謝志剛，王朝陽(yáng)

1.湖北省枝江市人民醫(yī)院(湖北枝江 443200)；2.湖北中醫(yī)藥大學(xué)

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麝香保心丸對(duì)不穩(wěn)定型心絞痛病人血清hs-CRP和MMP-9的影響

謝志剛1，王朝陽(yáng)2

1.湖北省枝江市人民醫(yī)院(湖北枝江 443200)；2.湖北中醫(yī)藥大學(xué)

摘要：目的觀察麝香保心丸對(duì)不穩(wěn)定型心絞痛病人血清高敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)和基質(zhì)金屬蛋白酶-9(MMP-9)的影響，探討其治療不穩(wěn)定型心絞痛的作用機(jī)制。方法將142例不穩(wěn)定型心絞痛病人隨機(jī)分為對(duì)照組(70例)和觀察組(72例)。對(duì)照組給予西醫(yī)常規(guī)治療，觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加服麝香保心丸，每次2 粒，每日3次，治療2周。評(píng)價(jià)兩組病人心絞痛和心電圖療效，并觀察治療前后血清hs-CRP和MMP-9含量變化。結(jié)果觀察組心絞痛和心電圖療效均明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，治療后，觀察組病人血清hs-CRP和MMP-9含量均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)論麝香保心丸治療不穩(wěn)定型心絞痛療效顯著，其作用機(jī)制可能與降低病人血清hs-CRP和MMP-9含量有關(guān)。

關(guān)鍵詞：心絞痛；麝香保心丸；高敏C反應(yīng)蛋白；基質(zhì)金屬蛋白酶-9

不穩(wěn)定型心絞痛是一種介于穩(wěn)定型心絞痛和急性心肌梗死之間的臨床狀態(tài)，治療不當(dāng)可迅速發(fā)展為急性心肌梗死甚至猝死，嚴(yán)重危害病人生命[1]。近年來(lái)研究表明，血清高敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)和基質(zhì)金屬蛋白酶-9(MMP-9)水平的增高與不穩(wěn)定型心絞痛發(fā)生密切相關(guān)[2]。臨床觀察顯示，麝香保心丸治療不穩(wěn)定型心絞痛有較好療效[3]。本研究觀察麝香保心丸對(duì)不穩(wěn)定型心絞痛病人血清hs-CRP和MMP-9的影響，探討其治療不穩(wěn)定型心絞痛的作用機(jī)制。

1資料與方法

1.1納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《缺血性心臟病的命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)》中不穩(wěn)定型心絞痛診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；②病情屬輕、中度心絞痛；③年齡50歲～75歲。

1.2一般資料選擇2012年1月—2014年12月在湖北省枝江市人民醫(yī)院心血管內(nèi)科住院治療的不穩(wěn)定型心絞痛病人142 例，隨機(jī)分為對(duì)照組(70例)和觀察組(72例)。對(duì)照組男40 例，女30 例；年齡40歲～70歲(56.5歲±7.6歲)；病程1年～12年(6.5年±2.4年)。觀察組男44 例，女28 例；年齡40歲～70歲(57.0歲±8.2歲)；病程1年～12年(7.2年±2.5年)。兩組病人性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.3治療方法對(duì)照組給予西醫(yī)常規(guī)治療，單硝酸異山梨酯緩釋片(阿斯利康制藥有限公司生產(chǎn))60 mg，每日1次，口服；酒石酸美托洛爾緩釋片(蘇州俞氏藥業(yè)有限公司生產(chǎn))50 mg，每日1次，口服；阿司匹林腸溶膠囊(天津力生制藥股份有限公司生產(chǎn))75 mg，每日1次，口服。觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用麝香保心丸(上海和黃藥業(yè)有限公司生產(chǎn))，每次2 粒，每日3次，口服，治療2周。

1.4觀察指標(biāo)

1.4.1心絞痛及心電圖情況治療前后行常規(guī)12 導(dǎo)聯(lián)心電圖(ECG)檢查，觀察心絞痛發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時(shí)間、疼痛程度及ST 段、T 波改變情況。

1.4.2血清hs-CRP和MMP-9水平治療前后采集病人清晨空腹靜脈血5 mL，離心分離血清，置于EP管中，-70 ℃冰箱保存待檢。采用免疫透射比濁法檢測(cè)血清hs-CRP水平，采用酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)檢測(cè)血清MMP-9水平。嚴(yán)格按照試劑盒說(shuō)明書由專人操作。

1.5療效標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中胸痹心痛療效標(biāo)準(zhǔn)[5]評(píng)定心絞痛及心電圖療效。

1.5.1心絞痛療效顯效：心絞痛發(fā)作次數(shù)明顯減少，心絞痛程度明顯減輕；有效：心絞痛較治療前減輕或發(fā)作次數(shù)減少；無(wú)效：心絞痛發(fā)作次數(shù)及程度無(wú)明顯改善或加重。

1.5.2心電圖療效顯效：心電圖恢復(fù)正常或基本正常；有效：心電圖ST 回升大于0.05 mV，但未恢復(fù)正常；無(wú)效：治療前后心電圖無(wú)改善或加重。

2結(jié)果

2.1兩組心絞痛療效比較觀察組總有效率為94.44%，明顯高于對(duì)照組的82.86%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1。

表1　兩組心絞痛療效比較　例(%)

2.2兩組心電圖療效比較觀察組總有效率為91.67%，顯著高于對(duì)照組總有效率78.57%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表2。

表2　兩組心電圖療效比較 　 例(%)

2.3兩組病人血清hs-CRP和MMP-9比較治療前，兩組病人血清hs-CRP和MMP-9比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后，觀察組病人血清hs-CRP和MMP-9均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。詳見表3。

表3　兩組病人血清hs-CRP和MMP-9水平比較(±s)

3討論

近年來(lái)研究表明，動(dòng)脈粥樣硬化的病理過程是一種慢性炎癥反應(yīng)，炎癥反應(yīng)在不穩(wěn)定型心絞痛的發(fā)生發(fā)展中起重要作用[6]。hs-CRP不僅是炎癥敏感指標(biāo)，并且直接參與動(dòng)脈粥樣硬化的形成。楊凌飛等[7]研究表明，hs-CRP是不穩(wěn)定型心絞痛病人獨(dú)立危險(xiǎn)因子，病人血清hs-CRP水平升高提示其預(yù)后不良，血清hs-CRP水平檢測(cè)已經(jīng)成為衡量不穩(wěn)定型心絞痛病人心血管事件的重要指標(biāo)。MMP-9是基質(zhì)金屬蛋白酶(MMPs)家族重要成員之一，在動(dòng)脈粥樣硬化的細(xì)胞外基質(zhì)(ECM)重構(gòu)過程中作用顯著，可特異降解ECM，削弱易損斑塊的纖維帽結(jié)構(gòu)，增加動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的不穩(wěn)定性，加速斑塊破裂和血栓形成[8]。有研究顯示，不穩(wěn)定型心絞痛病人血清hs-CRP和MMP-9水平均顯著高于穩(wěn)定型心絞痛病人，血清hs-CRP和MMP-9升高可引起動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂以及血栓形成[2]。因此，抑制炎癥反應(yīng)、穩(wěn)定易損斑塊已成為不穩(wěn)定型心絞痛治療的一個(gè)重要目標(biāo)，血清hs-CRP和MMP-9水平可作為評(píng)價(jià)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊穩(wěn)定性的重要參考指標(biāo)[9]。

不穩(wěn)定型心絞痛屬中醫(yī)學(xué)“胸痹”“心痛”范疇，其主要病機(jī)為臟氣虧虛，行血無(wú)力，瘀血痰濁痹阻心脈，不通則痛。麝香保心丸是在蘇合香丸基礎(chǔ)上研制而成的純中藥制劑，由麝香、人參提取物、牛黃、肉桂、蘇合香、蟾酥和冰片組成，具有芳香溫通，益氣強(qiáng)心之功效。方中麝香有辟穢開竅、散瘀通絡(luò)之功能；牛黃有清心豁痰、開竅熄風(fēng)之功能；肉桂具有溫補(bǔ)心陽(yáng)之功能等?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，麝香保心丸具有保護(hù)血管內(nèi)皮、促進(jìn)血管新生、減輕心臟炎癥反應(yīng)、阻礙動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)展等作用[10]。本研究結(jié)果顯示，觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用麝香保心丸，心絞痛及心電圖療效明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，且病人血清hs-CRP和MMP-9水平下降均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，提示麝香保心丸治療不穩(wěn)定型心絞痛療效顯著，其作用機(jī)制可能與降低病人血清中hs-CRP和MMP-9含量有關(guān)。

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(本文編輯薛妮)

Effects of Shexiang Baoxin Pills on Serum hs-CRP and MMP-9 in Patients with Unstable Angina Pectoris

Xie Zhigang，Wang Zhaoyang

The People’s Hospital of Zhijiang， Zhijiang 443200，Hubei，China

Abstract：Objective To observe the effects of Shexiang Baoxin pills(SBP) on high sensitivity C-reactive protein(hs-CRP) and matrix metallopeptidase 9 (MMP-9) in patients with unstable angina pectoris(UAP).MethodsOne hundred and forty-two patients with UAP were randomly divided into two groups：control group(n=70) treated with routine treatment，and treatment group(n=72)treated with routine treatment plus SBP for 2 weeks.The efficacy of angina pectoris and electrocardiogram (ECG) were evaluated.The contents of serum hs-CRP and MMP-9 were observed before and after treatment.ResultsAfter treatment，the efficacy of angina pectoris and ECG in treatment group were better than that in control group(P<0.05).The contents of serum hs-CRP and MMP-9 were lower than that in control group(P<0.05).ConclusionSBP can reduce the contents of serum hs-CRP and MMP-9 in patients with UAP.

Key words：Unstable Shexiang Baoxin pills；Shexiang Baoxin pills；angina pectoris；high sensitivity C-reactive protein；matrix metallopeptidase 9

基金項(xiàng)目：湖北省教育廳科學(xué)技術(shù)研究項(xiàng)目(No.Q20112005)

通訊作者：王朝陽(yáng)，E-mail：zjxiezg@sina.com

中圖分類號(hào)：R541.4R289.5

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

doi：10．3969/j．issn．1672-1349．2016．08．002

文章編號(hào)：1672-1349(2016)08-0804-03

Corresponding Author：Wang Zhaoyang(Hubei University of Traditional Chinese Medicine，Wuhan，Hubei，China)

(收稿日期：2015-07-11)

排除標(biāo)準(zhǔn)：①急性心肌梗死及其他疾患所致胸痛者；②合并急、慢性感染者等。