王禮寧，王宇，王維俊

（沈陽醫(yī)學(xué)院附屬中心醫(yī)院 中心實(shí)驗(yàn)室，遼寧 沈陽 110024）

銅綠假單胞菌（PA）是一種常見的條件致病菌，屬于非發(fā)酵革蘭氏陰性桿菌，是醫(yī)院內(nèi)感染的主要病原菌之一。本菌常引起術(shù)后傷口感染，也可導(dǎo)致血行散播，從而發(fā)生菌血癥和敗血癥。為了解我院手外科患者銅綠假單胞菌感染和耐藥情況，對(duì)手外科患者傷口分泌物細(xì)菌培養(yǎng)為陽性的915株標(biāo)本進(jìn)行分類，將其中分離到的258株銅綠假單胞菌的分布和耐藥性進(jìn)行分析，報(bào)道如下。

1　對(duì)象與方法

1.1　研究對(duì)象

2010年1月1日-2014年12月31日，對(duì)沈陽醫(yī)學(xué)院附屬中心醫(yī)院手外科患者傷口分泌物細(xì)菌培養(yǎng)陽性的915株標(biāo)本進(jìn)行分類，其中銅綠假單胞菌258株。質(zhì)控菌株由衛(wèi)生部臨床檢驗(yàn)中心提供：銅綠假單胞菌（ATCC27853）。

1.2　方法

珠海迪爾公司產(chǎn)DL–96型微生物細(xì)菌測定系統(tǒng)及其配套試劑。

2　結(jié)果

2.1　手外科傷口分泌物細(xì)菌的總體分布情況

表1　915株手外科患者傷口分泌物菌株構(gòu)成（株，%）

2.2　銅綠假單胞菌不同季度檢出趨勢分析

四個(gè)季度銅綠假單胞菌分別檢出25株、48株、93株和92株，三、四季度檢出率較一、二季度明顯增高（表 2）。

表2　258株銅綠假單胞菌不同季度檢出趨勢分析（株，%）

2.3　銅綠假單胞菌對(duì)常用抗菌藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果

銅綠假單胞菌對(duì)臨床常用抗菌藥物中耐藥率最低的是頭孢哌酮/舒巴坦（7.0%）和美羅培南（9.3%），其他藥物藥敏結(jié)果見表3。

表3　258株銅綠假單胞菌對(duì)常用抗菌藥物敏感結(jié)果（株，%）

3　討論

銅綠假單胞菌廣泛分布于自然界，可定植于人體多個(gè)部位，當(dāng)機(jī)體抵抗力明顯下降時(shí)，可引起呼吸道、泌尿道及傷口等多部位的感染。多重耐藥銅綠假單胞菌產(chǎn)生的主要原因?yàn)榭咕幬锏牟缓侠硎褂煤蜑E用，因此對(duì)于多重耐藥銅綠假單胞菌的高危因素及藥物敏感性研究非常必要，可為感染的預(yù)防及疾病的治療提供依據(jù)[1,2]。

從表1可以看出，從送檢的手外科傷口分泌物915株陽性標(biāo)本中分離得到258株銅綠假單胞菌，占非發(fā)酵菌屬的66.2%，占所有細(xì)菌的28.2%，說明銅綠假單胞菌是我院手外科外傷感染的重要病原菌之一。

從表2可以看出，銅綠假單胞菌感染在四個(gè)季度中，以三、四季度為主，可能與這兩個(gè)季度自然界環(huán)境有利于該菌的潛伏和生長有關(guān)。

而表3的藥敏試驗(yàn)結(jié)果可以分析出，手外科分泌物分離得到的258株銅綠假單胞菌，耐藥率最低的是頭孢哌酮/舒巴坦（7.0%）和美羅培南（9.3%），顯示出β－內(nèi)酰胺酶抑制劑的復(fù)合藥物和碳青霉烯類抗生素可抑制細(xì)菌產(chǎn)生質(zhì)粒介導(dǎo)的廣譜β－內(nèi)酰胺酶，使因產(chǎn)酶而致耐藥的菌株轉(zhuǎn)為敏感，其抗菌作用顯著優(yōu)于單藥成分，因此，可作為治療多重耐藥銅綠假單胞菌感染降階梯的首選藥物。其次是多粘菌素類和氨基糖甙類抗生素，與其他地區(qū)報(bào)道有一定差異[3-6]，說明各地區(qū)間習(xí)慣性用藥對(duì)耐藥率發(fā)生有一定影響，因此對(duì)銅綠假單胞菌引起的外傷感染不應(yīng)一味習(xí)慣性用藥，而應(yīng)根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果選擇敏感率較高的抗菌藥物。

參考文獻(xiàn)：