羅　平，翟東升，冉杭燕，方呈祥

(湖北民族學(xué)院附屬民大醫(yī)院健康醫(yī)學(xué)科，湖北恩施 445000)

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健康教育對老年T2DM抑郁患者臨床效果及生存質(zhì)量的影響*

羅平，翟東升，冉杭燕，方呈祥

(湖北民族學(xué)院附屬民大醫(yī)院健康醫(yī)學(xué)科，湖北恩施 445000)

糖尿病是常見基礎(chǔ)性疾病，屬于慢性終身疾病，目前無根治方案，患者病情長期反復(fù)，目前主要通過飲食控制及長期服用藥物控制，患者由于長期治療易產(chǎn)生心理障礙，表現(xiàn)出不同程度抑郁，自我效能及生活質(zhì)量受到影響[1-2]。本文旨在探討健康教育對老年2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus,T2DM)并抑郁患者臨床效果、自我效能、生存質(zhì)量的影響，為臨床健康教育提供參考，選擇80例老年T2DM抑郁患者，按照數(shù)字表法分為對照組與觀察組，各40例。對照組使用常規(guī)治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合綜合健康教育，對比兩組患者治療后血糖水平、抑郁評分、生存質(zhì)量，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

表1　兩組患者健康教育前、后血糖水平比較±s，n=40)

a：P<0.05，與健康教育前比較；b：P<0.05，與對照組比較。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2012年1月至2014年12月本院老年T2DM抑郁患者80例，按照患者自愿原則分為對照組與觀察組，每組各40例。對照組：男17例，女23例；年齡65～82歲，平均(74.39±4.93)歲；平均病程(7.28±2.34)年。觀察組：男16例，女24例；年齡64～81歲，平均(74.72±4.86)歲；平均病程(7.36±2.45)年。觀察組與對照組性別、年齡、病程等基線資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，均衡可比。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡大于60歲；(2)患者符合糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)及《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》第3版的抑郁診斷標(biāo)準(zhǔn)[3-4]。

1.2方法

1.2.1健康教育方法對照組患者不實(shí)施系統(tǒng)專業(yè)的健康教育，僅基于常規(guī)集體性基礎(chǔ)健康教育，患者僅服用藥物治療；對觀察組患者以知識普及-個(gè)體化指導(dǎo)-隨訪的模式進(jìn)行健康教育，健康教育包括運(yùn)動、飲食、心理教育、藥物幾方面。

1.2.2觀察指標(biāo)觀察兩組患者健康教育前、后的血糖、生活質(zhì)量，以及患者焦慮抑郁狀態(tài)。(1)血糖水平：使用日立7600自動生化分析儀檢測患者血糖水平，包括空腹血糖(FPG)、餐后血糖(PBG)、糖化血紅蛋白(HbA1c)；(2)生活質(zhì)量[5-6]：使用生活質(zhì)量量表分析，包括生理功能維度(7題21分)、心理維度(6題18分)、社會關(guān)系維度(4題12分)、治療維度(3題9分)，總分60分，得分越低生活質(zhì)量越高；(3)漢密爾頓焦慮量表(HAMA)及漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評價(jià)患者焦慮抑郁狀態(tài)，得分越高，患者焦慮抑郁狀態(tài)越嚴(yán)重[7-8]。

2結(jié)果

2.1兩組患者血糖水平比較健康教育后兩組患者FPG、PBG、HbA1c明顯低于健康教育前(P<0.05)，觀察組改善明顯優(yōu)于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=5.493，P=0.003；t=4.853，P=0.009；t=5.793，P=0.001)，見表1。

2.2兩組患者HAMA、HAMD評分比較兩組患者健康教育后HAMA、HAMD得分均低于健康教育前，對照組與健康教育前比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組健康教育后HAMA、HAMD得分明顯低于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，見表2。

表2　兩組患者HAMA及HAMD水平

2.3兩組患者健康教育后生存質(zhì)量比較觀察組健康教育后生理維度、心理維度、社會關(guān)系維度、治療維度、總分均明顯優(yōu)于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3　兩組患者健康教育后生存質(zhì)量比較±s，n=40，分)

3討論

目前社會環(huán)境復(fù)雜，收到社會、家庭等方面的壓力，T2DM患者生存質(zhì)量較低，部分患者抑郁情況嚴(yán)重。糖尿病患者對藥物依賴性很強(qiáng)，同時(shí)對家庭以及社會的關(guān)系也較為強(qiáng)烈，除了傳統(tǒng)藥物控制以外，健康教育起到的作用越來越大，國際糖尿病聯(lián)盟已經(jīng)將健康教育列為糖尿病治療的5項(xiàng)基本措施之一[9-10]，對糖尿病患者病情的控制及生活質(zhì)量的改善均有重要作用。

本文對觀察組患者實(shí)施系統(tǒng)健康教育，以知識普及-個(gè)體化指導(dǎo)-隨訪的模式，對患者運(yùn)動、飲食、心理教育、藥物幾方面進(jìn)行強(qiáng)化教育。知識普及中，需要向患者介紹糖尿病的基本知識，在輕松愉悅的環(huán)境里，通過播放宣傳資料等形式向患側(cè)傳播糖尿病的定義、血糖正常范圍、典型癥狀、危險(xiǎn)因素、并發(fā)癥等方面內(nèi)容。對患者進(jìn)行個(gè)體化教育十分重要，個(gè)體化教育中，包括以下內(nèi)容：(1)運(yùn)動。患者多為高齡患者，應(yīng)該個(gè)性化根據(jù)患者愛好進(jìn)行一定運(yùn)動，指導(dǎo)患者判斷運(yùn)動指證，通過檢測自己體質(zhì)量、靶心率實(shí)現(xiàn)科學(xué)的運(yùn)動管理[11-12]。(2)飲食。向患者傳遞糖尿病正確飲食的知識，指導(dǎo)患者搭建個(gè)性化的飲食結(jié)構(gòu)，控制鈉鹽攝入，1日3餐合理飲食。(3)心理教育。心理支持對糖尿病患者十分重要，是鼓勵患者主動進(jìn)行糖尿病治療的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，督促患者家屬共同參加心理教育環(huán)節(jié)，讓患者體驗(yàn)到家庭對其的支持，指導(dǎo)患者樹立健康積極的心態(tài)，指導(dǎo)家人間經(jīng)常進(jìn)行情感交流，樹立樂觀心態(tài)，及時(shí)排除不良情緒，本文研究結(jié)果提示，經(jīng)過健康教育，觀察組患者焦慮、抑郁狀態(tài)明顯得到改善。(4)藥物。藥物環(huán)節(jié)對患者血糖控制有直接作用，需要使患者了解藥物治療的作用，尤其對于降糖藥物及胰島素用法用量進(jìn)行詳細(xì)指導(dǎo)[13]，向患者描述常見藥物的不良反應(yīng)以及注意事項(xiàng)，讓患者有能力進(jìn)行自我監(jiān)測，并向患者發(fā)放藥物管理工具，指導(dǎo)患者按時(shí)按量服藥，本文結(jié)果提示通過規(guī)范藥物治療，觀察組血糖水平控制效果明顯優(yōu)于對照組。綜合健康教育主要對作者糖尿病及抑郁相關(guān)知識、治療過程中的注意事項(xiàng)進(jìn)行指導(dǎo)，是整體治療中不可或缺的一部分，但是難以保證患者完全掌握，因此結(jié)合個(gè)體化指導(dǎo)-隨訪，利于督促患者掌握治療中的關(guān)鍵事項(xiàng)，在實(shí)踐中提升治療效果。經(jīng)過系統(tǒng)健康教育，本文結(jié)果提示觀察組患者生存質(zhì)量改善明顯，患者生理、心理、社會關(guān)系、治療均有不同程度提升。健康教育不應(yīng)僅局限于課堂中的短暫時(shí)間，一方面健康教育后要保持隨訪，督促患者進(jìn)行合理規(guī)范生活，另一方面要鼓勵督促家人，承擔(dān)起責(zé)任，給予糖尿病患者更多支持與關(guān)注。

綜上所述，健康教育利于控制老年T2DM患者血糖水平，改善患者抑郁狀態(tài)，并能有效改善患者生存質(zhì)量。

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doi:·臨床護(hù)理·10.3969/j.issn.1671-8348.2016.04.050

*基金項(xiàng)目：湖北省教育廳優(yōu)秀中青年人才科研項(xiàng)目(Q20092903)。

作者簡介：羅平(1977-)，主管護(hù)師，大學(xué)本科，主要從事臨床護(hù)理工作。

[中圖分類號]R587.1

[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]C

[文章編號]1671-8348(2016)04-0569-03

(收稿日期：2015-07-08修回日期：2015-11-16)