郭彩春，小刀

1.福建省龍巖人民醫(yī)院，福建 龍巖 364000 2.香港菲爾醫(yī)美廈門工作室

注射微整形技術在頜面部軟組織美容修復中的應用

郭彩春1，小刀2

1.福建省龍巖人民醫(yī)院，福建 龍巖 364000 2.香港菲爾醫(yī)美廈門工作室

目的 研究肉毒毒素聯(lián)合透明質(zhì)酸在頜面部軟組織美容修復中的臨床運用效果。方法 選取我院行注射微整形的45例病例進行分析，其中A組15例注射肉毒毒素，B組15例注射透明質(zhì)酸，C組15例聯(lián)合注射肉毒毒素與透明質(zhì)酸。結(jié)果 A組、B組、C組總顯效率分別是66.66%、60%、93.33%,，C組總顯效率顯著高于肉毒毒素注射A組、B組；A組、B組、C組患者術后總滿意率分別是53.3%、73.3%、86.6%，C組總滿意率高于A組、B組。結(jié)論 肉毒毒素聯(lián)合透明質(zhì)酸在頜面部軟組織美容修復中臨床療效明顯，患者術后滿意程度較高，可以在頜面部軟組合美容修復中推廣運用。

肉毒毒素；透明質(zhì)酸；頜面部軟組織；美容修復；臨床效果

隨著人與人之間交往頻繁，外表在人們?nèi)粘＝煌邪缪菡咧匾巧?。日常生活中，愛美人士常常通過化妝已達到美容的效果，但是化妝只能起到遮蓋某些外貌存在先天不足，并不能從根本上解決問題。醫(yī)療科學技術的進步，給了外貌缺陷的人士一個變美的契機，他們把希望寄托于醫(yī)院整形科[1]。在美容外科注射微整形技術占主導地位，特別是在頜面部軟組織美容修復當中，肉毒毒素與透明質(zhì)酸帶來的效果較為明顯。注射微整形技術是通過將藥物注入需要變美的部位而進行的讓面貌符合人們對美的要求的一種治療方式[2]，從而達到人類對美的追求。本文主要聯(lián)合肉毒毒素與透明質(zhì)酸，將這兩種注射劑應用在頜面部軟組織美容修復中，對其臨床效果進行研究?，F(xiàn)將報告如下。

1 資 料 與 方 法

1.1 一般資料

選取在我院2015年7月開展整形技術的45例頜面部軟組織美容修復病例進行分析，全部患者均存在程度不等的臉部皺紋、皮膚下垂、魚尾紋、膚色暗淡、面部WNS型鍋殼式鍋爐煙管管端、管孔裂紋漏水現(xiàn)象的分析43～65歲，年齡平均（25.3±3.6） 歲。

1.2 方 法

將全部患者分為3 組，平均每組15例患者，A 組患者注射肉毒毒素，由中國蘭州生物制品研究所生產(chǎn)的 A 型肉毒毒素。該制劑為凍干粉，每瓶50或100 U。 B組用透明質(zhì)酸（逸美，EME) ，由北京愛美客科技發(fā)展有限公司生產(chǎn)。C 組聯(lián)合肉毒毒素與透明質(zhì)酸進行頜面部軟組織美容修復。

聯(lián)合治療時，先對患者注射肉毒毒素，經(jīng)過2周后注射透明質(zhì)酸，若患者要求兩種注射劑同時注射，則應該先注射透明質(zhì)酸，后注射肉毒毒素。①肉毒毒素注射：術前對患者拍照，于注射部位外敷利多卡因乳膏，30分鐘后完全清除乳膏，對注射部位進行消毒，在臉部標記注射點。針對表情紋與提升面部，用5mL生理鹽水稀釋注射藥劑，注射2～4u于每點上，注意保持1cm的注射間距[3]。針對魚尾紋，于眼輪匝肌距眶外側(cè)緣 1cm 處扇形選擇 3 個點；在面部提升作用注射點的選擇上，針對中下面部，選擇頸闊肌，于下頜緣上下 0.5cm 處左右各選 4～5 點；針對眉尾，選擇眼輪匝肌左右外眥外 0.5cm 垂直線和上瞼眶緣交點上 0.5cm1 點；針對口角，選擇降口角肌左右鼻唇溝延長線與下頜緣交點上 0.5cm1 。對于毛孔問題、下眼瞼皺紋等，肉毒毒素劑量用7mL生理鹽水稀釋，抽取采用1mL注射器。②透明質(zhì)酸注射：需要尤其注意針頭、注射角度、注射劑量、層次，淚溝、眉間紋、蘋果肌、面頰部凹陷、木偶紋均采用鈍針線性注射[4]。

1.3 療效評定

對患者頜面部軟組織美容修復效果評定的內(nèi)容包括：皺紋、毛孔粗大、皮下組織減少、皮膚下垂、臉色暗沉、黑色素沉淀，分成痊愈、顯效、有效、無效。痊愈：通過肉眼觀察面部問題改善面積超過80%；顯效：通過肉眼觀察面部問題改善面積超過50%；有效：通過肉眼觀察面部問題改善面積超過20%；無效：通過肉眼觀察面部問題改善面積不到20%。

對全部患者術后滿意度進行調(diào)查。分為3個不同項目，分別是非常滿意、滿意、不滿意。（1）很滿意：患者在進行注射微整形后頜面部軟組織得到明顯改善，完全符合人體美學要求，符合患者對手術要求，而且無任何負作用。（2）滿意：患者在做完微整形注射手術后，其頜面部軟組織得以修復美容，與微整前有較大差別，面部器官更加飽滿，且術后無任何負作用。（3）不滿意：患者在微整后，頜面部軟組織無明顯變化，未能達到患者對微整后的期待值。

1.4 統(tǒng)計學方法

所有數(shù)據(jù)都將使用spass17.0進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用n（%）來表示，組間比較采用卡方檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 術后療效比較

45名患者程度不等的頜面部軟組織問題經(jīng)過聯(lián)合肉毒毒素與透明質(zhì)酸治療后，A組痊愈有4例，顯效有6例，有效有5例，無效有0例；B組痊愈有4例，顯效有5例，有效有6例，無效有0例；C組痊愈有13例，顯效有1例，有效有1例，無效有0例。三組總顯效率分別是66.66%、60%、93.33%。聯(lián)合注射肉毒毒素與透明質(zhì)酸總顯效率顯著高于肉毒毒素注射A組、透明質(zhì)酸B組，對比差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 術后滿意度比較。

肉毒毒素注射A組、透明質(zhì)酸B組、聯(lián)合注射C組患者術后總滿意率分別是53.3%、73.3%、86.6%，聯(lián)合注射肉毒毒素與透明質(zhì)酸總滿意率高于肉毒毒素注射A組、透明質(zhì)酸B組，但比較差異不顯著（P>0.05），見表1。

3 討 論

注射微整形是填充物或者藥物通過注射藥劑的形式來對頜面部軟組織患者或面部畸形患者進行美容修復方法。注射微整技術使患者的缺陷部位在外觀上發(fā)生一定改變，盡最大努力的達到患者的美學要求，讓頜面部軟組織患者更能與美學標準相符。注射微整形的特點有：術后效果明顯、康復快、傷口小、無副作用[5]。注射微整形技術主要有肉毒毒素、透明質(zhì)酸、自體脂肪注射、將肉毒毒素與透明質(zhì)酸結(jié)合注射、肉毒毒素與自體脂肪結(jié)合注射的治療方式[6]，醫(yī)生需要根據(jù)患者具體情況來實施最佳的微整形注射方案，方可達到治療效果。

表1 各組患者術后滿意值對比

肉毒桿菌毒素是一種由肉毒桿菌分泌的神經(jīng)毒素，廣泛用于治療患者的魚尾紋及抬頭紋等皺紋，治療效果非常明顯，患者滿意度高。肉毒毒素注射還適用于臉部肥胖、有瘦臉訴求的患者，且微創(chuàng)注射避免了傳統(tǒng)開刀手術的風險及并發(fā)癥。根據(jù)現(xiàn)有的研究認為，肉毒毒素的作用原理是：在經(jīng)過重鏈與膽堿能讓神經(jīng)末梢受體結(jié)合，輕鏈在進入膽堿能的神經(jīng)末梢后，控制住由運轉(zhuǎn)蛋白介導的乙酰膽堿囊泡對乙酰膽堿的釋放和運輸，靶位點SNP25，從而斷絕神經(jīng)末梢與肌肉之間的關聯(lián)，導致面部肌肉不能得到運動神經(jīng)的指令進行面部屈伸運動，而后引起一系列面部生理反應。肉毒毒素的作用：可以矯正由于面部神經(jīng)受到傷害或者是其他原因引起的嘴角變形，可以使患者嘴巴恢復正常[7]；能夠放松患者面部表清肌肉收縮活動從而減少患者面部表情紋如笑紋。但注射肉毒毒素持效時間不長，患者需每隔半年進行一次肉毒毒素注射來維持效果。

透明質(zhì)酸是一種透明的膠狀物質(zhì)，透明質(zhì)酸主要存在人體基本組織中及表皮下層的真皮層，由葡萄醛酸－N－乙酸氨基葡萄糖為雙糖分子單位構(gòu)成的直鏈高分子多醣，大量存在于人體細胞與膠原之間。透明質(zhì)酸的吸水、保濕能力特別強，在真皮組織里扮演著重要角色。人類在25歲后，機體的透明酸含量就開始下降，之后將隨著年齡的不斷增長而流失，導致人體皮膚表面有細紋生成。在人體皮下注射將透明質(zhì)酸可以給皮膚補充水分，減少細紋產(chǎn)生，并且注射在體內(nèi)不會有不良反應產(chǎn)生。但是透明質(zhì)酸同肉毒毒素一樣，持續(xù)時間都不長，只能維持在半年左右，所以患者若想保持狀態(tài)也需要術后半年內(nèi)再去醫(yī)院注射。

肉毒毒素作用在神經(jīng)末梢神經(jīng)肌肉接頭部位，阻斷神經(jīng)介質(zhì)，抑制乙酰膽堿釋放，針對患者不同部位應用不用劑量，可以明顯提升注射效果。而透明質(zhì)酸是一種天然線性多糖化合物，不會引起機體感染或者過敏，注射前也不用實施皮試，是一種新型臉部年輕化治療選擇。臨床面部美容修復治療中，聯(lián)合兩種填充劑，不單考慮到了臉部老化內(nèi)外源性因素，還兼顧了約束肌肉、減少皺紋、降低透明質(zhì)酸劑量、提高透明質(zhì)酸穩(wěn)定程度等。因此，聯(lián)合應用肉毒毒素與透明質(zhì)酸可以發(fā)揮有效協(xié)同功效，進一步增加臉部皮膚光澤度和細致毛孔。

選擇去醫(yī)院做注射微整形手術的患者，通常是頜面部軟組織缺陷有較多問題，如抬頭紋、笑紋、面部肌肉松弛等問題存在，當遇到多重缺陷患者使用單一注射物質(zhì)是往往不夠且達不到效果，因此為了能夠從根本上完全解決患者問題，需要使用多種填充劑或多種治療方式結(jié)合起來才能達到滿意的效果[8]。本研究結(jié)果表明，聯(lián)合注射肉毒毒素與透明質(zhì)酸術后效果明顯，值得在頜面部軟組合美容修復中得到運用。

[1] 劉策勵. 注射微整形技術在頜面部軟組織缺陷修復中的應用[J]. 中國實用口腔科雜志,2013,6(10):592-595.

[2] 柯林楠,王晨,馮曉明.注射型膠原蛋白填充劑在整形美容外科中的應用現(xiàn)狀 [J].中國醫(yī)療器械信息雜志,2012,18(2):18-20.

[3] 宋斌,劉進輝,李明華.A型肉毒素聯(lián)合透明質(zhì)酸在眼周年輕化治療的療效觀察[J].中國醫(yī)療美容,2014,4(5):29-30.

[4] 陳建澍,王婧茜,易喻,等.透明質(zhì)酸及其衍生物研究進展[J].中國生物工程雜志,2015,35(02):111-118.

[5] 馬中林.肉毒素和透明質(zhì)酸聯(lián)合治療眉間紋療效分析[J].中國醫(yī)療美容,2015,5(2):42-44

[6]楊揚,孔豫蘇.A型肉毒素在注射整形美容方面的應用進展[J].貴州醫(yī)藥,2016,40(02):215-218.

[7] 王濤,董志紅,謝玉娥,等.除皺肽聯(lián)合A型肉毒素改善面部皮膚皺紋的臨床應用[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學雜志,2014,17(2):233-234.

[8] 王景春.A型肉毒毒素聯(lián)合透明質(zhì)酸在魚尾紋的效果觀察[J].中國醫(yī)療美容,2014,4(03):87-88.