高艷朋

(延安大學(xué)醫(yī)學(xué)院，陜西 延安 716000)

劉亞東，谷秀娟

(延安大學(xué)附屬醫(yī)院檢驗(yàn)科，陜西 延安 716000)

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氫氧化鈣制劑根管消毒對(duì)根管治療臨床療效和疼痛的影響

高艷朋

(延安大學(xué)醫(yī)學(xué)院，陜西 延安 716000)

劉亞東，谷秀娟

(延安大學(xué)附屬醫(yī)院檢驗(yàn)科，陜西 延安 716000)

[摘要]目的：探討氫氧化鈣制劑根管消毒對(duì)根管治療臨床療效的影響。方法：急慢性根尖周炎、牙髓炎和牙髓壞死患者150例，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組各75例(75顆牙)，所有患者均采用常規(guī)根管治療，對(duì)照組采用甲醛甲酚根管消毒治療，觀察組采用氫氧化鈣根管消毒治療。1周后復(fù)診，復(fù)診3次后評(píng)價(jià)其療效，記錄治療后1個(gè)月患牙術(shù)后疼痛情況。結(jié)果：觀察組臨床療效有效率(97.3%)顯著高于對(duì)照組(80.0%)，相比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)；觀察組根管治療期間的疼痛(Endodontic interappointment emergencies，IAE)發(fā)生率為10.7%，顯著低于對(duì)照組(32.0 %)，相比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。結(jié)論：根管治療中氫氧化鈣制劑的使用效果要優(yōu)于傳統(tǒng)甲醛甲酚，術(shù)后痛疼發(fā)生率低。

[關(guān)鍵詞]氫氧化鈣制劑；根管治療；療效評(píng)價(jià)；術(shù)后疼痛

甲醛甲酚是臨床常用的根管消毒藥物，但甲醛類藥物有較強(qiáng)的半抗原性，細(xì)胞毒性較強(qiáng)，可以引起根尖周組織損傷，并導(dǎo)致致癌和致突變[1]。氫氧化鈣制劑具有堿的通性，是一種強(qiáng)堿，可深入牙本質(zhì)小管內(nèi)發(fā)揮殺菌作用，對(duì)根管內(nèi)多種細(xì)菌有殺傷作用，效果明顯，刺激性小，同時(shí)可以促進(jìn)根尖孔的封閉和修復(fù)根尖周損嚴(yán)重的組織[2]。近年來，我們采用氫氧化鈣制劑進(jìn)行根管消毒，臨床效果佳。

1對(duì)象與方法

1.1對(duì)象

將2011年6月至2015年6月間在我院口腔科門診就診的急慢性根尖周炎、牙髓炎和牙髓壞死患者150例(150顆牙)為研究對(duì)象。入選患者均為全身健康，無系統(tǒng)性疾病，牙根已發(fā)育完成，患牙未行任何根管治療及藥物治療，未見髓石。150例患者中男98例，女52例；年齡22～68(32.84±17.75)歲；根尖周炎47例，牙髓炎54例，牙髓壞死49例；臨床牙位：上頜前牙和上頜前磨牙各27顆，下頜前牙22顆，下頜前磨牙和上頜后磨牙各23顆，下頜后磨牙28顆。入選研究對(duì)象按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組75例(75顆牙)，兩組一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析具可比性(P>0.05)。

1.2方法

所有患者均在術(shù)前拍攝X線片，記錄患牙工作長度。兩組均按照常規(guī)根管治療步驟操作，觀察組以氫氧化鈣做根管消毒藥，對(duì)照組以甲醛甲酚做根管消毒藥。無痛狀態(tài)下行拔髓開髓引流，用生理鹽水和3%雙氧水交替沖洗根管，置丁香油棉球于于前牙根管口處或后牙髓室內(nèi)，開放2d。根管預(yù)備：根據(jù)術(shù)前X線片結(jié)果，根管長度采用根管測量儀測量，根管預(yù)備采用逐步后退法。對(duì)照組采用甲醛甲酚液根管封藥，觀察組采用蒸餾水和氫氧化鈣粉調(diào)和成氫氧化鈣糊劑封藥，氫氧化鈣糊劑采用螺旋輸送器充滿根管，然后用氧化鋅丁香油水門汀暫封，期間不需要任何抗生素治療。如果發(fā)生根管治療期間的疼痛(Endodontic interappointment emergencies，IAE)，要及時(shí)復(fù)診，若癥狀較輕，重復(fù)根管預(yù)備。無IAE發(fā)生時(shí)方可行根管充填，1周后復(fù)診，復(fù)診3次后評(píng)價(jià)其療效，記錄治療后1個(gè)月患牙術(shù)后疼痛情況。

術(shù)后疼痛反應(yīng)評(píng)價(jià)和療效評(píng)價(jià)均按文獻(xiàn)[3]進(jìn)行：

治療有效率=[(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總病例數(shù)]×100%

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2結(jié)果

2.1兩組臨床療效比較

第3次診治時(shí)，對(duì)照組臨床療效有效率為80.0%(60/75)，而觀察組臨床療效有效率為97.3%(73/75)。觀察組臨床療效較對(duì)照組顯著提高(P<0.01)。見表1。

表1　兩組臨床療效比較

注：與對(duì)照組比較，*P<0.01。

2.2兩組術(shù)后疼痛反應(yīng)比較

對(duì)照組IAE發(fā)生率為32.0%，而觀察組IAE發(fā)生率為10.7%。觀察組IAE發(fā)生率較對(duì)照組顯著降低(P<0.01)。見表2。

表2　兩組術(shù)后痛疼反應(yīng)比較

注：與對(duì)照組比較，*P<0.01。

3討論

在根管消毒藥物的選擇上，既要考慮藥物控制感染，抑制或殺滅根管內(nèi)細(xì)菌的能力，又要避免對(duì)根尖周組織的激性。甲醛甲酚合劑是臨床常用的根管消毒劑，但甲醛的刺激性較強(qiáng)烈，副作用較大，可與載體蛋白結(jié)合致敏機(jī)體，導(dǎo)致機(jī)體的免疫學(xué)損害[4]。有報(bào)道顯示甲醛甲酚行根管封藥可以加重根尖周組織的損傷，并可以誘發(fā)機(jī)體產(chǎn)生過敏反應(yīng)[5]。封藥后期甲醛甲酚可迅速擴(kuò)散至體內(nèi)，有致癌和致突變可能[6]。因而甲醛甲酚并不是理想的根管消毒劑。

氫氧化鈣理化性能穩(wěn)定，作為強(qiáng)堿性物質(zhì)對(duì)炎癥產(chǎn)生的酸性物質(zhì)能起到中和作用，并可以減輕疼痛[1]。氫氧化鈣可以增強(qiáng)組織細(xì)胞間鈣離子的濃度，降低毛細(xì)血管的通透性，減少滲出液和病原菌的滋生，對(duì)尖周組織無刺激，不致敏。氫氧化鈣可以通過激活堿性磷酸酶活性來促進(jìn)根尖周組織的損傷修復(fù)[7]。本研究將氫氧化鈣糊劑采用螺旋輸送器充滿根管，使糊劑與根管壁充分接觸，根管內(nèi)氫氧化鈣藥物濃度增高，從而使其抗菌效果和清除根管內(nèi)組織細(xì)胞碎片的能力更強(qiáng)。

本研究中，觀察組臨床療效有效率顯著優(yōu)于對(duì)照組，而術(shù)后IAE發(fā)生率較低。提示氫氧化鈣制劑作為根管消毒劑能有效提高根管治療的臨床療效。因此，我們認(rèn)為根管治療中氫氧化鈣制劑的使用效果要優(yōu)于傳統(tǒng)甲醛甲酚，術(shù)后痛疼發(fā)生率低。

[參考文獻(xiàn)]

[1]梁登忠.根管消毒的研究進(jìn)展[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，30(3)：480～482.

[2] 李艷紅.根管充填質(zhì)量對(duì)根管治療術(shù)遠(yuǎn)期療效的影響觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2015，10(5):78～79.

[3] 王曉儀.現(xiàn)代根管治療學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：90～123.

[4] 張大云.不同根管消毒劑預(yù)防根管治療期間急癥發(fā)生的療效觀察[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2015，16(1):81～82.

[5] 戴德華，王璇，代婧，等.根管充填質(zhì)量的臨床評(píng)價(jià)[J].口腔醫(yī)學(xué)研究，2015，31(1):69～71.

[6] 陳敏.210例根管治療期間急癥的原因分析[J].四川醫(yī)學(xué)，2012，33(9)：1664～1665.

[7] 李怡源，陳進(jìn)，胡琛.兩種根管糊劑用于根管消毒的療效比較[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2014，15(27)：2037～2038.

[編輯]一凡

[收稿日期]2015-10-26

[作者簡介]高艷朋(1991-)，男，主要從事臨床檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)；通信作者：谷秀娟，745800137@qq.com。

[中圖分類號(hào)]R781.3

[文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A

[文章編號(hào)]1673-1409(2016)18-0030-02

[引著格式]高艷朋, 劉亞東，谷秀娟.氫氧化鈣制劑根管消毒對(duì)根管治療的臨床療效和疼痛的評(píng)價(jià)影響[J].長江大學(xué)學(xué)報(bào)(自科版)，2016，13(18)：30～31，33.