視眼通常處于廢用狀態(tài),長期下去,將不可避免地造成廢用眼的視力下降或發(fā)育停頓,從而導(dǎo)致弱視。

而且麻痹性斜視的患兒常因視物成雙而采取歪頭、側(cè)臉等方式來消除復(fù)視,這樣會影響患兒自身骨骼的發(fā)育,不少患兒由于沒有及時矯正頭位而繼發(fā)了脊柱彎曲。

斜視要如何治療呢?

一、根據(jù)斜視程度采用不同方法

對于無癥狀的隱斜視,因孩子的融合和輻輳能力較強(qiáng)可不作任何治療,但有的隱斜患兒近距離視物后有眼脹、眼眶酸痛、頭痛等視疲勞癥狀,可適當(dāng)治療。

內(nèi)隱斜需散瞳、驗光,遠(yuǎn)視者配合適的眼鏡。

外隱斜可作輻輳訓(xùn)練以加強(qiáng)雙眼內(nèi)轉(zhuǎn)肌的力量克服外隱斜,若效果不佳,還可配戴三棱眼鏡,對看近大于10°的外隱斜,可考慮手術(shù)治療。

間歇性內(nèi)斜視多為遠(yuǎn)視,一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)散瞳驗光,配足量遠(yuǎn)視眼鏡矯正,戴鏡后多能使間歇性內(nèi)斜完全正位。

間歇性外斜視的孩子應(yīng)作斜視度及同視機(jī)檢查了解其雙眼視功能情況,在雙眼單視功能未丟失以前盡早手術(shù)治療。如雙眼單視功能喪失,7歲前手術(shù)矯正仍有恢復(fù)正常的可能。如斜視度數(shù)很小,可以戴負(fù)鏡及輻輳訓(xùn)練,但只能減輕癥狀,不易治愈。

顯性斜視除了調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視外,多需早期手術(shù)治療。

二、根據(jù)斜視不同病因采用不同方法

比如,共同性斜視中先天性內(nèi)斜視雖與眼的調(diào)節(jié)無關(guān),但對雙眼單視功能發(fā)育影響很大,最好的治療是在2歲視功能發(fā)育初期做手術(shù)矯正。2~3歲以后發(fā)生的內(nèi)斜多與遠(yuǎn)視眼引起的調(diào)節(jié)輻輳過度有關(guān),這種斜視要充分散瞳后驗光,有遠(yuǎn)視者需配足量眼鏡,堅持戴鏡3~6個月使斜視矯正或部分矯正后,再對于殘存的內(nèi)斜進(jìn)行手術(shù)治療。戴鏡后內(nèi)斜無改變的,只有通過手術(shù)治療。斜視完全矯正的可繼續(xù)散瞳戴鏡,若遠(yuǎn)視度數(shù)很高,也可通過手術(shù)矯正斜視而降低戴鏡度數(shù)。

顯性外斜視者,排除明顯的屈光不正后,治療原則也是早期手術(shù)。若視力不良也需充分散瞳、驗光。若外斜是不用調(diào)節(jié)引起的,應(yīng)經(jīng)常配戴合適的近視眼鏡,外斜有可能獲得矯正。如果是遠(yuǎn)視合并弱視,應(yīng)按用最低的鏡片度數(shù),達(dá)到最好的矯正視力的原則來配鏡,并作弱視訓(xùn)練,如仍存在外斜者,則需手術(shù)治療。

共同性內(nèi)斜視是兒童中最常見的一類斜視,既影響美觀又易導(dǎo)致弱視的形成 ,甚至可造成永久性視功能的損害,會嚴(yán)重影響雙眼單視功能的形成和發(fā)育。 下面就以共同性內(nèi)斜視為例,介紹一下具體的治療方法以及注意事項。

共同性內(nèi)斜視可分為先天性和后天性內(nèi)斜視。

(一)先天性內(nèi)斜視 是指出生時或出生后6 個月之內(nèi)發(fā)生的內(nèi)斜。

治療方法

矯正屈光不正。在散瞳充分麻痹睫狀肌下驗光,顯示真正的屈光狀態(tài)。判斷是否有調(diào)節(jié)因素,尤其是否有遠(yuǎn)視眼的存在。雖然理論上先天性內(nèi)斜與調(diào)節(jié)無關(guān),但一般伴發(fā)輕度或中度遠(yuǎn)視,對調(diào)節(jié)會產(chǎn)生一定影響,治療時應(yīng)該排除此干擾因素,可配戴眼鏡一段時間,一般3~6個月,此時需要觀察斜視度數(shù)的變化,以便進(jìn)行下一步治療。

若有弱視,用遮蓋法治療弱視。如患兒為單眼恒定性內(nèi)斜,另一眼為弱視狀態(tài), 其治療應(yīng)該使兩眼視力相近。

手術(shù)治療: 治療弱視的開始年齡越早,越容易恢復(fù)雙眼視覺。手術(shù)時機(jī)一般2歲之內(nèi),但隨著認(rèn)識的深入,發(fā)現(xiàn)先天內(nèi)斜對視功能損害嚴(yán)重,甚至可使視功能終生受損,早期手術(shù)治療效果好,手術(shù)時間可提前到6個月或1歲。

(二)后天性內(nèi)斜視 不同類型的斜視,治療手段也不同。

分型治療

完全調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視:配戴充分矯正眼鏡,內(nèi)斜視可消失或變成部分調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視,不需要手術(shù)。

部分調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視需要戴鏡聯(lián)合手術(shù)治療。

非調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視:指6個月以后發(fā)生的、與調(diào)節(jié)無關(guān)的內(nèi)斜視,占兒童共同性內(nèi)斜視的1/3。手術(shù)治療指征:1.斜視度數(shù)穩(wěn)定;2.斜視角度大于15△;3.雙眼視力平衡。

治療時的注意事項

1.弱視治療要規(guī)范。如單眼視力差,需要單眼矯正視力。包括遮蓋, 壓抑,視覺訓(xùn)練等。視覺訓(xùn)練為輔助作用,可促進(jìn)視力的恢復(fù)速度。

2.手術(shù)要選擇適當(dāng)時機(jī)。兒童內(nèi)斜視比間歇性外斜視功能損害嚴(yán)重,超過視覺發(fā)育階段,僅能有外觀的矯正,視功能難以恢復(fù)。一些醫(yī)生因為兒童檢查不配合,斜視度數(shù)無法準(zhǔn)確測出,往往推遲手術(shù),可能錯過手術(shù)時機(jī)。所以,醫(yī)生需有豐富經(jīng)驗 ,經(jīng)過多次檢查,如果斜視度數(shù)穩(wěn)定則可進(jìn)行手術(shù)治療,而殘留的斜視度數(shù)可二期手術(shù)再次矯正。術(shù)后視功能無法恢復(fù)者,可輔助視功能訓(xùn)練,如有弱視,同時進(jìn)行弱視訓(xùn)練。

Tips:如何預(yù)防和調(diào)護(hù)?

嬰幼兒期,不要讓寶寶逼近視物,仰臥時避免讓頭經(jīng)常轉(zhuǎn)向側(cè)視光亮處,以免日久形成斜視。

患兒宜早期散瞳驗光。

加強(qiáng)營養(yǎng),增強(qiáng)體質(zhì),堅持治療。

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