鄭悅爾+孫楨+鄭源騰

摘要：該文介紹了基于醫(yī)院信息系統(tǒng)的中藥飲片配方發(fā)藥新流程，及其對中藥房管理帶來的成效。我院中藥房依托信息技術，對中藥飲片處方配方發(fā)藥進行流程再造，簡化了患者的取藥流程，提高藥師的工作效率，從而大大提高了患者滿意度，同時提升了中藥房的管理水平和服務質量。

關鍵詞：中藥房；飲片；配方發(fā)藥；流程優(yōu)化；醫(yī)院信息系統(tǒng)

中圖分類號：TP311 文獻標識碼：A 文章編號：1009-3044（2016）10-0025-02

中藥因其材質以及服法的特殊性，使得中藥飲片處方的配方發(fā)藥流程與西藥處方相比，更為繁瑣。中藥飲片處方發(fā)藥前，需要先進行配方：一張飲片處方少則三五味藥，多則二三十味，藥房工作人員接收處方后，需要抓藥、稱量和分包，所以中藥飲片處方患者遞交處方后，需要等待配方；如果是醫(yī)院代煎的中藥，煎制過程需要好幾個小時，甚至幾天，等待過程會更長[1]。因此，如何通過信息技術，優(yōu)化中藥飲片處方配方發(fā)藥流程，使患者取藥更加便捷，減少等待時間，提高藥師的工作效率，這對提升中藥房的管理水平起著至關重要的作用。

我院中藥房，經(jīng)歷了“現(xiàn)配取藥”與“預配候取”兩種配方發(fā)藥模式，但這兩種模式的實施效果均不盡如人意。中藥房總結了兩種模式各自的優(yōu)缺點，依托我院強大的醫(yī)院信息系統(tǒng)，摸索出一套“先登記，后取藥”的新模式。

1 傳統(tǒng)取藥模式

1.1 “現(xiàn)配取藥”模式

“現(xiàn)配取藥”模式是患者在收費處繳費完成后，系統(tǒng)不自動分配取藥窗口，需患者到達藥房窗口后才可開始處方調配。其取藥流程是：門診收費處繳費→到藥房交處方→藥房前臺藥師審方→后臺藥師調配核對→前臺藥師呼叫患者→審核復核發(fā)藥→交代用法用量及注意事項。該模式的取藥流程十分繁瑣，使患者等候取藥時間長，藥房排隊現(xiàn)象嚴重，窗口滿意度低；藥房人員工作繁重，容易出現(xiàn)差錯。

1.2 “預配候取”模式

“預配候取”模式是患者在門診收費處繳費后，系統(tǒng)分配發(fā)藥窗口，并在發(fā)票打印取藥窗口號，同時將處方信息發(fā)送到門診藥房，藥房即可進行配藥。其取藥流程是：門診收費處繳費，系統(tǒng)自動分配發(fā)藥窗口→藥房系統(tǒng)自動打印處方單，后臺藥師進行審方調配→患者到指定窗口取藥→前臺藥師審核復核發(fā)藥→交代用法用量及注意事項。該模式在患者繳費完成后就進行配藥，充分利用了患者從收費處到藥房的這段時間，與“現(xiàn)配取藥”模式相比，大大縮短了患者等候取藥時間，也減輕了藥師的工作壓力。但是，該模式也存在一些缺點：實際工作中存在著患者臨時需要退藥的情況，往往在患者提出退藥申請時，藥房已將處方調配完畢。由于草藥的特殊性，無法再次使用。藥房基于“以病人為中心”的原則，準予退藥，從而造成藥房損失。還有部分患者繳費之后會忘記拿藥，調配好的中藥處方只能存放在藥房，占用場地，增加藥房儲存成本。

2 “先登記，后取藥”的新模式

2.1取藥流程

患者處方繳費之后，信息系統(tǒng)會將處方的取藥窗口打印在就醫(yī)指南或發(fā)票上，患者再持就診卡到指定的中藥房窗口。

2.1.1 處方登記

患者到達窗口后，中藥房工作人員根據(jù)患者就診卡、輸處方號或發(fā)票號三種方式獲取患者的飲片處方信息，并進行登記。登記內容主要有：患者姓名、取藥院區(qū)、是否代煎、是否快遞、聯(lián)系電話、聯(lián)系地址、要求配方時間、預計取藥時間、備注等?！盎颊咝彰薄ⅰ奥?lián)系電話”與“聯(lián)系地址”是根據(jù)患者的建檔信息自動生成的，無需藥房人員填寫；“取藥院區(qū)”默認為處方收費院區(qū)；“要求配方時間”默認為當前時間；“預計取藥時間”根據(jù)公式：處方總味數(shù)*一味藥配方的秒數(shù)（配方秒數(shù)由中藥房按實際情況維護），來推算出大致的取藥時間；“是否代煎”與“是否快遞”根據(jù)患者實際需求進行勾選。除患者姓名外，其他內容均可根據(jù)實際情況進行修改。

登記完成后，系統(tǒng)自動打印一張取藥單，交予患者。取藥單主要內容有：取藥單號、處方號條碼、患者基本信息、取藥院區(qū)、預計取藥時間、是否快遞、是否代煎等。其中，取藥單號不同于處方號，是按“日期—飲片處方序號”的格式重新構造，打印在取藥單上，系統(tǒng)會將單號的字體變大加粗，更加醒目。例如3月15日的第100張飲片處方，單號就為“0315-100”。預計取藥時間，即患者來窗口取藥的大致時間；因此處方登記完成后，若為自取處方，患者不必等在藥房門口，只需按指示的時間前來取藥即可；若處方為快遞處方，患者只需確認好聯(lián)系電話與聯(lián)系地址準確無誤，就可在家等待藥品快遞上門。

2.1.2 處方配方發(fā)藥

后臺藥師配方時，只需按快捷鍵刷新配方界面并輸入自己的工號，系統(tǒng)即可自動刷新出一張“要求配方時間”最早、院區(qū)在當前院區(qū)的已登記的中藥飲片處方。藥師點擊發(fā)藥后，系統(tǒng)自動扣除藥房庫存量，并同時打印出取藥單和處方調配單。取藥單內容與患者手中的取藥單完全一致，材質為不干膠條碼紙，待配方完成后，貼于藥袋表面。處方調配單內容為處方的藥品信息、用法用量等，藥師根據(jù)調配單進行配藥。

每張?zhí)幏綇拈_始配方到取藥完成的每一個狀態(tài)都需在系統(tǒng)記錄。以普通飲片處方（非代煎、非快遞）為例，一般要經(jīng)歷“已配方”、“已到窗口”、“已取藥”三個狀態(tài)：配方完成后，藥師掃描取藥單上的條碼，將處方置為“已配方”狀態(tài)。窗口藥師定時將配方完成的處方整理至窗口附近的藥架上，按取藥單號的順序擺放；再掃描取藥單上的條碼，將處方置為“已到窗口”的狀態(tài)；與此同時，系統(tǒng)會自動發(fā)送取藥提醒的信息至患者手機，藥房上方的顯示屏顯示患者的姓名?；颊咔皝砣∷帟r，藥師根據(jù)患者手中取藥單的單號，從藥架上拿取藥品，掃描藥袋上取藥單的條碼，將處方置為“已取藥”狀態(tài)，再將藥品交予患者，同時，顯示屏上患者的姓名消失。

若為代煎處方，在到窗口前，還需進入煎藥室進行煎藥。藥師在藥品開始煎制時，掃描條碼將處方狀態(tài)置為“已煎藥”。故代煎處方在系統(tǒng)中的狀態(tài)流為：已配方已煎藥已到窗口已取藥

快遞處方狀態(tài)流與其他處方一致，處方寄出前，藥師在系統(tǒng)中統(tǒng)計出“已到窗口”但未快遞的處方，并批量打印處方快遞單；藥師在打印前可選擇不同的快遞公司，系統(tǒng)則根據(jù)選中的快遞公司打印出對應的快遞單格式；快遞單的必填信息已由系統(tǒng)填寫完成，無需藥師或者快遞員手動填寫。

2.2 運行情況

“先登記，后取藥”的中藥飲片處方新模式在我院運行一段時間后，取得了較好的反響，深受患者與藥房工作人員的好評。主要體現(xiàn)在：

1） 建立良好的窗口秩序，改善患者就醫(yī)環(huán)境

通過取藥單上、取藥短信和顯示屏的指引，使患者不再聚集在中藥房門口等待取藥，大大改善藥房前擁擠的現(xiàn)象；窗口從之前被動地等待患者取藥，到現(xiàn)在主動指引患者取藥，使窗口藥師無需再人工呼喊，以往患者頻繁詢問配方進度的情況也大大減少，使得窗口秩序更加井然，就醫(yī)環(huán)境得到了較大的改善。

2） 患者取藥更加便捷，提高患者滿意度

新模式的運行，使患者不再需要苦等在藥房門口，可根據(jù)實際情況自行安排時間，減少了不必要的等待；系統(tǒng)允許患者自行選擇取藥院區(qū)，使患者可按需就近取藥；快遞處方的功能，更是方便了一些家住較遠、行動不便等有特殊需求的患者，使他們避免了長途奔波之苦。

3） 提高藥師工作效率，提升藥學服務質量

窗口藥師無需再花費過多精力來呼叫患者和維持窗口秩序，減輕了藥師的工作壓力與強度；取藥單上的取藥單號一目了然，藥師按照單號擺放待取處方，患者前來取藥時，藥師可快速準確的定位處方，大大減少了尋找處方的工作量；藥師可以專注于審核處方和指導患者合理用藥，為患者提供更優(yōu)質的藥學服務。

4） 優(yōu)化處方調配流程，提高中藥房管理水平

改變傳統(tǒng)的發(fā)藥模式，簡化過去繁瑣的飲片處方發(fā)藥流程，真正體現(xiàn)了“以病人為中心”的服務理念；系統(tǒng)準確記錄了藥師的工作量，并生成相關報表，為科室績效考核管理提供了公平可靠的依據(jù)；系統(tǒng)的多種取藥提醒功能，避免了患者在處方收費后忘記來藥房取藥的現(xiàn)象，減少了待取處方的堆積，提高藥房的空間利用率；此外，“先登記”的步驟，使患者有充分時間考慮，大幅度減少臨時退藥的情況，降低了藥房的損失。

5） 實現(xiàn)處方追溯，加強飲片處方管理

系統(tǒng)通過掃描條碼，及時記錄處方的每一個狀態(tài)、當時的操作人員和操作時間，方便藥房工作人員查詢處方的實時狀態(tài)，同時，也讓處方的每個步驟都責任到人，便于事后進行處方追溯，使中藥房對飲片處方的管理更加嚴謹、規(guī)范。

3 總結

我院中藥飲片處方“先登記，后取藥”的模式，是在總結和分析了傳統(tǒng)模式的優(yōu)劣性后，依托信息技術，對流程進行再造之后的新模式。在該模式下，患者取藥過程方便快捷，藥師各司其責、分工明確，中藥房的工作模式更加科學規(guī)范。新模式的推廣，對提升藥學的服務質量，提高醫(yī)療資源的利用效率具有十分重要的意義。

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