胡盛，覃茂林，邱盛春，朱永東，黎紹杰，劉泳烽

（中山市大涌醫(yī)院 骨科，廣東 中山 528476)

手外傷在各類外科損傷中較為高發(fā)，其中以手掌部軟組織缺損較多見，部分患者伴有深部組織外露，目前修復(fù)的方法有很多，各有其優(yōu)缺點(diǎn)[1-3]。2014-2015年，我院采用腕上皮支下行支動(dòng)脈蒂逆行島狀皮瓣修復(fù)手部尺側(cè)皮膚軟組織缺損25例，取得很好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1　一般資料

本組25例，男18例，女7例，年齡（38.4±9.4）歲。致傷原因：機(jī)器絞傷10例，壓砸傷7例，切割傷8例。軟組織缺損范圍：2.0 cm×1.8 cm～6.0 cm×4.0 cm。

1.2　手術(shù)方法

徹底清除創(chuàng)面污染及失活組織，在側(cè)方切開探查一條固有動(dòng)脈，并游離指背靜脈，備用。在前臂尺側(cè)采用美籃設(shè)計(jì)皮瓣，先在尺動(dòng)脈腕上皮支游離處切開長約4.0 cm切口，以避免轉(zhuǎn)移縫合后張力過大；在指淺屈肌和尺側(cè)腕屈肌之間暴露尺動(dòng)脈腕上皮支，沿設(shè)計(jì)線切開，逆行分離，牽拉尺側(cè)腕屈肌，向遠(yuǎn)端分離約1.5 cm寬、攜帶皮下組織的血管蒂，經(jīng)皮下隧道轉(zhuǎn)移至受區(qū)；若需重建感覺者，縫合受區(qū)皮神經(jīng)和前臂尺側(cè)皮神經(jīng)。供區(qū)寬度小于5.0 cm者直接縫合，大于5.0 cm者采用全厚皮片植皮。術(shù)后石膏固定，常規(guī)采用抗感染、解痙攣等治療（圖1）。

2　結(jié)果

本組患者術(shù)后均得到6個(gè)月以上隨訪，皮瓣全部成活，皮瓣色澤、質(zhì)地與外形滿意。供區(qū)創(chuàng)面直接縫合10例，全厚皮片植皮15例，均Ⅰ期愈合。

3　討論

手是肢體暴露器官之一，在日常工作和生活中容易因各種原因而致傷。手掌部軟組織缺損是臨床常見手外傷，在治療上對軟組織的修復(fù)要求比較高，尤其是對伴肌腱、骨外露創(chuàng)面的修復(fù)較為困難，臨床治療方法很多，包括鄰指皮瓣、局部皮瓣、游離皮瓣等，各有其自身特點(diǎn)。目前常采用帶蒂皮瓣，如腹部帶蒂皮瓣及鄰指帶蒂皮瓣等，手術(shù)方法比較成熟，腹部皮瓣設(shè)計(jì)比較簡單，能夠使用在大面積缺損創(chuàng)面的修復(fù)中，抗感染能力較強(qiáng)，但患者術(shù)后固定比較麻煩，存在皮瓣撕脫風(fēng)險(xiǎn)，斷蒂時(shí)間較長[4，5]；鄰指皮瓣術(shù)后固定較簡單，對患者日常生活影響較小，修復(fù)后外觀好，操作簡單，但供區(qū)需植皮，遺留手部瘢痕[6]。掌背動(dòng)脈皮瓣對手創(chuàng)傷較大，影響美觀，且易出現(xiàn)凍傷，外形較差[7]。應(yīng)用尺動(dòng)脈腕上皮支下行支皮瓣游離移植修復(fù)，皮瓣成活良好，外形滿意，是修復(fù)手指創(chuàng)面的可行方法[8]。

圖1　尺動(dòng)脈腕上皮支皮瓣血供示意圖

3.1　解剖學(xué)基礎(chǔ)

尺動(dòng)脈腕上皮支起始于尺動(dòng)脈，與豌豆骨相距2.0～4.0 cm，動(dòng)脈外徑1.0～1.3 mm，該皮支恒定存在，行于尺側(cè)腕屈肌下內(nèi)側(cè)，分為上行支和下行支，下行支較粗大，外徑為0.3～0.9 mm，主要營養(yǎng)腕背、手背部皮膚，為豌豆骨的主要營養(yǎng)血管，并參與腕關(guān)節(jié)血管網(wǎng)的構(gòu)成[9]。

3.2　手術(shù)注意事項(xiàng)

總之，尺動(dòng)脈腕上皮支下行支逆行島狀皮瓣，手術(shù)操作安全，無需二次手術(shù)，減輕患者痛苦，降低醫(yī)療費(fèi)用，與傳統(tǒng)尺動(dòng)脈腕上皮支穿支皮瓣相比較，皮瓣更接近受區(qū)，且易旋轉(zhuǎn)，相對橈側(cè)隱蔽，基本不影響供區(qū)活動(dòng)，術(shù)后患者舒適度高，對修復(fù)效果較滿意，是修復(fù)手掌部軟組織缺損的一種有效方法。

參考文獻(xiàn)：