董昱婕　張向博　楊建新　周　恒　劉　森　劉自強(qiáng)　初志和

(河北省遷安市中醫(yī)醫(yī)院針灸康復(fù)科，河北　遷安　064400)

針刺干預(yù)治療對(duì)急性腦梗死吞咽障礙患者吞咽功能及生活質(zhì)量的影響

董昱婕張向博1楊建新△周恒2劉森2劉自強(qiáng)初志和

(河北省遷安市中醫(yī)醫(yī)院針灸康復(fù)科，河北遷安064400)

【摘要】目的探討針刺干預(yù)治療對(duì)急性腦梗死吞咽障礙患者吞咽功能及生活質(zhì)量的影響。方法將60例急性腦梗死吞咽障礙患者隨機(jī)分為2組，各30例。2組患者均予急性腦梗死后常規(guī)治療，治療組予針刺干預(yù)治療，對(duì)照組予康復(fù)訓(xùn)練治療。2組均治療20 d后，分別采用標(biāo)準(zhǔn)吞咽功能評(píng)價(jià)量表(SSA)及吞咽障礙特異性生活質(zhì)量量表(SWAL-QOL)進(jìn)行評(píng)價(jià)，比較2組治療前后吞咽功能及生活質(zhì)量的變化。結(jié)果2組治療后SSA及SWAL-QOL評(píng)分與本組治療前比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，SSA評(píng)分降低，SWAL-QOL評(píng)分升高，且治療組治療后較對(duì)照組改善更明顯(P<0.05)。結(jié)論針刺干預(yù)治療急性腦梗死吞咽障礙可明顯降低SSA評(píng)分，提高SWAL-QOL評(píng)分，改善患者吞咽功能，提高患者生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】腦梗死；吞咽障礙；針刺療法

吞咽障礙是腦梗死后常見(jiàn)的功能障礙之一，急性期患者吞咽障礙的發(fā)生率更高達(dá)47%[1]，常可導(dǎo)致患者誤吸、營(yíng)養(yǎng)不良、脫水及吸入性肺炎等并發(fā)癥，導(dǎo)致患者病死率升高，住院時(shí)間延長(zhǎng)，而且為了防治吞咽困難導(dǎo)致的誤吸等并發(fā)癥，需要采取保留胃管進(jìn)行鼻飼飲食，不但給患者本人帶來(lái)巨大的痛苦，而且給家庭帶來(lái)了巨大的經(jīng)濟(jì)和心理負(fù)擔(dān)，所以在治療期間改善患者的吞咽功能具有重要意義[2-3]。有研究表明，吞咽障礙也是腦梗死發(fā)生3個(gè)月后預(yù)后不良的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，可嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[4]。2002-01—2013-01，我們采用針刺干預(yù)治療急性腦梗死吞咽障礙30例，并與采用康復(fù)訓(xùn)練治療30例對(duì)照觀察，結(jié)果如下。

1資料與方法

1.1一般資料全部60例均為河北省遷安市中醫(yī)醫(yī)院針灸康復(fù)科住院患者，按入院先后順序隨機(jī)分為2組。治療組30例，男18例，女12例；年齡37～76歲，平均(59.2±11.5)歲；病程1～8 d，平均(3.5±1.4)d；其中多發(fā)性腦梗死15例，腔隙性腦梗死11例，基底節(jié)腦梗死4例。對(duì)照組30例，男17例，女13例；年齡35～79歲，平均(60.5±10.7)歲；病程1～8 d，平均(3.7±1.1)d；其中多發(fā)性腦梗死17例，腔隙性腦梗死9例，基底節(jié)腦梗死4例。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2病例選擇

1.2.1診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》中腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，經(jīng)MRI或CT檢查證實(shí)。

1.2.2納入標(biāo)準(zhǔn)選擇伴有吞咽功能障礙，神志清楚，能夠配合治療，并自愿簽署知情同意書(shū)。

1.2.3排除標(biāo)準(zhǔn)排除出血性卒中導(dǎo)致的吞咽功能障礙者；神志不清，交流溝通有障礙者。

1.3治療方法2組患者均予急性腦梗死后常規(guī)治療，包括控制血壓、血糖、血脂，予抗血小板聚集、神經(jīng)保護(hù)劑、改善循環(huán)、抗感染及維持水電解質(zhì)平衡等藥物治療。

1.3.1對(duì)照組采用康復(fù)訓(xùn)練治療，分為基礎(chǔ)訓(xùn)練及攝食訓(xùn)練。基礎(chǔ)訓(xùn)練包括：吞咽肌的訓(xùn)練、聲帶閉合訓(xùn)練、咽部冷刺激、屏氣-發(fā)聲運(yùn)動(dòng)等。攝食訓(xùn)練：患者取軀干30°仰臥位，頭部前屈，偏癱側(cè)肩部以枕墊起，對(duì)患者進(jìn)行攝食訓(xùn)練時(shí)一般先以少量測(cè)試(3～4 mL)，然后酌情增加，食物的形態(tài)應(yīng)根據(jù)患者吞咽障礙的程度及階段，本著先易后難的原則來(lái)選擇。

1.3.2治療組予針刺干預(yù)治療，根據(jù)局部與整體相結(jié)合的原則取穴。取穴：廉泉、風(fēng)池(雙側(cè))、翳風(fēng)(雙側(cè))、金津、玉液、百會(huì)、合谷(雙側(cè))、太溪(雙側(cè))。操作：廉泉穴針尖向上刺入深達(dá)舌根部約3寸，施捻轉(zhuǎn)平補(bǔ)平瀉法，以舌根部出現(xiàn)痠麻脹感為度；風(fēng)池穴向喉結(jié)方向直刺1.5寸，施小幅度高頻率補(bǔ)法；翳風(fēng)穴向舌根方向直刺2.5寸，施捻轉(zhuǎn)平補(bǔ)平瀉法，以咽喉痠麻脹感為宜；金津、玉液用三棱針點(diǎn)刺出血2～3滴；百會(huì)、合谷、太溪常規(guī)刺法。每15 min行針1次，留針30 min，日1次。

1.3.32組均治療20 d后統(tǒng)計(jì)療效。

1.4觀察方法觀察比較2組治療前后吞咽功能及生活質(zhì)量的變化。吞咽功能評(píng)定采用采用標(biāo)準(zhǔn)吞咽功能評(píng)定量表(SSA)[6]進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)分越高說(shuō)明吞咽功能越差；生活質(zhì)量采用吞咽障礙特異性生活質(zhì)量量表(SWAL-QOL)[7-8]進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)分越高說(shuō)明生活質(zhì)量越好。

2結(jié)果

2組治療前后SSA及SWAL-QOL評(píng)分比較見(jiàn)表1。

表1　2組治療前后SSA及SWAL-QOL評(píng)分比較　分，

與本組治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P<0.05

由表1可見(jiàn)，2組治療后SSA及SWAL-QOL評(píng)分與本組治療前比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，SSA評(píng)分降低，SWAL-QOL評(píng)分升高，且治療組治療后較對(duì)照組改善更明顯(P<0.05)。

3討論

現(xiàn)代研究表明，正常吞咽運(yùn)動(dòng)分為3期：第Ⅰ期為口腔期，主要由口輪匝肌、咬肌參與；第Ⅱ期為咽喉期，主要由舌肌、咽喉肌參與；第Ⅲ期為食管期[9]。腦梗死后引起吞咽障礙多發(fā)生于口腔期(口腔—咽入口處，隨意運(yùn)動(dòng))與咽喉期(口腔—食管入口，反射運(yùn)動(dòng))[10]，表現(xiàn)為隨意性運(yùn)動(dòng)出現(xiàn)障礙，吞咽動(dòng)作開(kāi)始延遲，與吞咽有關(guān)的肌肉運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)功能低下[11]。腦梗死后吞咽障礙患者有1/3左右會(huì)發(fā)生誤吸，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量,顯著增加患者的住院時(shí)間、致殘率及病死率[12]。康復(fù)訓(xùn)練是治療急性腦梗死吞咽障礙的重要手段，通過(guò)系統(tǒng)規(guī)范的功能訓(xùn)練可以明顯促進(jìn)患者病情恢復(fù)，改善患者吞咽功能，提高生活質(zhì)量[13]。

臨床中腦梗死后吞咽障礙多與失語(yǔ)共見(jiàn)，中醫(yī)稱其為中風(fēng)舌本病、舌(蹇)謇、喑痱、喉痹等，主要病機(jī)為正氣不足，本虛標(biāo)實(shí)，風(fēng)、痰、瘀血痹阻經(jīng)絡(luò)，舌竅失靈所致。針刺療法是建立在中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論上的特色療法之一，我們所選經(jīng)穴中，廉泉位于任脈，任脈循經(jīng)路線達(dá)咽喉部，上行繞唇，與舌體的運(yùn)動(dòng)有密切關(guān)系，故善治舌咽部疾患，具有利咽活絡(luò)之效，針廉泉穴可直達(dá)病所，疏經(jīng)開(kāi)竅，激發(fā)舌部之經(jīng)氣；風(fēng)池是足少陽(yáng)膽經(jīng)與陽(yáng)維脈的交會(huì)穴，刺風(fēng)池可以平肝熄風(fēng)，化痰利咽；翳風(fēng)屬于手少陽(yáng)三焦經(jīng)，能調(diào)節(jié)三焦氣機(jī)，善治咽部疾患。針刺廉泉、風(fēng)池及翳風(fēng)時(shí)需針向病所，氣向病所，以咽喉部痠麻脹為宜，氣至方可效至。金津、玉液均為局部取穴，點(diǎn)刺放血，具活血化瘀、通關(guān)利竅之功，配合谷能熄風(fēng)降火，豁痰祛瘀，疏通心腎經(jīng)絡(luò)，有利于濡養(yǎng)舌體、舌根，增強(qiáng)舌的活動(dòng)功能，以促進(jìn)語(yǔ)言功能的恢復(fù)。百會(huì)屬督脈，督脈總督諸陽(yáng)經(jīng)，其穴位于腦上巔，腦為髓海，元神所主，人體經(jīng)絡(luò)氣血貫通于腦，針刺百會(huì)能疏通督脈，通達(dá)到腦，具有開(kāi)竅醒腦的功效。太溪為腎經(jīng)原穴，原穴是臟腑的原氣輸注、經(jīng)過(guò)、留止的部位，古人云“五臟六腑有疾者，皆取其原也”，同時(shí)針刺施以補(bǔ)法，使其肝腎陽(yáng)虛得復(fù)，咽喉經(jīng)脈得以滋養(yǎng)。

本研究結(jié)果表明，針刺干預(yù)治療急性腦梗死吞咽障礙可明顯降低SSA評(píng)分，提高SWAL-QOL評(píng)分，改善患者吞咽功能，提高患者生活質(zhì)量，減少誤吸風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)可減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，促進(jìn)患者病情恢復(fù)，提高患者整體的健康狀態(tài)。

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(本文編輯：石康)

doi:10.3969/j.issn.1002-2619.2016.04.034

通信作者：△河北省遷安市中醫(yī)醫(yī)院腦病科，河北遷安064400

作者簡(jiǎn)介：董昱婕(1976—)，女，主治醫(yī)師，學(xué)士。從事針灸康復(fù)科臨床工作。

【中圖分類號(hào)】R245.31；R743.33

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1002-2619(2016)04-0588-03

(收稿日期：2014-07-11)

1河北省石家莊市計(jì)劃生育藥具管理站，河北石家莊050051

2河北省遷安市中醫(yī)醫(yī)院腦病科，河北遷安064400