張海東

經(jīng)內(nèi)鏡逆行膽道支架置入術(shù)與經(jīng)皮經(jīng)肝穿刺膽道支架置入術(shù)姑息治療肝門膽管癌的療效對(duì)比

張海東

目的 對(duì)比分析經(jīng)內(nèi)鏡逆行膽道支架置入術(shù)與經(jīng)皮經(jīng)肝穿刺膽道支架置入術(shù)姑息治療肝門膽管癌的臨床療效。方法 收集肝門膽管癌患者77例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為試驗(yàn)組（34例）與對(duì)照組（33例），試驗(yàn)組患者采用經(jīng)皮經(jīng)肝穿刺膽道支架置入術(shù)治療，對(duì)照組采用內(nèi)鏡逆行膽道支架置入術(shù)治療，對(duì)2組患者的肝功能情況及并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行分析對(duì)比。結(jié)果 2組患者肝功能情況比較TBIL、γ-GGT、ALP、ALT差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但是DBIL方面實(shí)驗(yàn)組明顯低于對(duì)照組(P＜0.05)；接受治療后，試驗(yàn)組患者各項(xiàng)凝血指標(biāo)穩(wěn)定情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；試驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率為20.59%，對(duì)照組為45.45%，試驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)論 對(duì)肝門膽管癌患者采用經(jīng)皮經(jīng)肝穿刺膽道支架置入術(shù)治療可有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得在臨床應(yīng)用上推廣。

內(nèi)鏡逆行膽道支架置入術(shù)；皮經(jīng)肝穿刺膽道支架置入術(shù)；肝門膽管癌

肝門膽管癌是發(fā)生于肝總管及肝管腫瘤的統(tǒng)稱，病理復(fù)雜治療難度大，嚴(yán)重威脅著患者的生命安全[1]。本文旨在對(duì)比分析經(jīng)內(nèi)鏡逆行膽道支架置入術(shù)與經(jīng)皮經(jīng)肝穿刺膽道支架置入術(shù)姑息治療肝門膽管癌的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集葫蘆島市建昌縣人民醫(yī)院2013年3月～2014年5月期間診治的77例肝門膽管癌患者，所有患者均經(jīng)磁共振胰膽管造影、CT、B超檢查確診，隨機(jī)數(shù)字分為試驗(yàn)組（34例）與對(duì)照組（33例）。試驗(yàn)組中男18例，女16例，年齡50～71歲，平均年齡（60.24±6.16）歲。對(duì)照組中男17例，女16例，年齡49～72歲，平均年齡（60.72±6.45）歲。2組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 試驗(yàn)組患者采用經(jīng)皮經(jīng)肝穿刺膽道支架置入術(shù)治療，在CT掃描的引導(dǎo)下明確穿刺部位，將第7、8肋間腋中線作為本次的穿刺點(diǎn)，常規(guī)實(shí)施局麻，利用碘帕醇行經(jīng)皮經(jīng)肝穿刺膽道造影，根據(jù)規(guī)范完成膽管操作通路建立，7 d后對(duì)其引流效果進(jìn)行觀察，并根據(jù)實(shí)際情況合理選擇金屬或者塑料支架治療。對(duì)照組采用內(nèi)鏡逆行膽道支架置入術(shù)治療，手術(shù)前常規(guī)進(jìn)行內(nèi)鏡逆行胰膽管造影，依據(jù)磁共振胰膽管造影檢查結(jié)果對(duì)膽道梗阻部位進(jìn)行判定，并以此確定引流位置，術(shù)后依常規(guī)乳頭插管，通過導(dǎo)絲實(shí)施選擇性膽管插管，同時(shí)在X線的引導(dǎo)下完成狹窄段膽管穿越，一直到引流范圍最廣泛的膽管，將膽汁抽取后緩慢的將造影劑注入，判定患者的腫瘤分型，并與試驗(yàn)組一致，引流7 d后依據(jù)分型等情況合理選擇塑料或金屬或支架治療[2-3]。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)2組患者的肝功能情況及并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行分析對(duì)比。肝功能判定主要通過檢測(cè)患者的血清總膽紅素（TBIL）、γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶(γ-GGT)、直接膽紅素（DBIL）、堿性磷酸酶(ALP)、谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用SPSS.17.0統(tǒng)計(jì)軟件加以分析，計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 肝功能情況 本次研究結(jié)果顯示，2組患者肝功能情況比較TBIL、γ-GGT、ALP、ALT差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但是DBIL方面實(shí)驗(yàn)組明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 2組患者的肝功能指標(biāo)對(duì)比情況（±s）

表1 2組患者的肝功能指標(biāo)對(duì)比情況（±s）

組別例數(shù)TBIL(μmol/L)γ-GGT(μ/L)DBIL(μmol/L)ALP(μ/L)ALT(μ/L)對(duì)照組33137±13235±19123±12203±2163±11試驗(yàn)組34142±14242±21117±11207±2268±12 t值1.511.432.130.761.78 P值＞0.05＞0.05＜0.05＞0.05＞0.05

2.2 2組患者治療后凝血指標(biāo)變化情況對(duì)比 接受治療后，試驗(yàn)組患者各項(xiàng)凝血指標(biāo)穩(wěn)定情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組患者治療后凝血指標(biāo)變化情況對(duì)比（±s）

表2 2組患者治療后凝血指標(biāo)變化情況對(duì)比（±s）

組別例數(shù)PT(s)PTA(%)APTT(s)TT(s)FIB(g/L)對(duì)照組3418.6±1.8 65.3±13.3 52.2±2.2 19.1±0.61.7±0.9試驗(yàn)組3415.7±2.1 76.3±20.2 48.4±2.1 16.4±0.42.3±0.4 t值6.6879.5276.9878.5246.321 P值＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生 試驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率為20.59%，對(duì)照組為45.45%，試驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P＜0.05)。見表3。

表3 2組患者的不良反應(yīng)發(fā)生對(duì)比情況（n）

3 討論

肝門膽管癌主要是指發(fā)生于右肝管、左肝管、肝總管上段、左右肝管分叉部的癌癥，主要發(fā)生于中老年群體，男女發(fā)病比例無明顯差異。根據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)資料稱，肝門膽管癌大約占全身惡性腫瘤的2%左右，占所有肝內(nèi)外膽道腫瘤的60%[4-5]，嚴(yán)重威脅了患者的生命安全，需積極進(jìn)行診治。

對(duì)于肝門膽管癌的治療，目前臨床上公認(rèn)的最有效的方式為手術(shù)治療。經(jīng)內(nèi)鏡逆行膽道支架置入術(shù)與經(jīng)皮經(jīng)肝穿刺膽道支架置入術(shù)是目前臨床上治療肝門膽管癌最為常用的兩種方式[6]。其中，經(jīng)皮經(jīng)肝穿刺膽道引流術(shù)發(fā)展于經(jīng)皮經(jīng)肝穿刺膽道外引流術(shù)，具有非常顯著的減黃效果。國(guó)外著名醫(yī)學(xué)研究者M(jìn)olnar在上世紀(jì)七十年代便報(bào)道了應(yīng)用經(jīng)皮經(jīng)肝穿刺膽道外引流術(shù)解除梗阻性黃疸療效顯著[7]，經(jīng)歷了四十多年的發(fā)展逐步演變?yōu)榻?jīng)皮肝穿刺膽道支架置入術(shù)，且其技術(shù)水平愈加成熟，目前臨床上主要有膽道內(nèi)涵管植入術(shù)和膽道金屬支架植入術(shù)兩種支架，前者對(duì)手術(shù)適應(yīng)證具有很高的要求，而醫(yī)療成本低，后者適應(yīng)廣泛，醫(yī)療成本較高[8]。

通過本次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)：2組患者肝功能情況比較，TBIL、γ-GGT、ALP、ALT差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但是DBIL方面實(shí)驗(yàn)組明顯低于對(duì)照組(P＜0.05)；說明對(duì)肝功能的損傷優(yōu)于對(duì)照組的。同時(shí)接受治療后，試驗(yàn)組患者各項(xiàng)凝血指標(biāo)穩(wěn)定情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，且試驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率20.59%明顯低于對(duì)照組45.45%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。綜上所述，對(duì)肝門膽管癌患者采用經(jīng)皮經(jīng)肝穿刺膽道支架置入術(shù)治療可有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得在臨床應(yīng)用上推廣。

[1] 柴友龍,張暉,孔棣,等.肝門膽管癌兩種姑息性治療方法并發(fā)癥及適應(yīng)證的比較[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合外科雜志,2010,16（3）:294-297.

[2] 王劍雄.兩種膽道支架置入術(shù)治療惡性梗阻性黃疸的臨床對(duì)比研究[D].天津醫(yī)科大學(xué),2011.

[3] 仲捷,劉好田,王彥華,等.經(jīng)皮肝穿刺膽道引流術(shù)+膽道支架置入術(shù)治療高位惡性梗阻性黃疸療效觀察[J].山東醫(yī)藥,2014,54（21）:69-70.

[4] 丁國(guó)乾,秦鳴放,鄒富勝,等.兩種方式姑息治療肝門膽管癌對(duì)比分析[J].重慶醫(yī)學(xué),2013,42（6）:692-694.

[5] 張儒焱.經(jīng)皮經(jīng)肝穿刺膽道引流和支架置入術(shù)治療惡性梗阻性黃疸短期降黃效果相關(guān)因素的分析[D].南方醫(yī)科大學(xué),2010.

[6] 柴友龍,張暉,孔棣,等.肝門膽管癌兩種姑息性治療方法并發(fā)癥及適應(yīng)證的比較[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合外科雜志,2010,3:294-297.

[7] 趙洪偉.經(jīng)皮經(jīng)肝膽道引流術(shù)治療惡性梗阻性黃疸療效及相關(guān)因素分析[D].中國(guó)醫(yī)科大學(xué),2005.

[8] 董廣峰.經(jīng)ERCP與經(jīng)PTCD膽道金屬支架置入治療惡性阻塞性黃疸的對(duì)比分析[D].山東大學(xué),2014.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.1.053

遼寧 125300 葫蘆島市建昌縣人民醫(yī)院 （張海東）