李曉娟

小兒病毒性心肌炎的針對性護(hù)理體會

李曉娟

目的 探討小兒病毒性心肌炎的針對性護(hù)理措施及臨床效果。方法 選取69例病毒性心肌炎患兒的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。按照護(hù)理方法的不同，將全部患者分為觀察組（35例）和對照組（34例）。對照組采取常規(guī)護(hù)理措施，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上采取針對性的護(hù)理措施。結(jié)果 觀察組的總有效率為94.3%，與對照組的76.5%的總有效率相比，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。6個月后觀察組的復(fù)發(fā)率為2.9%，明顯低于對照組的23.5%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 對病毒性心肌炎的患兒采取針對性的護(hù)理措施，可以提高臨床治療效果，降低復(fù)發(fā)率。

小兒病毒性心肌炎；針對性護(hù)理；常規(guī)護(hù)理

病毒性心肌炎是常見的循環(huán)系統(tǒng)疾病，發(fā)病率較高[1]，就是由于心臟被病毒侵襲，導(dǎo)致心實質(zhì)或間質(zhì)出現(xiàn)局限性或彌漫性的改變[2]，這些病毒包括流感病毒、ECHO（?？桑⒖滤_奇病毒以及脊髓灰質(zhì)炎等[3]，具有較高的發(fā)病率。臨床除了心肌炎，個別患兒可見心包炎和心內(nèi)膜炎[4]。如果治療護(hù)理不當(dāng)，對心肌造成的損傷將是永久性的，病情嚴(yán)重時會出現(xiàn)心力衰竭，患兒的身心健康受到嚴(yán)重影響。本研究中隨機(jī)選取69例病毒性心肌炎患兒，采取隨機(jī)分組的形式，對照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上采取針對性護(hù)理，現(xiàn)將不同的結(jié)果作對比分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究中共有69例病毒性心肌炎患兒，在大慶市紅崗區(qū)人民醫(yī)院接受治療的時間為2012年2月～2015年2月，對全部患兒進(jìn)行全面檢查，全部符合我國小兒心血管會議制定的病毒性心肌炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)護(hù)理方式的不同，將全部患者分為觀察組和對照組。觀察組35例，男20例，女15例；年齡2～12歲，平均年齡（4.2±1.5）歲；病程6～25 d，平均（15.1±2.3）d；其中原發(fā)疾病為：上呼吸道感染14例，流行性腮腺炎10例，麻疹3例，腹瀉8例；心肌缺血29例，室性早搏3例，房性早搏3例。對照組有34例，男18例，女16例；年齡3～11歲，平均年齡（4.5±1.3）歲；病程7～28 d，平均（16.8±2.5）d；其中原發(fā)疾病為：上呼吸道感染12例，流行性腮腺炎11例，麻疹2例，腹瀉9例；心肌缺血27例，室性早搏3例，房性早搏3例，房室傳到阻滯1例。2組患兒的性別、年齡、原發(fā)疾病及病程等相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義，可以進(jìn)行對比。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對照組 給予對照患者常規(guī)護(hù)理，例如入院宣教、原發(fā)疾病干預(yù)、體征監(jiān)測、對癥護(hù)理、用藥指導(dǎo)、預(yù)防感染、出院宣教等。

1.2.2 觀察組 觀察組除了進(jìn)行常規(guī)護(hù)理外，再給予針對性的護(hù)理措施，主要包括以下幾點內(nèi)容。（1）環(huán)境護(hù)理：將病房的溫度與濕度設(shè)置合理，每天開窗通風(fēng)2次，室內(nèi)空氣及物品要每天消毒，減少探視，預(yù)防交叉感染。（2）密切觀察病情變化：在臨床護(hù)理中我們發(fā)現(xiàn)病毒性心肌炎的臨床表現(xiàn)常常缺乏典型性，給診斷帶來一定的困難。因此要對全部患兒實施心電監(jiān)護(hù)，密切觀察病情變化，嚴(yán)格觀察心率、心律、呼吸、血氧飽和度及血壓的變化[5]。中、重型的患兒需要將其安置在ICU病房進(jìn)行全天監(jiān)護(hù)。發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重的心律失常如心房纖顫、心室纖顫、傳導(dǎo)阻滯等及時向醫(yī)生匯報。出現(xiàn)任何異常情況，都要積極采取有效的救治措施。（3）呼吸道護(hù)理：及時清除呼吸道分泌物，定時為患兒翻身、拍背，遵醫(yī)囑按時霧化吸入或體位引流，對于排痰困難者給予吸痰。（4）臥床休息與活動：過度疲勞是引發(fā)患兒病毒性心肌炎的一個重要因素，因此針對急性期的患兒要求必須臥床休息3～4周，以維持各項機(jī)能正常運行，促進(jìn)心臟功能的正常恢復(fù)。這個時期的家長也能夠足夠重視，但在恢復(fù)期，同樣也要限制活動，等到患兒心影正常、心電圖好轉(zhuǎn)、病情穩(wěn)定了，才能逐漸加大活動量，但是活動量不能太大，避免引起患兒疲勞。如果患兒心臟擴(kuò)大、病情較重，臥床的時間需要6個月，如果病情恢復(fù)很慢，就需要延長臥床時間。應(yīng)將患者安置單間，以保持安靜的環(huán)境。（5）用藥護(hù)理：由于輸液過快會導(dǎo)致心臟負(fù)荷加重，甚至?xí)?dǎo)致心力衰竭，因此要認(rèn)真控制輸液的速度，3歲以下患兒滴速維持在4～6滴/min，4～8歲患兒，滴速維持在6～10滴/min，8歲以上患兒，滴速應(yīng)維持在10～15滴/min，有條件者可使用輸液泵。（6）飲食指導(dǎo)：飲食應(yīng)營養(yǎng)豐富、維生素豐富、低脂、清淡易消化、高熱量，注意營養(yǎng)搭配，根據(jù)實際病情，為患兒制定科學(xué)合理的食譜。一次吃的太飽會導(dǎo)致心臟負(fù)擔(dān)加重，因此不要暴飲暴食，應(yīng)少食多餐。對于心功能不全的患兒應(yīng)適當(dāng)限制食鹽和水分。多吃新鮮蔬菜及水果，盡量保持大便通暢。一旦出現(xiàn)便秘，要采取措施，例如使用開塞露，避免用力排便造成心衰。（7）心理護(hù)理：由于小兒的免疫系統(tǒng)還不夠完善，加上患兒家長缺乏相關(guān)疾病知識，對疾病的預(yù)后十分擔(dān)心、害怕，這樣也會影響到患兒的情緒，因此護(hù)理人員首先要做好患兒家長的心理護(hù)理，將病毒性心肌炎的發(fā)病原因、治療方案及預(yù)后如何等這些相關(guān)知識耐心地向他們講解，提高家長對疾病的認(rèn)知度，知道在治療過程中怎樣去配合。對于患兒本身，由于身體的不適加上環(huán)境的陌生，又遠(yuǎn)離熟悉的小伙伴，會感到恐懼、緊張、不安，甚至哭鬧不止，因此護(hù)理人員與患兒交流時要面帶微笑、語氣溫柔、態(tài)度和藹，為患兒播放一些適合孩子聽的音樂，或者講些小故事，念幾首兒歌，或一起做個游戲等轉(zhuǎn)移注意力，緩解其不良情緒，特別是抑郁、孤僻的患兒，更要注重心靈的溝通，讓患兒感覺到你是他的朋友，這樣很容易獲得患兒對自己的信任，增加了患兒的自信，從而增加治療的配合度。

1.3 療效評價標(biāo)準(zhǔn) 顯效：患兒的臨床癥狀與體征完全消失，心電圖各個指標(biāo)恢復(fù)正常；有效：患兒的臨床癥狀及體征有所改善，心電圖各個指標(biāo)明顯好轉(zhuǎn)；無效：患兒臨床癥狀及體征無改善或加重趨勢。總有效率=顯效率+有效率[6]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 對全部數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理分析，計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床效果比較 觀察組治療的總有效率為94.3%，對照組治療的總有效率為76.5%，2組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患兒臨床療效比較[n(%)]

2.2 2組復(fù)發(fā)率比較 對全部患者隨訪6個月，觀察組有1例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為2.9%；對照組有8例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為23.5%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

病毒性心肌炎表現(xiàn)為咽痛、發(fā)熱、咳嗽、打噴嚏、流涕、腹痛、嘔吐、胸痛、胸悶、出汗、暈厥以及氣促等[7]，嚴(yán)重影響著患兒的生長發(fā)育，臨床上常采取綜合治療措施。由于患兒年齡的特殊性，活潑好動，必須要強(qiáng)化針對性的護(hù)理措施，以免出現(xiàn)冠狀動脈血流異常、心律失常等情況，患兒的生命健康受到威脅[8]。例如本研究中提到的環(huán)境護(hù)理、密切觀察病情變化、呼吸道護(hù)理、臥床休息與活動、用藥護(hù)理、飲食指導(dǎo)、心理護(hù)理等，這些針對性的護(hù)理措施才能夠提高臨床治療效果。針對性的護(hù)理是以患兒為中心，綜合每位患兒不同的情況采取針對性的護(hù)理服務(wù)，從而提高治療效果。本研究中得到的結(jié)果是：觀察組治療的總有效率為94.3%，與對照組的76.5%的總有效率相比，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。6個月后觀察組的復(fù)發(fā)率為2.9%，明顯低于對照組的23.5%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）?？梢?，對病毒性心肌炎的患兒采取針對性的護(hù)理措施，可以提高臨床治療效果，降低復(fù)發(fā)率，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 孟犁楠.病毒性心肌炎的護(hù)理分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2015, 9(1):161-162.

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[4] 劉寶蘭.臨床護(hù)理路徑在小兒病毒性心肌炎治療中的應(yīng)用研究[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2014，11(12):89-91.

[5] 劉智華.49例小兒病毒性心肌炎的護(hù)理探討[J].大家健康,2014, 8(11):188.

[6] 萬良明.人性化護(hù)理在小兒病毒性心肌炎中的應(yīng)用研究[J].2013,21(2):150-151.

[7] 王巧蓮.小兒病毒性心肌炎誘因觀察及護(hù)理[J].中外醫(yī)療, 2014(28):177-179.

[8] 丁逸.人性化護(hù)理在小兒病毒性心肌炎中的應(yīng)用研究[J].大家健康, 2015,9(13):256-257.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.16.061

黑龍江 163511 大慶市紅崗區(qū)人民醫(yī)院（李曉娟）