鄒 衛(wèi)

宮腔填塞紗條治療陰道分娩15例大出血的效果

鄒 衛(wèi)

目的 分析和研究宮腔填塞紗條治療陰道分娩大出血的效果。方法 選取陰道分娩大出血產(chǎn)婦30例，產(chǎn)婦出血量均在800 mL以上，將其根據(jù)治療方法分為2組，各15例。填塞紗條組產(chǎn)婦采用宮腔填塞紗條止血治療，結(jié)扎組產(chǎn)婦行子宮動脈結(jié)扎止血，對止血的效果和產(chǎn)婦出血量、止血時間進(jìn)行分析。結(jié)果 2組產(chǎn)婦均止血成功,無1例產(chǎn)婦死亡。填塞紗條組術(shù)中出血量（896.3±171.52）mL和止血所需時間（5.24±1.81）min均比結(jié)扎組（1100.7±260.42）mL、（9.95±1.77）min少，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 宮腔填塞紗條治療陰道分娩過程中大出血的效果良好，操作非常簡單，且止血迅速，在掌握宮腔填塞紗條指征的情況下選擇該種方法進(jìn)行止血，效果確切，適合在基層醫(yī)院中推廣應(yīng)用。

宮腔填塞紗條；陰道分娩；術(shù)中大出血；效果

產(chǎn)科出血在婦產(chǎn)科臨床是較常見疾病類型，多由宮縮乏力而引發(fā)，其是致孕產(chǎn)婦死亡首要原因[1-2]。合理搶救措施是止血成功和搶救成功的關(guān)鍵?；诖?，本文選取15例陰道分娩大出血產(chǎn)婦采用宮腔填塞紗條止血治療，效果確切，現(xiàn)將具體內(nèi)容匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年9月～2015年1月陰道分娩大出血產(chǎn)婦30例，產(chǎn)婦出血量均在800 mL以上。將其根據(jù)治療方法不同分為2組：結(jié)扎組和填塞紗條組，各15例。其中，結(jié)扎組產(chǎn)婦年齡24～41歲，平均年齡（28.44±3.56）歲；產(chǎn)婦產(chǎn)次分為：初產(chǎn)婦9例，經(jīng)產(chǎn)婦6例；大出血原因分為：前置胎盤4例，巨大兒4例，胎盤早剝3例，合并子宮肌瘤2例，雙胎妊娠2例。填塞紗條組產(chǎn)婦年齡22～41歲，平均年齡（28.12±3.98）歲；產(chǎn)婦產(chǎn)次分為：初產(chǎn)婦10例，經(jīng)產(chǎn)婦5例；大出血原因分為：前置胎盤5例，巨大兒4例，胎盤早剝3例，合并子宮肌瘤2例，雙胎妊娠1例。2組產(chǎn)婦年齡、產(chǎn)次、出血原因等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)均為：經(jīng)縮宮素等常規(guī)藥物、子宮按摩、熱敷等常規(guī)方法止血但無效的產(chǎn)婦。

1.2 方法

1.2.1 填塞紗條組 產(chǎn)婦采用宮腔填塞紗條止血治療，擴(kuò)張陰道后，術(shù)者左手對子宮體部進(jìn)行下壓，并用無齒卵圓鉗夾起紗條的一端送入到宮腔底部，從上到下根據(jù)折疊z型進(jìn)行填塞，不要留下空隙，一直到陰道內(nèi)留置紗條長度2～3 cm，嚴(yán)密觀察產(chǎn)婦生命體征。術(shù)后需要觀察陰道流血情況，對血紅蛋白指標(biāo)進(jìn)行復(fù)查，預(yù)防隱性出血。

1.2.2 結(jié)扎組 產(chǎn)婦行子宮動脈結(jié)扎止血，將子宮向一側(cè)牽拉并用1號線圓針縫合，在觸及子宮動脈搏動后將針從內(nèi)側(cè)穿過子宮肌層，需要避免對血管的損傷，再從外側(cè)無血管區(qū)穿過并打結(jié)，注意對闊韌帶血腫進(jìn)行觀察，如單側(cè)結(jié)扎無效，需再對對側(cè)子宮動脈進(jìn)行結(jié)扎。

1.3 觀察指標(biāo) 對止血的效果和產(chǎn)婦出血量、止血時間進(jìn)行分析。采用容積法計算產(chǎn)婦術(shù)中出血量[3]：產(chǎn)婦術(shù)中出血量=吸引瓶中的液體量-沖洗液體量。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件對相比數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料以“s”表示，行t檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)治療后，2組產(chǎn)婦均止血成功,無1例產(chǎn)婦死亡。填塞紗條組術(shù)中出血量和止血所需時間均比結(jié)扎組少，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組產(chǎn)婦術(shù)中出血量和止血所需時間比較（

表1 2組產(chǎn)婦術(shù)中出血量和止血所需時間比較（

?

3 討論

近些年來，產(chǎn)后出血發(fā)生率明顯上升，使得產(chǎn)婦生命安全遭到嚴(yán)重威脅。一般來說，傳統(tǒng)處理方式是對子宮進(jìn)行按摩，并給予縮宮素等相應(yīng)止血藥物，也有一些嚴(yán)重大出血無法控制的產(chǎn)婦給予子宮切除措施，但子宮切除使得女性生育能力喪失，對其身心健康造成嚴(yán)重的創(chuàng)傷[4]。因此，本研究中，對在傳統(tǒng)方法治療無效的產(chǎn)婦，分別采用子宮動脈結(jié)扎和宮腔填塞紗條的方式止血，其中，子宮動脈結(jié)扎能夠有效止血，且術(shù)后能夠很快建立側(cè)支循環(huán)，不會導(dǎo)致產(chǎn)婦子宮壞死或影響其生育功能。但有研究表明，雖然該種方法有效，但其對于宮縮乏力性術(shù)中出血效果更佳，對于胎盤前置者效果并不顯著[5]。

而宮腔填塞紗條治療陰道分娩過程中大出血方法在臨床中應(yīng)用較廣泛，未經(jīng)過脫脂處理紗條由于親水性較差，在采用其行宮腔填塞時，紗布雖可吸收部分血水，但量不多，可有效達(dá)到止血目的[6]，另外，宮腔填塞紗條操作簡單，不但醫(yī)生易于掌握，而且還可刺激子宮產(chǎn)生收縮，從而縮短止血時間，更利于產(chǎn)婦術(shù)后康復(fù)[5]。在本次研究中發(fā)現(xiàn)，子宮動脈結(jié)扎和宮腔填塞紗條均能有效促進(jìn)產(chǎn)婦止血，但相對來說，后者術(shù)中出血量更少，止血所需的時間更短，證實了填塞紗條簡便有效的理論。但需要注意的是，在宮腔紗條填塞時，如果是前置胎盤產(chǎn)婦，需要將胎盤附著部位子宮下段塞緊紗條，如果是收縮乏力產(chǎn)婦需要把整個宮腔塞緊，且紗條長度應(yīng)更長[7]。同時，由于紗條放置時間延長可能引起宮腔感染，需要控制填塞時間，有研究表明一般以36小時內(nèi)為宜[8]，本研究中，填塞紗條時間均在24小時內(nèi)。

除此之外，陰道分娩過程中大出血還有介入治療方法，其雖然能保留子宮，但對操作者要求高，需要具備豐富插管經(jīng)驗和嫻熟操作技巧[9]。而子宮切除則適合在上述所有處理均操作無效情況下基于對產(chǎn)婦生命安全考慮的一種有效措施。由此可知，無論采取哪一種方法，均有其局限性和優(yōu)勢[10]，在具體選擇的時候，可以考慮宮腔填塞紗條，其治療陰道分娩過程中大出血操作非常簡單，且止血迅速，在掌握宮腔填塞紗條指征的情況下選擇該種方法進(jìn)行止血，效果確切，適合在基層醫(yī)院中推廣應(yīng)用。但還需要依據(jù)產(chǎn)婦具體形勢而定來進(jìn)行選擇，無論選擇哪種方法，需要考慮的是：盡可能保留產(chǎn)婦生育功能，盡可能確保其術(shù)后的生活質(zhì)量不受影響。

[1] 劉煒,石禮紅,喬僑,等.比較B-Lynch縫合與宮腔填塞治療產(chǎn)后出血的療效及對卵巢功能的影響[J].南昌大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版）,2014, 18(10):29-32.

[2] 陳媛,周新娥,陳紅，等.宮腔紗條填塞法聯(lián)合欣母沛治療中央性前置胎盤產(chǎn)后出血的臨床分析[J].四川醫(yī)學(xué),2012,33(8):1381-1383.

[3] 殷惠蓉.宮腔紗條填塞、B-lynch縫合術(shù)對預(yù)防產(chǎn)后大出血的作用比較[J].現(xiàn)代醫(yī)學(xué),2012,40(4):474-475.

[4] 韓美蘭,陳正蓮.宮腔填塞碘伏紗條治療產(chǎn)后出血19例臨床體會[J].中國民族民間醫(yī)藥,2014,18(20):95-96.

[5] 李京軍.應(yīng)用紗條填塞宮腔止血手術(shù)治療前置胎盤臨床觀察[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐,2014,33(10):1347-1348.

[6] 孔玉玲.卡前列素氨丁三醇聯(lián)合宮腔填塞紗條治療前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的療效觀察[J].臨床合理用藥雜志,2014,26(12):48-49.

[7] 張彩宇.改良宮腔紗條填塞聯(lián)合藥物治療前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血的臨床研究[J].中國醫(yī)師進(jìn)修雜志,2011,34(6):36-37.

[8] 蔣瑜,樂愛翠,張篤華,等.宮腔內(nèi)水囊壓迫治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血34例療效觀察[J].中國醫(yī)藥指南,2013,16(20):537-538.

[9] 劉曉敏,俎曉霞.宮腔填塞紗條治療剖宮產(chǎn)術(shù)中出血148例臨床分析[J].醫(yī)學(xué)信息,2015,25(20):127.

[10] 楊娉,肖俏.宮腔水囊填塞、宮頸鉗夾及陰道紗條填塞在產(chǎn)后出血中聯(lián)合應(yīng)用的價值[J].實用婦產(chǎn)科雜志,2015,31(6):473-475.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.16.030

江西 330006 江西省婦幼保健院產(chǎn)房（鄒衛(wèi)）