王小華

度洛西汀與氟西汀對首發(fā)抑郁癥治療的比較觀察

王小華

目的 比較度洛西汀與氟西汀治療首發(fā)抑郁癥的臨床療效。方法 選擇首發(fā)抑郁癥患者124例，隨機均分為觀察組和對照組，各62例。對照組給予氟西汀治療，觀察組給予度洛西汀治療。結(jié)果 觀察組總有效率為80.65%,對照組為75.81%,2組有效率比較差異無統(tǒng)計學意義。2組治療前、治療后4周、8周HAMD、HAMA評分差異無統(tǒng)計學意義，但觀察組HAMD、HAMA評分在治療后1周、2周時候分別為（18.34±3.27）分、（15.36±3.08）分以及（13.12±2.64）分、（9.34±2.89）分，均低于對照組（21.37±3.61）分、（15.32±3.45）分以及（15.64±3.14）分、（11.97±2.42）分（P＜0.05）。觀察組不良反應率為14.52%（9/62），與對照組16.13%（10/62）對比，差異無統(tǒng)計學意義。結(jié)論 度洛西汀與氟西汀治療首發(fā)抑郁癥總體效果、不良反應無明顯差異，但治療早期度洛西汀效果更好。

度洛西??；氟西??；首發(fā)抑郁癥

近年來，抑郁癥的發(fā)病率有不斷增加趨勢。其臨床主要以情緒低落、思維遲緩、興趣減少等為主要表現(xiàn)，如不及時治療，病情持續(xù)發(fā)展，嚴重者可能有自殺傾向，給患者、家庭及社會帶來嚴重危害。因此，對抑郁癥患者早期發(fā)現(xiàn)及時治療有重要意義。為探討治療首發(fā)憂郁癥的有效藥物，本文對度洛西汀與氟西汀的治療效果進行比較。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇懷化市第四人民醫(yī)院2012年10月～2014年3月心理門診接受治療的首發(fā)抑郁癥患者124例，隨機分為觀察組和對照組，各62例。觀察組男28例，女34例，年齡21～73歲，平均（35.32±2.34）歲；對照組男29例，女33例，年齡22～73歲，平均（34.98±2.54）歲。2組患者性別、年齡等差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。2組患者均排除有嚴重藥物過敏史者、精神病史、合并心腦腎等嚴重器官疾病、有藥物依賴史者?；颊咴\斷均符合CCMD-3關(guān)于抑郁癥的診斷標準。

1.2 治療方法 觀察組給予度洛西汀（上海中西制藥有限公司生產(chǎn)，產(chǎn)品規(guī)格為20 mg×20 s，產(chǎn)品批號為120910～130810）口服，起始劑量為20 mg/d，1周內(nèi)調(diào)整至60 mg/d。對照組給予氟西汀口服（上海中西制藥有限公司生產(chǎn)，產(chǎn)品規(guī)格為20 mg×7 s，產(chǎn)品批號為120615～131020），起始劑量為10 mg/d，1周內(nèi)調(diào)整至20 mg/d。分別在治療第1、2、4、8周末進行療效評定。

1.3 療效評價標準 采用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)和漢密爾頓焦慮量表(HAMA)進行測評，以HAMD減分率作為評定療效依據(jù)，減分率＜25%為無效，≥25%為有效，≥50%為顯效，≥75%為痊愈。

1.4 統(tǒng)計學方法 所有數(shù)據(jù)輸入SPSS 17.0軟件包，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者療效比較 觀察組痊愈6例，痊愈率為9.68%，顯效21例，顯效率為33.87%，有效23例，有效率為37.10%，無效12例，無效率為19.35%，總有效50例，總有效率為80.65%；對照組痊愈4例，痊愈率為6.45%，顯效18例，顯效率為29.03%，有效25例，有效率為40.32%，無效15例，無效率為24.19%，總有效47例，總有效率為75.81%。2組有效率比較差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.43，P＞0.05）。

2.2 2組 HAMD、HAMA評分比較2組治療前、治療后4周、8周HAMD、HAMA評分差異均無統(tǒng)計學意義，但治療后1周、2周觀察組HAMD、HAMA評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組HAMD、HAMA評分比較（）

表1 2組HAMD、HAMA評分比較（）

注：與治療前對比，aP＜0.05；與對照組對比，bP＜0.05

?

2.3 2組不良率比較 觀察組發(fā)生不良反應9例，不良反應率為14.52%，其中嗜睡2例，惡心嘔吐2例，食欲減退1例，口干1例，頭暈1例，頭疼1例，便秘1例；對照組發(fā)生不良反應10例，不良反應率為16.13%，其中嗜睡2例，惡心嘔吐1例，食欲減退1例，頭暈2例，口干1例，頭暈1例，頭疼1例，便秘1例。2組不良反應率比較差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.06，P＞0.05）。

3 討論

抑郁癥的發(fā)病原因目前尚不清楚，可能與心理、社會、環(huán)境等各方面的影響有關(guān)。該疾病不僅對患者心理、身體造成影響，嚴重影響患者生活質(zhì)量，而且對家庭及社會均帶來很大負擔。其治療目前以選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑、5-羥色胺和去甲腎上腺素再攝取抑制劑為主[1]。前者因抗抑郁效果較好，治療范圍廣，不良反應少而成為目前治療抑郁癥的主要藥物[2]。隨著社會的發(fā)展，人們對藥物的療效評價已經(jīng)不再局限于生物學，而從心理、生活、社會等各方面進行評估，尤其是對是否改善患者生活質(zhì)量方面進行評估[3]。

氟西汀是一種選擇性的5-羥色胺再攝取抑制劑，通過抑制神經(jīng)元從突觸間隙中攝取5-羥色胺，增加突觸間隙中的5-羥色胺水平，從而改善情感狀態(tài)，治療抑郁性精神障礙[4]。度洛西汀為選擇性的5-羥色胺和去甲腎上腺素再攝取抑制劑，是新一代抗抑郁藥，對5-羥色胺和去甲腎上腺素再攝取抑制作用均較強，通過抑制突觸前膜對去甲腎上腺索和5-羥色胺的再攝取而產(chǎn)生抗抑郁作用[5-7]。但對多巴胺再攝取的抑制作用較弱。

本組資料中，觀察組總有效率為80.65%,對照組為75.81%, 2組比較差異無統(tǒng)計學意義。2組治療前、治療后4周、8周HAMD、HAMA評分差異無統(tǒng)計學意義，但治療后1周、2周觀察組HAMD、HAMA評分低于對照組（P＜0.05）。提示度洛西汀和氟西汀均為治療抑郁癥的有效藥物，兩者藥理作用相當，但度洛西汀起效更快，與資料報道不同[5]，可能與病例的選擇有關(guān)。有資料報道[8]，度洛西汀對同時伴有情緒癥狀和疼痛性軀體癥狀的抑郁患者和軀體不適主訴較多的抑郁患者效果優(yōu)于氟西汀，但本資料中未發(fā)現(xiàn)。

本組資料中，2組不良反應率差異無統(tǒng)計學意義，且兩種藥物的不良反應均較輕，均為嗜睡、惡心、嘔吐、食欲不振、口干等，經(jīng)過對癥處理后逐漸減輕或消失。說明度洛西汀和氟西汀的安全性較好。

總之，度洛西汀和氟西汀治療抑郁癥患者，均有較好的臨床效果，但度洛西汀起效更快，兩種藥物不良反應均較小，患者容易耐受，依從性好，安全有效，值得臨床推廣。

[1] 原巖波,黃薛冰,舒良,等.度洛西汀與帕羅西汀治療抑郁癥的多中心雙盲對照研究[J].中國新藥雜志,2011,20(4)：334-338.

[2] 陳冠婕,吳迪,彭正午,等.氟西汀不敏感小鼠抑郁行為和腦內(nèi)白介素-1β表達水平的相關(guān)性[J].中華行為醫(yī)學與腦科學雜志, 2015,24(5):385-388.

[3] 袁翔,張斌.氯胺酮聯(lián)合氟西汀對抑郁大鼠模型行為學指標及相關(guān)基因表達的影響[J].海南醫(yī)學院學報,2015,21(11):1470-1473.

[4] 王崴,張歡,莊貴華.度洛西汀與氟西汀治療抑郁癥的療效分析[J].國外醫(yī)學醫(yī)學地理分冊,2010,31（1）：34-36.

[5] 劉翠春.度洛西汀與氟西汀對首發(fā)抑郁癥治療的比較觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2011,49(28):64-65.

[6] 鄭龍.氟西汀對老年急性腦梗死后抑郁患者神經(jīng)功能缺損的影響[J].中國老年學雜志,2013,33(19):4841-4842.

[7] 易峰,張洋洋,毛靜宇，等.艾司西酞普蘭與氟西汀治療老年抑郁癥的療效及安全性的系統(tǒng)評價[J].中國老年學雜志,2014,20(19):5363-5366.

[8] 唐靜,楊蘭.西酞普蘭與氟西汀治療抑郁癥的對照研究[J].中國藥物濫用防治雜志,2010,16(5):293-294.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.16.102

湖南 418000 懷化市第四人民醫(yī)院（王小華）