王麗+鄭智維

事實(shí)上，有了“選擇權(quán)”民眾仍然需要可靠的科學(xué)基礎(chǔ)才能做出正確選擇。而單從技術(shù)上說(shuō)，這個(gè)爭(zhēng)論的焦點(diǎn)在于：我們需要多少碘？食鹽中的碘是否過(guò)多了？

“補(bǔ)碘20年，補(bǔ)多了也沒(méi)好處，我家人碘過(guò)量患甲狀腺腫瘤，要憑借醫(yī)院證明才能買(mǎi)到無(wú)碘鹽！”讀罷《鹽業(yè)體制改革方案》，網(wǎng)友李青如此留言。

隨著《鹽業(yè)體制改革方案》近日發(fā)布，中國(guó)鹽業(yè)體制改革歷經(jīng)15年終破局。不過(guò)，在頗受老百姓關(guān)注的食鹽加碘制度方面，方案提出：有效拓寬碘鹽供應(yīng)渠道，確保合格碘鹽覆蓋率在90%以上，同時(shí)滿足特定人群非碘鹽消費(fèi)需求。

對(duì)于新方案給出食鹽加碘的政策性安排，李青明白了當(dāng)民眾面對(duì)無(wú)碘鹽剛性需求時(shí)，爭(zhēng)論的焦點(diǎn)在于“消費(fèi)者選擇權(quán)”而非呼吁“停止食鹽加碘”。

因此，他繼續(xù)留言：“放開(kāi)無(wú)碘鹽，讓民眾自由選擇購(gòu)買(mǎi)。”

事實(shí)上，有了“選擇權(quán)”民眾仍然需要可靠的科學(xué)基礎(chǔ)才能做出正確選擇。而單從技術(shù)上說(shuō)，這個(gè)爭(zhēng)論的焦點(diǎn)在于：我們需要多少碘？食鹽中的碘是否過(guò)多了？

補(bǔ)碘的事實(shí)與誤讀

李青曾是碘鹽的堅(jiān)定擁護(hù)者。

轉(zhuǎn)折出現(xiàn)在2014年春。那一年，李青的愛(ài)人在單位例行體檢中，發(fā)現(xiàn)了大小為2.5cm的甲狀腺腫瘤，并在醫(yī)生的建議下接受甲狀腺切除術(shù)。李青夫婦都是科研工作者，雙方家族并沒(méi)有相關(guān)病史，夫婦二人十分重視飲食結(jié)構(gòu)。妻子為何會(huì)突然患病，李青決定一探究竟。

李青了解到：從2007年開(kāi)始，“碘鹽致病”“碘鹽有毒致癌”“該不該吃碘鹽”的討論就頻現(xiàn)報(bào)端，輿論有關(guān)碘營(yíng)養(yǎng)過(guò)量、停止食鹽加碘呼聲不絕于耳。

在臨床醫(yī)學(xué)界，學(xué)者對(duì)全民補(bǔ)碘前后甲狀腺疾病結(jié)構(gòu)變化的探索從未停止過(guò)?，F(xiàn)任遼寧省政協(xié)副主席，原遼寧省省長(zhǎng)、中國(guó)醫(yī)科大學(xué)校長(zhǎng)滕衛(wèi)平就是其中一位，他被認(rèn)為是流行病學(xué)在該領(lǐng)域的開(kāi)拓者。

1999年，滕衛(wèi)平團(tuán)隊(duì)進(jìn)行了一個(gè)為期5年“碘攝入量對(duì)甲狀腺疾病影響”的調(diào)查。調(diào)查小組選取了3個(gè)典型的地區(qū)樣本——輕度碘缺乏地區(qū)、碘足量地區(qū)、碘過(guò)量地區(qū)，對(duì)3761例居民的甲狀腺激素水平和尿碘進(jìn)行研究。

2006年，持續(xù)5年的調(diào)查后，得出結(jié)論：碘攝入量不是越多越好，“足量及過(guò)量的碘攝入可能導(dǎo)致甲狀腺功能減退及自身免疫性甲狀腺炎?！彼恼{(diào)查結(jié)果刊登在《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》上。

該結(jié)論當(dāng)即被輿論誤讀是“碘鹽致病”的理論依據(jù)，李青甚至認(rèn)為這也是“碘鹽致癌”的學(xué)術(shù)基礎(chǔ)。

不過(guò)，就在當(dāng)期雜志上，針對(duì)這一調(diào)查結(jié)果，美國(guó)一位著名內(nèi)分泌專(zhuān)家得出另一個(gè)結(jié)論。他認(rèn)為“過(guò)量的碘攝入與亞臨床型甲減和自身免疫性甲狀腺炎5年累積發(fā)病率的微增有關(guān)聯(lián)，但并不會(huì)導(dǎo)致甲亢或亞臨床甲亢?！彼赋?，“在滕衛(wèi)平的大樣本病例中，多數(shù)病例顯示，過(guò)量碘攝入導(dǎo)致的兩種癥狀，在臨床上并不顯著，而且不會(huì)持續(xù)?！?/p>

碘鹽背后的選擇

一個(gè)結(jié)論，為何出現(xiàn)兩種解讀？

“這是學(xué)術(shù)上的討論，在人們對(duì)碘與健康認(rèn)識(shí)的發(fā)展過(guò)程不可避免?！彪l(wèi)平對(duì)《民生周刊》記者表示，對(duì)于碘的問(wèn)題，毫無(wú)爭(zhēng)議的是碘攝入不足會(huì)導(dǎo)致碘缺乏病。碘缺乏病主要表現(xiàn)為甲狀腺腫大（大脖子?。┖偷胤叫钥送〔。ù粜〔。?，更重要的是碘缺乏影響胎兒和嬰幼兒的腦發(fā)育，而且終身不能恢復(fù)。

碘主要參與甲狀腺激素的合成，人體中70%～90%的碘都被甲狀腺吸收，而90%的碘通過(guò)尿液排出體外。所以國(guó)際上公認(rèn)用人群尿碘中位數(shù)來(lái)判斷某地區(qū)人群碘營(yíng)養(yǎng)水平。

就碘過(guò)量引起的問(wèn)題，滕衛(wèi)平的這項(xiàng)研究影響深遠(yuǎn)。其結(jié)果促成醫(yī)學(xué)界形成一個(gè)共識(shí)：當(dāng)尿碘中位數(shù)過(guò)量時(shí)，甲狀腺腫大與尿碘成正比，尿碘和甲狀腺腫呈U形曲線。

“碘和疾病呈U字形曲線，說(shuō)明碘不足和碘過(guò)量都不好。”談及該項(xiàng)研究意義，滕偉平認(rèn)為“這個(gè)研究將國(guó)人碘安全范圍劑量化”。

除此以外，滕衛(wèi)平強(qiáng)調(diào)，他的研究并未發(fā)現(xiàn)碘過(guò)量與甲狀腺癌之間存在因果關(guān)系。

2007年，世界衛(wèi)生組織（WHO）、聯(lián)合國(guó)兒童基金會(huì)（UNICEF）、國(guó)際控制碘缺乏病理事會(huì)（ICCIDD）聯(lián)合推薦尿碘中位數(shù)判斷標(biāo)準(zhǔn)為：100微克/升以內(nèi)不足，100微克/升～200微克/升充足，200微克/升～300微克/升過(guò)量，大于等于300微克/升超過(guò)量。

世界衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)布碘營(yíng)養(yǎng)判斷標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，距我國(guó)實(shí)施“食鹽加碘”制度已過(guò)去近10年。

10年間，時(shí)任全國(guó)人大代表的滕衛(wèi)平多次提交議案，建議修改全民食鹽加碘法規(guī)。議案受到國(guó)家的高度重視，有關(guān)部門(mén)在調(diào)研之后，兩次下調(diào)食鹽碘含量的下限標(biāo)準(zhǔn)。最終由20～50毫克/千克降至20～30毫克/千克。更為明確的是，各地可根據(jù)當(dāng)?shù)鼐用竦牡鉅I(yíng)養(yǎng)狀況，在標(biāo)準(zhǔn)范圍內(nèi)靈活控制加碘量。 碘鹽“一刀切”的模式不再是鐵板一塊。

多樣化專(zhuān)營(yíng)

5月15日，中國(guó)防治碘缺乏病日進(jìn)入第23個(gè)年頭。

中國(guó)疾病預(yù)防控制中心將“堅(jiān)持科學(xué)補(bǔ)碘，建設(shè)健康中國(guó)”定為今年的宣傳主題。

一邊下調(diào)食鹽碘含量，另一邊堅(jiān)持補(bǔ)碘，是否存在矛盾？

“就是為了大面積消除大脖子病和呆小病，保障人口身體素質(zhì)，食鹽加碘才上升為制度?！彪l(wèi)平說(shuō)，“雖然我是主張碘過(guò)了不好，但與碘缺乏病帶來(lái)的危害相比，碘過(guò)量導(dǎo)致的疾病風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)要小得多?！?/p>

然而，一個(gè)事實(shí)是，全民補(bǔ)碘帶來(lái)了一個(gè)明顯弊端：市面上很難買(mǎi)到不加碘的食鹽。而對(duì)于患有甲狀腺疾病的人，很多都需要食用不加碘的鹽，這給他們?cè)斐珊艽笊罾_。

在澳大利亞，政府對(duì)碘鹽供應(yīng)實(shí)行雙軌制，加碘鹽由政府出資補(bǔ)貼，價(jià)格比較便宜；無(wú)碘鹽的價(jià)格，則要高出多倍，最終交由公眾自我選擇。

目前，國(guó)內(nèi)的碘鹽供應(yīng)并未實(shí)行雙軌制。

李青說(shuō)他很期待“雙軌制”在中國(guó)鋪開(kāi)，他給出的理由是“新方案不是說(shuō)了嗎？要滿足特定人群無(wú)碘鹽消費(fèi)需求”。