楊秉輝

人的病究竟有多少種？據(jù)說有人查遍醫(yī)書，統(tǒng)計(jì)出有1.08萬種。不過肯定不止此數(shù)，因?yàn)槿羰侨酥簧鷷嫌械牟?，這醫(yī)生就好做多了。人的病有許多是不典型的、混雜的、前所未見的，但是大致上也還有個(gè)譜：病有輕重之分，輕的如傷風(fēng)感冒、腸炎腹瀉、咳嗽吐痰之類，重的如心肌梗塞、腦溢血、癌癥等。疾病既有如此差異，醫(yī)療豈能統(tǒng)一模式。

古代的醫(yī)生走街串巷、“送醫(yī)上門”，或者雖有定所，也多應(yīng)邀至病人家中，在病人床前為病人診治，所謂“臨床醫(yī)師”一詞即出于此。后來認(rèn)識(shí)到傳染病的病人應(yīng)隔離，將病人集中一處進(jìn)行醫(yī)療，集中之處便稱為“醫(yī)院”。再后來隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，疾病的診斷、治療多賴設(shè)備的支持，而這些設(shè)備多無法攜入病人家中，故疑難危重之癥皆需前往醫(yī)院醫(yī)療。

X光確實(shí)能“照出”聽診器聽不出的小片的肺炎、“片子”也確實(shí)能拍出手摸不出的骨折，于是醫(yī)生上門的“臨床”診療逐步演變?yōu)椴∪说结t(yī)院的“臨機(jī)”診療了。醫(yī)院越大、設(shè)備越多，病人也就越多，于是形成了病人向大醫(yī)院集中的傾向。

在我國，又要求醫(yī)生掛牌應(yīng)診，以任病人挑選。于是病人發(fā)現(xiàn)大醫(yī)院里還有些對某種病有專長的專家，治病的事性命攸關(guān)，看病當(dāng)然要找專家，于是又形成病人向大醫(yī)院里的專家集中的傾向。

終于醫(yī)院越來越大，專家越來越忙。檢查越多、花費(fèi)自然越多，都要看專家可謂一號(hào)難求，于是“看病貴、看病難”問題出現(xiàn)，而且“改來改去”難以解決。

人們終于發(fā)現(xiàn)：似乎并不是所有的病都是嚴(yán)重的，并不是所有的不舒服都要做檢查、“拍片子”的，也不是所有的病都必定要專家看的。于是，我國衛(wèi)生行政部門提出：小病在社區(qū)（診療）、大病到醫(yī)院（診療）。

但是，小病會(huì)變大病，在社區(qū)診療會(huì)不會(huì)被耽誤了？首先，小病治好了也就不變大病了；再者，社區(qū)醫(yī)療是連續(xù)性的醫(yī)療，醫(yī)生就在“家門口”，病情轉(zhuǎn)化容易被發(fā)現(xiàn)。而一旦病情轉(zhuǎn)化，全科醫(yī)生便有責(zé)任將病人轉(zhuǎn)給有能力處理這病情的醫(yī)院和專家，可避免病人“病急亂投醫(yī)”，病人省心、省時(shí)，能得到及時(shí)有效地治療?！斑m時(shí)轉(zhuǎn)診、將病人轉(zhuǎn)向有能力處理病情的機(jī)構(gòu)和醫(yī)師”也是全科醫(yī)生的基本技能之一。

特別是如今大量心腦血管病、糖尿病、癌癥等慢性病病人在經(jīng)過?？浦委煵∏榉€(wěn)定后，還需要長期的，可以說是終生的醫(yī)學(xué)照顧，比如藥物調(diào)整、飲食指導(dǎo)、心理疏導(dǎo)等，由于這些疾病常常合并存在，故擅長治某一疾病的專家也難以完全勝任，而在社區(qū)工作的全科醫(yī)生又恰以“慢性病管理”為專長，此類病情穩(wěn)定的慢性病病人在社區(qū)由全科醫(yī)生診治，自然最是相宜。

在日常生活中，人們有時(shí)還會(huì)有頭痛、腹脹、疲乏、低熱等癥狀，這些不適可能是因?yàn)檫^于勞累、心情不佳、環(huán)境變化等引起，并不一定有明確的病理基礎(chǔ)，而且多為一時(shí)性的問題。這些“不適”在?？漆t(yī)院檢查多數(shù)會(huì)不得要領(lǐng)，若在社區(qū)由全科醫(yī)生作初步判斷后給予相應(yīng)的處理，多能輕松解決。

所以急癥除外，無論大病、小病，甚至不一定是病的不舒服，先在社區(qū)由全科醫(yī)生診治，必要時(shí)由全科醫(yī)生轉(zhuǎn)診，仍是方便民眾、合理利用衛(wèi)生資源的上上之策。如今我國推進(jìn)“分級診療”便是此意，其實(shí)在世界各發(fā)達(dá)國家亦皆是如此做法。

有病先在社區(qū)診所看全科醫(yī)生，乃是智者之舉。