龍　華，何中臣，唐貴忠△

(1.重慶醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生與管理學(xué)院，重慶 400016；2.重慶市衛(wèi)生局衛(wèi)生監(jiān)督局，重慶 401147)

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我國(guó)東、中、西部地區(qū)農(nóng)村衛(wèi)生室現(xiàn)狀比較分析

龍華1，何中臣2，唐貴忠1△

(1.重慶醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生與管理學(xué)院，重慶 400016；2.重慶市衛(wèi)生局衛(wèi)生監(jiān)督局，重慶 401147)

農(nóng)村衛(wèi)生室作為我國(guó)三級(jí)農(nóng)村衛(wèi)生醫(yī)療保健網(wǎng)網(wǎng)底，在農(nóng)村衛(wèi)生防病工作中具有不可替代的作用[1]。新醫(yī)改確立了村衛(wèi)生室在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中的重要地位[2]，根據(jù)衛(wèi)生部發(fā)布的該方面最新數(shù)據(jù)，本文擬就全國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生室建設(shè)的相關(guān)資料[3-5]，利用SPSS19.0軟件進(jìn)行比較分析，揭示其存在的主要問(wèn)題，并提出相關(guān)建議。

1東、中、西部地區(qū)農(nóng)村衛(wèi)生室的作用

根據(jù)經(jīng)濟(jì)特征，我國(guó)可以劃分為東、中、西3個(gè)區(qū)。從發(fā)展程度來(lái)說(shuō)，東部最優(yōu)，中部次之，西部相對(duì)落后。隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的不斷增長(zhǎng)，公民的衛(wèi)生健康狀況逐步得到改善，但因地區(qū)經(jīng)濟(jì)的差異性，發(fā)展的不均衡也引起了醫(yī)療、衛(wèi)生的發(fā)展失衡[6]，農(nóng)村衛(wèi)生室在各地區(qū)所起到的作用也不盡相同。在東部地區(qū)，由于經(jīng)濟(jì)發(fā)展較好，衛(wèi)生條件更優(yōu)越，村民就醫(yī)不僅僅局限于村衛(wèi)生室，他們的選擇面更廣；而中、西部地區(qū)經(jīng)濟(jì)較為落后，醫(yī)療衛(wèi)生配套條件缺失，村民受制于收入水平，不能主動(dòng)選擇就醫(yī)地點(diǎn)，在生病就醫(yī)時(shí)，則更傾向于就近就醫(yī)，此時(shí)村衛(wèi)生室就起著不可替代的作用[7-9]。

2東、中、西部地區(qū)農(nóng)村衛(wèi)生室現(xiàn)狀

2.1村衛(wèi)生室的一般情況2012年，東、中、西部地區(qū)行政村分別有221 196個(gè)、192 972個(gè)和174 307個(gè)；設(shè)有衛(wèi)生室的村數(shù)占總的行政村百分比，分別為82.30%、99.70%和100.00%(數(shù)據(jù)來(lái)自2013中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒)；平均每村衛(wèi)生室個(gè)數(shù)，分別是1.01個(gè)、1.17個(gè)和1.17個(gè)。以上數(shù)據(jù)表明，東部地區(qū)的狀況不如中、西部地區(qū)，這可能是因?yàn)闁|部地區(qū)更發(fā)達(dá)的經(jīng)濟(jì)，更便利的交通，農(nóng)村居民更愿意、更能夠選擇較村衛(wèi)生室更高級(jí)的醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)。東、中、西部農(nóng)村衛(wèi)生室在行政村的分布情況，見(jiàn)表1。

2.2衛(wèi)生室的辦醫(yī)形式衛(wèi)生室的辦醫(yī)形式主要包括3種形式：即鄉(xiāng)村醫(yī)生掛村集體牌個(gè)人辦(個(gè)人承辦)、村委會(huì)集體辦(村辦)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院辦(政府舉辦)[10]。2012年我國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生室的辦醫(yī)形式主要是以村辦為主。在村辦衛(wèi)生室地區(qū)分布數(shù)量方面，東部有125 607個(gè)，占東部總數(shù)的56.14%；中部有143 816個(gè)，占中部總數(shù)的63.57%；西部有100 676個(gè)，占西部總數(shù)的49.48%。對(duì)以上3個(gè)地區(qū)村辦衛(wèi)生室數(shù)量、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院設(shè)點(diǎn)和個(gè)人承辦的衛(wèi)生室數(shù)量總體進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，如，東部(125 607個(gè))、中部(143 816個(gè))、西部(100 676個(gè))地區(qū)村辦數(shù)量進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其他兩種辦醫(yī)形式以此類推；再分別對(duì)3個(gè)地區(qū)的以上3個(gè)辦醫(yī)形式進(jìn)行兩兩比較，如，東部地區(qū)中村辦(125 607個(gè))與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院設(shè)點(diǎn)(25 627個(gè))進(jìn)行比較，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院設(shè)點(diǎn)(25 627個(gè))與聯(lián)合辦醫(yī)(10 030個(gè))進(jìn)行比較，村辦(125 607個(gè))與聯(lián)合辦醫(yī)(10 030個(gè))進(jìn)行比較；中部和西部地區(qū)以此類推，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表1　2012年我國(guó)東、中、西部農(nóng)村衛(wèi)生室在

2.3人力資源現(xiàn)狀截止2012年年底，我國(guó)東、中、西部地區(qū)農(nóng)村衛(wèi)生室擁有衛(wèi)生人員分別為475 521人、508 089人和387 982人。3個(gè)地區(qū)執(zhí)業(yè)醫(yī)師比例分別為17.96%、17.44%、 15.16%；注冊(cè)護(hù)士比例分別為3.51%、3.33%、2.78%。對(duì)東、中、西3個(gè)地區(qū)執(zhí)業(yè)醫(yī)師數(shù)量85 392個(gè)、88 606個(gè)、58 828個(gè)和注冊(cè)護(hù)士數(shù)量16 672個(gè)、16 906個(gè)、10 769個(gè)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；從每千農(nóng)業(yè)人口擁有衛(wèi)生室人員數(shù)來(lái)看仍然為東部地區(qū)最高，西部地區(qū)最低?？煽闯鑫覈?guó)農(nóng)村衛(wèi)生室在衛(wèi)生人員配備上東部地區(qū)更加充足，而西部地區(qū)相對(duì)匱乏，見(jiàn)表3。

表2　2012年我國(guó)東、中、西部地區(qū)農(nóng)村衛(wèi)生室辦醫(yī)形式比較[n(%)]

a：P<0.05，與中部比較。

表3　2012年我國(guó)東、中、西部地區(qū)農(nóng)村衛(wèi)生室衛(wèi)生人員現(xiàn)狀[n(%)]

a：P<0.05，與西部比較。

2.4服務(wù)范圍2012年我國(guó)東、中、西部地區(qū)在診療人次方面分別為79 837.25萬(wàn)人次、67 346.58萬(wàn)人次和45 523.74萬(wàn)人次，其中門(mén)急診人次數(shù)3個(gè)地區(qū)分別為70 974.70萬(wàn)人次、59 607.13萬(wàn)人次和41 673.75萬(wàn)人次。從診療人次看，西部最少，但從門(mén)急診人次占診療人次百分比看，西部比例最高，對(duì)3個(gè)地區(qū)的門(mén)急診人次進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表4。

表4　2012年我國(guó)東、中、西部地區(qū)農(nóng)村衛(wèi)生室診療

a：P<0.05，與西部比較。

3討論

3.1我國(guó)東、中、西部地區(qū)村衛(wèi)生室分布不均衡原因分析由于經(jīng)濟(jì)、地域等原因，我國(guó)村衛(wèi)生室分布不均衡，從個(gè)數(shù)來(lái)看西部地區(qū)低于東部和中部地區(qū)，但從衛(wèi)生室個(gè)數(shù)所占行政村比例來(lái)看西部地區(qū)覆蓋最為全面；而東部地區(qū)無(wú)論是在平均每村衛(wèi)生室個(gè)數(shù)還是設(shè)衛(wèi)生室的村占行政村的比例方面都低于其他兩個(gè)地區(qū)，這主要與東部地區(qū)經(jīng)濟(jì)更發(fā)達(dá)，醫(yī)療衛(wèi)生條件更優(yōu)越，人們選擇性更多有關(guān)。衛(wèi)生室以村辦為主，中部比例最大(63.57%)，其次是私人辦醫(yī)，西部比例最大(30.25%)，最后為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院設(shè)點(diǎn)，東部比例最大(11.45%)。其中，西部地區(qū)私人辦醫(yī)形式較為突出，主要是由于政府對(duì)該地區(qū)投入較少，以村的形式無(wú)法承辦村衛(wèi)生室，部分有條件的醫(yī)務(wù)人員承擔(dān)起了村醫(yī)的角色，辦起了診所，雖然私人承辦可以提高鄉(xiāng)村醫(yī)生工作積極性，但不利于提高村衛(wèi)生室抗御風(fēng)險(xiǎn)的能力，也難以保證村衛(wèi)生室醫(yī)療服務(wù)的公益性[11]。人力資源方面，總體來(lái)說(shuō)我國(guó)村衛(wèi)生室的執(zhí)業(yè)醫(yī)師和注冊(cè)護(hù)士都比較少，村衛(wèi)生室工作人員水平相對(duì)偏低，其中仍然以西部地區(qū)為主[6]。服務(wù)范圍局限性較大，以東部地區(qū)診療人次最多，西部地區(qū)最少，但門(mén)急診人次以西部地區(qū)所占比例最大，達(dá)到91.54%，可見(jiàn)，西部地區(qū)農(nóng)村居民在生病需急診時(shí)大多數(shù)首選村衛(wèi)生室。服務(wù)對(duì)象大部分為村衛(wèi)生室周邊地域的村民，服務(wù)業(yè)務(wù)多為基礎(chǔ)診療，對(duì)難度較大的疾病醫(yī)治能力不足，對(duì)疾病的預(yù)防、婦幼保健等方面的業(yè)務(wù)開(kāi)展較少[12]。

3.2應(yīng)加強(qiáng)我國(guó)東、中、西部地區(qū)村衛(wèi)生室的建設(shè)無(wú)論從衛(wèi)生室的分布，還是衛(wèi)生工作人員的整體水平，或是診療服務(wù)人次，西部地區(qū)都明顯低于中、東部地區(qū)。第三次國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查結(jié)果顯示，在農(nóng)村，53.50%的就診者選擇村級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)[13]，農(nóng)村衛(wèi)生室在我國(guó)農(nóng)村起著重要的作用。(1)由于西部地區(qū)經(jīng)濟(jì)較落后，居民的選擇性較小，對(duì)本村衛(wèi)生室的依賴性更大，政府應(yīng)該加大對(duì)西部地區(qū)農(nóng)村衛(wèi)生室的投入[12]，以農(nóng)村居民對(duì)村衛(wèi)生服務(wù)的需求為導(dǎo)向，擴(kuò)大該地區(qū)村衛(wèi)生室的規(guī)模數(shù)量，改善配套設(shè)施的條件，優(yōu)化衛(wèi)生服務(wù)的硬件水平，提升農(nóng)村居民對(duì)村衛(wèi)生服務(wù)的預(yù)期水平；在辦醫(yī)形式方面，盡量增加西部地區(qū)村集體辦醫(yī)和政府辦醫(yī)規(guī)模，有效的提高村衛(wèi)生室抗御風(fēng)險(xiǎn)的能力。(2)應(yīng)改善西部地區(qū)農(nóng)村衛(wèi)生室服務(wù)的局限性，在提高基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)水平的基礎(chǔ)上加強(qiáng)對(duì)高血壓，糖尿病等慢性疾病的宣傳預(yù)防，適當(dāng)增加?jì)D幼保健或老年疾病等方面的服務(wù)項(xiàng)目。(3)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)村衛(wèi)生室工作人員的培訓(xùn)，提升其醫(yī)療保健服務(wù)能力。開(kāi)拓多種學(xué)習(xí)、培訓(xùn)渠道，實(shí)現(xiàn)由數(shù)量型向質(zhì)量效益型轉(zhuǎn)變，由單純的業(yè)務(wù)培訓(xùn)向強(qiáng)化全面素質(zhì)教育轉(zhuǎn)化的目標(biāo)[14]；建立吸引大中專畢業(yè)生到村衛(wèi)生室工作的激勵(lì)機(jī)制，并根據(jù)實(shí)際情況鼓勵(lì)實(shí)行多種形式的鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老保險(xiǎn)[15]，讓更多優(yōu)秀人才愿意留在農(nóng)村。

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作者簡(jiǎn)介：龍華(1989-)，在讀碩士研究生，主要從事衛(wèi)生政策與衛(wèi)生人力資?！魍ㄓ嵶髡?，Tel:13983650956；E-mail:tangguizhong0325@sina.com。

doi:·衛(wèi)生管理·10.3969/j.issn.1671-8348.2016.04.046

[中圖分類號(hào)]R195.1

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B

[文章編號(hào)]1671-8348(2016)04-0561-03

(收稿日期：2015-08-24修回日期：2015-10-16)