萬(wàn)志華

CT對(duì)新生兒缺血缺氧性腦病的診斷價(jià)值探討

萬(wàn)志華

目的 分析CT在新生兒缺血缺氧性腦病中的診斷價(jià)值。方法 選取72例新生兒缺血缺氧性腦病患兒臨床資料，遵循隨機(jī)原則，將患兒分為CT組、EEG組，各36例，分別采取電子算機(jī)斷層掃描(CT)診斷方式、腦電圖診斷(EEG)方式，最后分析2組患兒診斷結(jié)果。結(jié)果 CT組特異性為100.00%，明顯高于EEG組的66.94%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。CT組顱內(nèi)出血顯示率為50.00%，明顯高于EEG組的16.67%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。CT組患兒符合率、檢出率分別為91.67%、100.00%，明顯高于EEG組的77.78%、88.89%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 新生兒缺血缺氧性腦病是新生兒窒息中最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，在臨床診斷中應(yīng)用CT診斷，其符合率、檢出率、特異性明顯較高，值得臨床推廣。

CT；EEG；新生兒；缺血缺氧性腦病

新生兒缺血缺氧性腦病作為一種嚴(yán)重的新生兒疾病，主要是由胎兒宮內(nèi)窘迫、圍生期窒息引起的，從而造成新生兒發(fā)生不同程度的缺血缺氧性損傷。新生兒缺血缺氧性腦病患兒臨床癥狀大多表現(xiàn)為意識(shí)模糊、神經(jīng)反射及肌張力出現(xiàn)異常等，病情變化迅速，嚴(yán)重危急新生兒生命健康，降低患兒生存幾率。新生兒缺血缺氧性腦病幸存患兒，會(huì)出現(xiàn)智力低下、腦癱、癲癇等嚴(yán)重的后遺癥[1]，影響患兒生長(zhǎng)發(fā)育，降低患兒生命質(zhì)量。新生兒缺血缺氧性腦病的發(fā)生因素多種多樣，需要采集及時(shí)的診斷與治療方案，才能改善患兒預(yù)后情況。為了分析在新生兒缺血缺氧性腦病臨床診斷中應(yīng)用CT檢查的診斷價(jià)值，選取72例新生兒缺血缺氧性腦病患兒隨機(jī)分為2組，分別采取CT診斷與EEG診斷，效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年10月～2013年10月江西省都昌縣中醫(yī)院收治的72例新生兒缺血缺氧性腦病患兒的臨床資料，遵循隨機(jī)原則，將患兒分為CT組、EEG組，各36例。CT組中男19例，女17例，胎齡38～42周，平均胎齡(39.56±5.92）周，胎兒平均體質(zhì)量（3.34±1.57）kg。EEG組中男20例，女16例，胎齡38～41周，平均胎齡(39.55±5.93）周，胎兒平均體質(zhì)量(3.45±1.78）kg。2組患兒性別、平均胎齡、平均體質(zhì)量等一般對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性?；純喝脒x標(biāo)準(zhǔn)：生后3d內(nèi)住院、生后Apgar評(píng)分1 min≤3分、家屬知情并簽知情同意書(shū)、并且排除嚴(yán)重并發(fā)癥患兒。

1.2 方法 EEG組通過(guò)EEG檢查方式，設(shè)備為日本光電4418 K型18道EEG儀，遵循國(guó)際10～20系統(tǒng)安裝電極標(biāo)準(zhǔn)，將導(dǎo)電膏固定在頭皮上，記錄時(shí)間為40 min，其中包括清醒、活動(dòng)睡眠、安靜睡眠周期等過(guò)程。

CT組采取CT檢查方式，設(shè)備為日本東芝單排單螺旋CT掃描機(jī)，120 kV，70 mAs，層厚與層距均為5mm，掃描時(shí)間2.8 s，將OML作為掃描基線(xiàn)，均為平掃。在掃描前，給予患兒使用100 g/L水合氯醛0.5 mL/kg灌腸，發(fā)揮鎮(zhèn)靜效果，使其處于自然睡眠狀態(tài)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究資料均采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患兒診斷敏感性、特異性對(duì)比 根據(jù)臨床診斷結(jié)果，CT組敏感性為98.00%，EEG組為97.00%，兩種診斷方法敏感性對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。CT組特異性為100.00%，EEG組為66.94%，兩種診斷方法特異性對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 2組患兒顯示顱內(nèi)出血結(jié)果對(duì)比 CT組中發(fā)現(xiàn)蛛網(wǎng)膜下腔出血6例(16.67%)、腦室內(nèi)出血4例(11.11%)、腦室周?chē)鲅?例(8.33%)、基底節(jié)區(qū)出血5例(13.89%)，顱內(nèi)出血顯示率為50.00%；EEG組中發(fā)現(xiàn)蛛網(wǎng)膜下腔出血3例(8.33%)、腦室內(nèi)出血2例(5.56%)、腦室周?chē)鲅?例(0.00%)、基底節(jié)區(qū)出血1例(2.78%)，顱內(nèi)出血顯示率為16.67%；CT組患兒顯示顱內(nèi)出血結(jié)果明顯高于EEG組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.3 2組患兒符合率、檢出率對(duì)比 經(jīng)過(guò)檢查，CT組發(fā)現(xiàn)輕中度患兒15例，重度患兒21例；EEG組患兒發(fā)現(xiàn)輕中度患兒17例，重度患兒15例。CT組患兒符合率、檢出率明顯高于EEG組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 對(duì)比2組患兒符合率、檢出率[n(%)]

3 討論

新生兒缺血缺氧性腦病，可能是缺氧性酸中毒時(shí)，各種酶促反應(yīng)嚴(yán)重，輕度患兒可能會(huì)出現(xiàn)腦細(xì)胞局部水腫，隨著病程的拖延，血乳酸以及腦水腫逐漸消失，部分患兒會(huì)恢復(fù)正常。部分病情嚴(yán)重患兒，由于堆積大量的腦中磷脂酶，導(dǎo)致腦組織出現(xiàn)不可逆損傷。

目前，新生兒急救醫(yī)學(xué)水平不斷提高，提高了重癥缺血缺氧性腦病患兒的生存幾率，特別是在臨床中采取各項(xiàng)支持治療、對(duì)癥處理等綜合治療等方案，可改善患兒預(yù)后情況。隨著醫(yī)療設(shè)備的發(fā)展，電子算機(jī)斷層掃描(CT)、磁共振成像(MRI)以及心電圖（EEG）等診斷方法在臨床診斷中得到廣泛應(yīng)用[2]，采取早期影像預(yù)測(cè)診斷可有效改善新生兒缺血缺氧性腦病預(yù)后情況，降低神經(jīng)后遺癥發(fā)生率，提高治愈率。腦電圖檢查方法，可合理評(píng)估新生兒腦發(fā)育成熟程度、腦損傷程度，并且可提供全面的預(yù)后判斷，其診斷價(jià)值得到人們的認(rèn)可。在缺血缺氧性腦病的診斷早期，EEG可明確掌握腦細(xì)胞病理生理改變，及時(shí)發(fā)現(xiàn)腦部異常,對(duì)腦部疾病采取及時(shí)的對(duì)癥治療等[3]。

CT作為一種較為安全的影像學(xué)檢查手段，可清楚顯示顱腦的解剖結(jié)構(gòu)，對(duì)各種顱內(nèi)出血較為敏感，提高臨床診斷率。患兒

CT表現(xiàn)低密度影的主要病理基礎(chǔ)為腦水腫[4],成為疾病出現(xiàn)的早期征象,持續(xù)性較長(zhǎng)。在本研究中的掃描結(jié)果也證實(shí)這點(diǎn)，CT組特異性明顯高于EEG組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。CT組顯示蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦室內(nèi)出血、腦室周?chē)鲅?、基底?jié)區(qū)出血等顱內(nèi)出血顯示率為50.00%，明顯較高。這是由于CT檢查具有較高的軟組織分辨率，通過(guò)影像學(xué)改變可反映出顱內(nèi)物質(zhì)能量代謝障礙以及神經(jīng)元損傷等造成的異常表現(xiàn)，特別是在臨床診斷中應(yīng)用低劑量輻射條件下的CT掃描，可有效保護(hù)輻射損傷組織，因此提高了診斷與鑒別的診斷率。但是CT檢查可能無(wú)法全面顯示腦部缺氧缺血所致的早期損傷，對(duì)人體有輻射性損害，因此需要嚴(yán)格控制CT檢查[5-7]。

劉華奎等[8]認(rèn)為，將CT應(yīng)用于新生兒缺血缺氧性腦病的診斷中，陽(yáng)性率高達(dá)100%，全面掌握病變的位置、形態(tài)、大小、密度及并發(fā)癥等。本研究中的CT組患兒符合率、檢出率分別為91.67%、100.00%，明顯高于EEG組的77.78%、88.89% (P<0.05)。此研究結(jié)果與文獻(xiàn)報(bào)道[8]相符合，由于CT檢查腦水腫、顱內(nèi)微小病灶的檢出具有較高的靈敏度和特異度，從而提高診斷水平。

綜上所述，在新生兒缺血缺氧性腦病早期診斷中采取CT檢查，可合理判斷其病變程度，合并顱內(nèi)出血定量定性診斷準(zhǔn)確，可降低后遺癥的發(fā)生率，提高治療效果等。

[1] 鄧益平,曾旭,周文秀,等.CT平掃在新生兒缺血缺氧性腦病的臨床應(yīng)用價(jià)值(附60例分析)[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(1):19-20.

[2] 周昌谷,余永清,華平,等.CT對(duì)新生兒缺血缺氧性腦病的診斷價(jià)值[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2010,23(17):70-71.

[3] 武建利,劉振茂.磁共振影像與CT對(duì)于新生兒缺血缺氧性腦病影像診斷分析[J].中國(guó)婦幼保健,2013,23(6):3847-3849.

[4] 方長(zhǎng)海.雙螺旋CT在新生兒缺血缺氧性腦病中的應(yīng)用價(jià)值[J].安徽醫(yī)學(xué),2013,34(7):982-985.

[5] 劉學(xué)榮,賀杰.螺旋CT檢查在新生兒缺血缺氧性腦病中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué),2013,12(16):101-102,111.

[6] 粱經(jīng)亞.新生兒缺血缺氧性腦病CT掃描的劑量選擇與優(yōu)化[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊,2011,13(1):15-16.

[7] 戴洪新.新生兒缺血缺氧性腦病與正常兒顱腦CT對(duì)照分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2013,8(8):57.

[8] 劉華奎.腦電圖與CT在診斷新生兒缺血缺氧性腦病中的應(yīng)用價(jià)值[J].吉林醫(yī)學(xué),2012,33(23):5059-5060.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.2.009

江西 332600 江西省都昌縣中醫(yī)院 （萬(wàn)志華）