劉金明 張克勤 余海濱

探討為肝癌合并脾功能亢進(jìn)患者進(jìn)行雙介入治療的效果

劉金明 張克勤 余海濱

目的 探討雙介入治療肝癌合并脾功能亢進(jìn)患者的治療方法，評估其臨床效果。方法 選擇200例嚴(yán)重肝癌合并脾功能亢進(jìn)患者，隨機分為觀察組和對照組，各100例。觀察組行肝動脈化療栓塞術(shù)和脾動脈栓塞術(shù)，對照組行肝動脈化療栓塞術(shù)。觀察術(shù)后2、12、18、24 d，2組患者的白細(xì)胞、血小板及膽汁酸指標(biāo)變化情況。結(jié)果 治療后各時間點上，觀察組患者白細(xì)胞、血小板及膽汁酸較治療前良好，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。對照組患者白細(xì)胞、血小板及膽汁酸較治療前無明顯變化，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 肝動脈化療栓塞術(shù)和脾動脈栓塞術(shù)雙介入治療法能有效治療肝癌合并脾功能亢進(jìn)患者，提高患者的護(hù)理滿意度，改善患者生活質(zhì)量，值得推廣使用。

脾功能亢進(jìn)；雙介入治療；肝癌；脾栓塞

肝癌是一種的常見病、多發(fā)病，其術(shù)后疼痛給患者增加沉重痛苦［1-2］。肝硬化在肝癌患者中很常見，脾功能亢進(jìn)由肝硬化引起，雙介入法治療能增強肝、脾功能從而減輕患者痛苦，減少復(fù)發(fā)率、病死率［3］。為更好地對肝癌合并脾功能亢進(jìn)患者進(jìn)行治療，本研究選擇200例嚴(yán)重肝癌合并脾功能亢進(jìn)患者為研究對象，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇南昌市第九醫(yī)院2012年10月～2014年10月診治的200例嚴(yán)重肝癌合并脾功能亢進(jìn)患者，隨機分為觀察組和對照組，各100例。觀察組患者平均年齡(39.4±2.2)歲，男49例，女51例，白蛋白(40±15)g/L，肝功能A級12例，肝功能B級17例，肝功能C級11例，結(jié)節(jié)型肝癌20例，彌漫型肝癌10例，巨塊型肝癌30例。對照組患者平均年齡(40.1±1.6)歲，男48例，女52例，白蛋白(42±12)g/L，肝功能A級11例，肝功能B級18例，肝功能C級10例，結(jié)節(jié)型肝癌19例，彌漫型肝癌11例，巨塊型肝癌31例。2組疾病類型、性別及年齡差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 對照組：行單一的肝動脈化療栓塞術(shù)，經(jīng)皮股動脈用selding技術(shù)行穿刺處理，為腫瘤動脈得到充足的供血，及時將5FRH導(dǎo)管導(dǎo)入，病灶注入的乳劑由表阿霉素、超液化碘油、絲裂霉素及液化順鉑等組成，且乳劑量由腫瘤體積、患者體重及體表面積共同決定［4］。為患者胃十二指腸動脈不受損傷，增強患者耐受度，手術(shù)時不能靠其過近［5-6］。

觀察組：行肝動脈化療栓塞術(shù)和脾動脈栓塞術(shù)，經(jīng)皮股動脈用selding技術(shù)行穿刺處理，患者在術(shù)前2～4 d服用慶大霉素，明膠海綿顆粒和碘海醇通過導(dǎo)入的5FRH導(dǎo)管進(jìn)入脾動脈［7］。此后再對患者行肝動脈化療栓塞術(shù)，雙介入治療后及時對患者行保肝、抗炎治療，并加強營養(yǎng)。

觀察術(shù)后2、12、18、24 d觀察組和對照組患者的白細(xì)胞、血小板及膽汁酸指標(biāo)較術(shù)前的變化情況，并進(jìn)行對比分析。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 16.0統(tǒng)計，計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用s”表示，組間比較采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組患者白細(xì)胞、血小板及膽汁酸指標(biāo)較治療前良好，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 觀察組患者治療前白細(xì)胞、血小板及膽汁酸指標(biāo)與治療后比較

表1 觀察組患者治療前白細(xì)胞、血小板及膽汁酸指標(biāo)與治療后比較

注：治療后白細(xì)胞、血小板及膽汁酸指標(biāo)與治療前比較，aP＜0.05

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2.2 對照組患者白細(xì)胞、血小板及膽汁酸指標(biāo)較治療前無明顯變化，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。見表2。

表2 對照組患者治療前白細(xì)胞、血小板及膽汁酸指標(biāo)與治療后比較

表2 對照組患者治療前白細(xì)胞、血小板及膽汁酸指標(biāo)與治療后比較

3 討論

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肝硬化是導(dǎo)致肝癌的重要原因，脾臟腫大和合并脾功能亢進(jìn)在患者中普遍存在，導(dǎo)致并發(fā)癥、死亡發(fā)生率日趨頻繁，白細(xì)胞和血小板的減少給化療增加了障礙，外科手術(shù)因其讓患者及家屬承受的風(fēng)險和痛苦過大不宜進(jìn)行［8］。雙介入治療能通過栓塞使血象回升，從而門脈壓強得以降低，肝功能得到正常發(fā)揮。

本研究選擇200例嚴(yán)重肝癌合并脾功能亢進(jìn)患者為研究對象。結(jié)果顯示，觀察組治療2、12、18、24 d后的白細(xì)胞、血小板及膽汁酸指標(biāo)均較治療前良好，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。對照組患者白細(xì)胞、血小板及膽汁酸較治療前無明顯變化，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。脾臟腫大使肝癌患者痛苦加劇，雙介入治療代替外科手術(shù)治療肝癌能降低因患者免疫功能低、肝硬化及脾亢引發(fā)的疼痛感和風(fēng)險［9］。血小板、白細(xì)胞含量升高使外周血液得到充足供應(yīng)的同時肝癌因供血不足導(dǎo)致病灶被吞噬或壞死，降低了感染率、出血率、復(fù)發(fā)率及死亡率。

綜上所述，雙介入治療可有效提高患者白細(xì)胞、血小板及膽汁酸指標(biāo)，減少患者焦慮、抑郁等情況，減輕術(shù)后疼痛，加快術(shù)后恢復(fù)健康的步伐，提高患者的治療滿意度，改患者生活質(zhì)量，值得推廣使用。

[1] 楊新輝,劉躍暉,孔屏,等.臨床護(hù)理路徑在肝癌合并脾功能亢進(jìn)患者介入治療中的作用[J].山西醫(yī)藥雜志,2010,39(24):1247-1248.

[2] 陳瑞文,王明理.雙介入療法治療原發(fā)性肝癌伴脾功能亢進(jìn)25例療效觀察[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2010,17(8):1033-1034.

[3] 潘光明.原發(fā)性肝癌伴脾亢行外科與雙介入治療的進(jìn)展[J].吉林醫(yī)學(xué),2011,32(30):6461-6462.

[4] 張秀軍,陳克禮,劉遠(yuǎn),等.原發(fā)性肝癌合并脾功能亢進(jìn)介入治療20例分[J].武警后勤學(xué)院學(xué)報,2012,21(9):713-714.

[5] 金龍.原發(fā)性肝癌合并脾功能亢進(jìn)的肝脾動脈雙栓塞術(shù)應(yīng)用分析[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2011,18(17):105-106.

[6] 相亭海,杜順達(dá),鞏本剛,等.門靜脈高壓癥脾動脈栓塞術(shù)后再出血的斷流術(shù)治療[J].世界華人消化雜志,2010,18(2):1605-1607．

[7] 楊熙章,吳紀(jì)瑞,楊永巖,等.部分脾栓塞術(shù)的臨床應(yīng)用[J]．介入放射學(xué)雜志,2001,10(2)：89-91．

[8] 龔高全,王小林,王建華,等.門靜脈高壓病人部分脾栓塞術(shù)對門靜脈及其分支壓力的影響[J].介入放射學(xué)雜志,1999,4(16):193-194．

[9] 李志宏,王穎,徐景,等.原發(fā)性肝癌合并脾功能亢進(jìn)的介入治療觀察(附37例報告)[J].實用腫瘤雜志,1999,6(8):371-372．

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.16.100

江西 330002 南昌市第九醫(yī)院肝腫瘤科（劉金明 張克勤 余海濱）