李波 葛連君

骨髓炎患者的臨床治療體會(huì)

李波 葛連君

目的 探究骨髓炎患者應(yīng)采用的治療的方法。方法 選取77例骨髓炎患者進(jìn)行治療，隨機(jī)分組，實(shí)驗(yàn)組44例患者選擇手術(shù)治療，對(duì)照組33例患者給予常規(guī)治療，對(duì)比患者的治療效果。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組總有效率為93.18%，對(duì)照組總有效率為81.82%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 骨髓炎患者采用手術(shù)治療，可使患者得到顯著的治療效果，術(shù)后的并發(fā)癥較少，有利于身體恢復(fù)。

骨髓炎；手術(shù)治療；治療效果

骨髓炎是骨的破壞和感染，因?yàn)榉种U菌、厭氧菌、需氧菌、真菌等導(dǎo)致的，骨髓炎經(jīng)常發(fā)生于長(zhǎng)骨，外傷、手術(shù)或者糖尿病患者足部出現(xiàn)穿透性的骨損傷[1]。感染主要因?yàn)檠葱缘纳飳?dǎo)致，從感染組織出現(xiàn)擴(kuò)散。骨髓炎為化膿性的細(xì)菌感染了骨皮質(zhì)、骨髓以及骨膜，從而導(dǎo)致炎癥性的疾病，大部分因?yàn)檠葱栽斐?，也有因?yàn)槭中g(shù)感染或者外傷導(dǎo)致，四肢骨的兩端最容易受侵，髖關(guān)節(jié)最常見(jiàn)，在臨床有反復(fù)發(fā)作的情況，對(duì)患者的勞動(dòng)能力和身心健康都造成嚴(yán)重的影響[2]。骨髓炎患者一般可采用手術(shù)和藥物的治療，本次選取77例骨髓炎患者進(jìn)行治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年5月～2014年5月遼源市中心醫(yī)院收治的77例骨髓炎患者進(jìn)行治療，實(shí)驗(yàn)組44例患者，男34例，女10例，年齡17～62歲，平均年齡（41.37±4.29）歲，病程0.4～12.8年，平均病程（3.8±1.2）年。對(duì)照組33例患者，男29例，女4例，年齡15～63歲，平均年齡（40.96±4.88）歲，病程0.5～12.5年，平均病程（3.9±1.1）年。2組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 實(shí)驗(yàn)組 術(shù)前2周停止使用抗生素，并對(duì)血常規(guī)、血沉和C-反應(yīng)蛋白給予常規(guī)的化驗(yàn)檢查，并給予藥敏試驗(yàn)和分泌物菌的培養(yǎng)，并給予常規(guī)彩超和CT的檢查，了解其骨折愈合程度和病灶范圍，使用敏感抗生素2～4 d，準(zhǔn)備2～4個(gè)菌培養(yǎng)容器。采用10號(hào)絲線(xiàn)制成絲線(xiàn)鏈，將兩頭打結(jié)。并把骨水泥和萬(wàn)古霉素進(jìn)行均勻調(diào)制，40 g骨水泥和8 g萬(wàn)古霉素，進(jìn)行5～7 min的攪拌，并在每天絲線(xiàn)鏈放置10粒骨水泥的藥珠，關(guān)節(jié)和根骨中也制成藥珠鏈，在長(zhǎng)骨骨髓腔中針對(duì)擴(kuò)創(chuàng)大小來(lái)制作藥珠鏈。上肢患者選擇臂叢麻醉，而下肢患者選擇聯(lián)合麻醉或者連續(xù)硬膜外的麻醉，在竇道口一直進(jìn)入到病灶區(qū)域，使股感染部位徹底顯露，取出內(nèi)固定，進(jìn)行送菌培養(yǎng)，要刮除、清灶關(guān)節(jié)腔和根骨，長(zhǎng)骨干髓內(nèi)感染情況要在骨干給予打孔，使用軟鉆頭來(lái)擴(kuò)創(chuàng)髓腔，其中擴(kuò)創(chuàng)到12 mm直徑，對(duì)其采用碘伏鹽水和雙氧水的浸泡，采用大量鹽水進(jìn)行沖洗，并留樣送菌培養(yǎng)，將萬(wàn)古霉素的骨水泥鏈珠植入到擴(kuò)創(chuàng)區(qū)域中，對(duì)于骨折沒(méi)有良好愈合的患者選擇外固定架的固定，引流并關(guān)閉傷口，給予包扎，

1.2.2 對(duì)照組 對(duì)患者選擇頭孢曲松鈉、頭孢呋辛鈉等藥物的抗感染治療，并采用相應(yīng)的營(yíng)養(yǎng)支持，穿刺病變部位，抽取分泌物，徹底摘除死骨和死腔，切除肉芽組織和疤痕組織，將慶大霉素加入到生理鹽水中，給予沖洗。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 治療顯效：患者身體癥狀完全消失，換骨創(chuàng)面愈合，骨質(zhì)清晰，且骨膜反應(yīng)完全消失；治療有效：患者破潰、流膿、疼痛等癥狀得到基本消失，患骨竇道得到基本閉合，或者患骨創(chuàng)面得到基本愈合，病灶組織分泌物較少，而且原病灶沒(méi)有死骨殘留，破損骨組織得到自我修復(fù)；治療無(wú)效：患者患者破潰、流膿、疼痛等癥狀沒(méi)有消失，病灶無(wú)有效好轉(zhuǎn)，患骨患創(chuàng)面和竇道沒(méi)有愈合，骨質(zhì)沒(méi)有有效改善。治療總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對(duì)數(shù)據(jù)均采用SPSS 14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果 實(shí)驗(yàn)組29例顯效，占 65.9%，12例有效，占27.3%，3例無(wú)效，占6.8%，總有效率為93.18%；對(duì)照組33例患者，11例顯效，占33.3%，16例有效，占48.5%，6例無(wú)效，占18.2%，總有效率為81.82%。2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

表1 2組患者治療效果對(duì)比（n）

2.2 并發(fā)癥 實(shí)驗(yàn)組有2例患者出現(xiàn)感染的并發(fā)癥，發(fā)生率為4.5%，對(duì)照組有5例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，發(fā)生率為15.2%。3例為感染，2例患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)強(qiáng)直，實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。

3 討論

急性骨髓炎患者會(huì)有局部疼痛、高熱等癥狀，若在急性期沒(méi)有得到良好治療，就會(huì)轉(zhuǎn)為慢性骨髓炎，該類(lèi)患者會(huì)產(chǎn)生流膿、破潰、空洞和死骨的出現(xiàn)，病情嚴(yán)重者還會(huì)危及生命，甚至需采用截肢等方法[3]。慢性骨髓炎這種疾病的病程較長(zhǎng)，容易復(fù)發(fā)，有較大的治療困難，病灶中的膿液、壞死組織和細(xì)菌會(huì)不斷出現(xiàn)毒素，導(dǎo)致長(zhǎng)時(shí)間的不愈合，病情 反復(fù)發(fā)作，會(huì)使軟組織出現(xiàn)纖維瘢痕化，且局部的血運(yùn)能夠較差，其修復(fù)功能較差，有患者在治療中還存在抗生素的濫用，導(dǎo)致治療效果較差[4]。實(shí)驗(yàn)組患者在治療時(shí)采取擴(kuò)創(chuàng)等措施，可使病變部位得到徹底的清除，不留死角，并對(duì)已經(jīng)形成的生物膜給予破壞，萬(wàn)古霉素骨水泥的置入后，使其在病灶部位可釋放出較多的萬(wàn)古霉素，達(dá)到持續(xù)殺菌效果，使病情得到控制，利福平能夠消除金黃色的葡萄球菌，促使骨性疼痛得到緩解，幾定糖能夠緩解骨感染[5]。兩種藥物的聯(lián)合使用，不僅殺菌效果顯著，且能夠減少肝臟毒性的作用，并改善血液循環(huán)，有利于傷口的愈合[6]。手術(shù)后選擇敏感抗生素的靜脈滴注，并服用幾定糖和利福平，2～3 d后將引流管拔除，24 h的引流液不足50 mL，手術(shù)1周內(nèi)給予第二次菌培養(yǎng)，急性血沉、血常規(guī)、C-反應(yīng)蛋白的化驗(yàn)，根據(jù)化驗(yàn)結(jié)果決定是否要再次擴(kuò)創(chuàng)，將萬(wàn)古霉素的骨水泥鏈珠植入，給予引流措施[7]。一直到血沉、血常規(guī)、C-反應(yīng)蛋白得到明顯下降，且菌培養(yǎng)為陰性。10～20 d后對(duì)患者再次清灶、擴(kuò)創(chuàng)，打壓植骨等。同時(shí)對(duì)患者采用10～14 d的抗炎治療，并給予幾定糖和利福平的治療，時(shí)間為3個(gè)月，針對(duì)患者身體的恢復(fù)情況，早期給予部分負(fù)重，以及相應(yīng)的功能鍛煉[8]。治療后還可減少并發(fā)癥的出現(xiàn)，發(fā)生率為4.5%，對(duì)照組患者采用常規(guī)的治療和處理，也是病情得到相應(yīng)緩解，但效果并不顯著，而且并發(fā)率為15.2%。實(shí)驗(yàn)組總有效率為93.18%，對(duì)照組總有效率為81.82%。2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，骨髓炎患者選擇反復(fù)擴(kuò)創(chuàng)，植入萬(wàn)古霉素骨水泥的藥珠，可使患者得到顯著的治療效果，并發(fā)癥較少，減輕患者病痛，值得推薦。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.2.021

吉林 136200 吉林省遼源市中心醫(yī)院（李波） 吉林省遼源市衛(wèi)生監(jiān)督所 （葛連君）