張榮麗

橫式切口在剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦中的應(yīng)用效果

張榮麗

目的 對(duì)橫式切口在剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦中的應(yīng)用效果進(jìn)行分析和探討。方法 隨機(jī)采取110例產(chǎn)婦為研究對(duì)象，回顧性分析患者的臨床資料。結(jié)果 術(shù)中出血量150～400mL，平均（200.3±12.6)mL，手術(shù)時(shí)間25～45min，平均（28.9±8.5）min，住院時(shí)間4～6d。110例患者中,其中1例因精神過(guò)度緊張重度疼痛，占0.92%，20例中度疼痛，占18.18%，89例輕度疼痛，占80.90%。術(shù)后產(chǎn)婦自理能力提前恢復(fù)的優(yōu)良率達(dá)到88.18%。結(jié)論 剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦行橫式切口能減少術(shù)中的出血量、縮短手術(shù)時(shí)間以及住院時(shí)間，減輕術(shù)后疼痛及恢復(fù)自理能力的提升，具有較高的應(yīng)有價(jià)值。

橫式切口；剖宮產(chǎn)；產(chǎn)婦；應(yīng)用效果

隨著剖宮產(chǎn)術(shù)在臨床上的應(yīng)用和發(fā)展，人們對(duì)于剖宮產(chǎn)手術(shù)的要求也隨之增高，傳統(tǒng)的縱切口方式已經(jīng)無(wú)法滿足人們的需求，其中橫式切口作為一種新型的剖宮產(chǎn)切口方式，從生理解剖學(xué)角度來(lái)看，和縱切口方式相比具有一定優(yōu)勢(shì)，但是關(guān)于其在臨床中的應(yīng)用效果有待進(jìn)一步驗(yàn)證和確認(rèn)[1]，為此本文開(kāi)展了此次研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取河南省周口市淮陽(yáng)縣西關(guān)婦幼保健院于2012年2月～2015年2月收治的110例產(chǎn)婦為研究對(duì)象，其中年齡22～40歲，平均（26.2±3.1）歲；孕周37～43周，均為首次剖宮產(chǎn)，其中初產(chǎn)婦85例，經(jīng)產(chǎn)婦25例，指證：頭盆不稱(chēng)12例，胎兒窘迫25例，妊娠合并癥20例，臀位15例，滯產(chǎn)10例，羊水過(guò)少14例，胎盤(pán)早剝1例，其它13例，新生兒體質(zhì)量2300～4200g，平均（3460.5±124.2）g；Apgar評(píng)分7～10分，平均（9.3±1.1）分。

1.2 方法 所有產(chǎn)婦均行橫式切口的剖宮產(chǎn)術(shù)：行硬外聯(lián)合麻醉，術(shù)時(shí)取下腹部恥骨聯(lián)合上2～3cm處行長(zhǎng)約12～13cm的橫行切口，切開(kāi)切口中段皮下脂肪約3cm[2]鈍性分開(kāi)脂肪層暴露腹直肌前鞘；橫行剪開(kāi)腹直肌前鞘并分離，于中線向兩側(cè)分離腹直肌暴露腹膜，于膀胱頂上3～5cm處橫行撕開(kāi)腹膜，暴露子宮下段，于子宮下段行橫切口長(zhǎng)約2cm,切口選擇位置正確，不易過(guò)高或過(guò)低，向兩邊鈍性分離長(zhǎng)約10～12cm,刺破胎膜，抽吸羊水，娩出胎兒，胎盤(pán)，清理宮腔，以可吸收線連續(xù)全層縫合子宮下段切口，必要時(shí)間斷加固。用紗墊清理腹腔，檢查是否有滲血，以可吸收線連續(xù)縫合腹膜，不縫合腹直肌，并連續(xù)縫合腹直肌前鞘，并雙手?jǐn)D壓縫合后的刀口，確保無(wú)滲出，且刀口平整后方可結(jié)束手術(shù)[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 手術(shù)指標(biāo) 記錄手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間。

1.3.2 術(shù)后疼痛評(píng)分 采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)估產(chǎn)婦術(shù)后3d的疼痛程度：8～10分，重度疼痛；5～7分，中度疼痛；1～4分，輕度疼痛；0分無(wú)痛。

1.3.3 術(shù)后自理能力評(píng)估 術(shù)后當(dāng)天能自行洗漱、哺乳、如廁，術(shù)后12小時(shí)內(nèi)撤除尿管且能自行小便，24小時(shí)內(nèi)肛門(mén)排氣為優(yōu)；術(shù)后24小時(shí)撤除尿管且能自行小便，第2天能自行洗漱、哺乳、如廁，24h內(nèi)肛門(mén)排氣為良；術(shù)后第2天撤除尿管且能自行小便，第3天能自行洗漱、哺乳、如廁為可；未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)為差。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)情況 術(shù)中出血量150～400mL，平均（200.3±12.6）mL,手術(shù)時(shí)間25～45min，平均（28.9±8.5）min住院時(shí)間4～6d。

2.2 術(shù)后疼痛程度 110例患者1例因精神過(guò)度緊張重度疼痛，20例中度疼痛，占18.18%，89例輕度疼痛，占80.90%。

2.3 術(shù)后自理能力 術(shù)后產(chǎn)婦自理能力的優(yōu)良率達(dá)到88.18%。見(jiàn)表1。

表1 患者術(shù)后自理能力情況

3 討論

隨著醫(yī)學(xué)理念的發(fā)展，人們?cè)絹?lái)越重視剖宮產(chǎn)手術(shù)切口方式的選擇，以盡可能降低產(chǎn)婦創(chuàng)傷，提高手術(shù)效果，實(shí)現(xiàn)產(chǎn)婦快速康復(fù)出院的目的[4]。從生理解剖學(xué)的角度來(lái)看，剖宮產(chǎn)術(shù)中的橫式切口較傳統(tǒng)縱式切口的優(yōu)勢(shì)如下：（1）恥骨聯(lián)合上方分布的神經(jīng)較少，而橫式切口選在此處能減少對(duì)血管神經(jīng)的破壞，可減少產(chǎn)婦的疼痛感，非常有利于新生兒的護(hù)理和早期哺乳。（2）皮紋的生長(zhǎng)方向?yàn)闄M向，縱式切口與皮紋生長(zhǎng)方向垂直，導(dǎo)致切口的張力非常大，不利于傷口愈合。而橫式切口與皮紋一致，切口張力小，有效避免了上述問(wèn)題[4]。（3）橫式切口腹腔暴露時(shí)間更短，腸管蠕動(dòng)恢復(fù)快，術(shù)后早排氣，避免術(shù)后腸粘連等并發(fā)癥的發(fā)生，對(duì)其身體各項(xiàng)機(jī)能的恢復(fù)具有重要意義[5]。（4）現(xiàn)代女性對(duì)人體審美要求較高，而橫式切口形成的疤痕小而隱蔽，滿了審美需要，更容易被產(chǎn)婦接受。（5）對(duì)于首次分娩選擇橫式切口式剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦，子宮切口愈合好，其二次妊娠自然分娩時(shí)子宮破裂的風(fēng)險(xiǎn)低至1%，從而提高了疤痕子宮的自然分娩率。（6）術(shù)中不下推膀胱，避免了膀胱損傷，確保了能盡快撤出尿管，減少了尿道的維護(hù)和引發(fā)的感染。（7）橫式切口采用了鈍性分離皮下脂肪，子宮全層縫合，不再單獨(dú)縫合皮下脂肪，切口僅逢合3針的方法，使手術(shù)時(shí)間縮短，減少術(shù)中出血，促進(jìn)切口愈合，減少了瘢痕形成。

在付連橋的研究中[6]，接受腹式橫切口剖宮產(chǎn)手術(shù)的實(shí)驗(yàn)組(38例產(chǎn)婦)的手術(shù)出血量、手術(shù)時(shí)間、切皮、術(shù)后進(jìn)食時(shí)間以及排氣時(shí)間均低于接受腹式縱切口剖宮產(chǎn)手術(shù)的對(duì)照組(38例產(chǎn)婦)，且前者并發(fā)癥的發(fā)生率低于后者，比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，因此付連橋認(rèn)為腹式橫切口剖宮產(chǎn)手術(shù)的臨床效果明顯高于腹式縱切口剖宮產(chǎn)手術(shù)。本組110例產(chǎn)婦均接受腹式橫切口剖宮產(chǎn)手術(shù)，術(shù)中出血量150～400mL，平均（200.3±12.6）mL,手術(shù)時(shí)間25～45min，平均（28.9±8.5）min住院時(shí)間4～6d；術(shù)后僅1例重度疼痛，20例中度疼痛，占18.18%，89例輕度疼痛，占80.90%。術(shù)后產(chǎn)婦自理能力的優(yōu)良率達(dá)到88.18%。與上述觀點(diǎn)一致。

綜上所述，剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦行橫式切口能減少術(shù)中的出血量、手術(shù)時(shí)間以及住院時(shí)間，對(duì)能促進(jìn)疼痛的減輕以及自理能力的提升，再次妊娠自然分娩時(shí)子宮破裂風(fēng)險(xiǎn)低，可以在臨床上推廣使用。

[1] 姜姝霞.橫式切口剖腹產(chǎn)臨床探討[J].醫(yī)藥前沿,2014(6):222-223.

[2] 鄧龍君,吐?tīng)柡榻?阿不拉,吐松?熱合曼,等.充填式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝126例[J].山東醫(yī)藥,2011,51(34):29.

[3] 唐莉菲,練逸蘭.腹壁縱切口與腹壁橫切口對(duì)第二次剖宮產(chǎn)的影響[J].求醫(yī)問(wèn)藥（學(xué)術(shù)版）,2012,10(10):237-238.

[4] 王巖.橫式切口剖腹產(chǎn)臨床分析[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2012, 6(19):23.

[5] 龔玉琴,李建平.前次剖宮產(chǎn)腹壁切口方式對(duì)再次手術(shù)的影響[J].寧夏醫(yī)學(xué)雜志,2012,34(11):1144-1145.

[6] 付連橋.不同切口子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)的對(duì)比分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2013,11(32):389-390.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.22.056

河南 466700 河南省周口市淮陽(yáng)縣西關(guān)婦幼保健院婦產(chǎn)科（張榮麗）