孫 巍

行為護(hù)理對腹部手術(shù)患者術(shù)后腸蠕動恢復(fù)的影響

孫 巍

【摘要】目的 探討行為護(hù)理對腹部手術(shù)患者術(shù)后腸蠕動恢復(fù)的影響。方法 選取2014年4月至2015年7月在朝陽市中心醫(yī)院行腹部手術(shù)的200例患者作為研究對象，按隨機數(shù)字表法將其分為觀察組和對照組，各100例。對照組患者接受常規(guī)護(hù)理，觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上實施行為護(hù)理，比較兩組患者胃腸道蠕動恢復(fù)時間及肛門排氣時間、術(shù)后24 h腹脹發(fā)生情況、護(hù)理前后胃腸功能。結(jié)果 觀察組患者的胃腸道蠕動恢復(fù)時間、肛門排氣時間均明顯短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）；觀察組患者術(shù)后24 h腹脹發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；護(hù)理后，觀察組患者的胃腸功能評分為（2.1±0.4）分，明顯低于對照組的（4.6±1.0）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 對腹部手術(shù)患者實施行為護(hù)理，可促進(jìn)患者腸蠕動較快恢復(fù)，減輕腹脹程度，降低腹脹發(fā)生率，改善胃腸功能，效果顯著。

【關(guān)鍵詞】行為護(hù)理；腹部手術(shù)；腸蠕動

朝陽市中心醫(yī)院，遼寧朝陽 122000

隨著腹部手術(shù)的廣泛應(yīng)用，患者術(shù)后恢復(fù)情況已逐漸成為臨床重點關(guān)注的問題。行腹部手術(shù)后，患者胃腸道蠕動會受到一定抑制，而胃腸道抑制至完全恢復(fù)需要一定時間，期間極易出現(xiàn)腹脹等情況。而腹脹則會對患者產(chǎn)生不利影響，可延長其術(shù)后恢復(fù)時間［1］。因此，促進(jìn)患者腸胃較快蠕動，恢復(fù)胃腸功能，則顯得十分必要。本研究就行為護(hù)理對腹部手術(shù)后腸蠕動恢復(fù)的影響進(jìn)行探討，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年4月至2015年7月在我院行腹部手術(shù)的200例患者作為研究對象，所有患者均順利完成手術(shù)，精神、認(rèn)知功能、機體功能均正常，均知情同意本研究，并簽署了知情同意書；排除肝腎功能異常、血機制障礙、全身感染、腸胃疾病、肢體功能障礙、皮膚疾病。按隨機數(shù)字表法將患者分為觀察組和對照組，各100例。觀察組患者中，男41例，女59例，年齡25～65歲，平均（47±7）歲；對照組患者中，男40例，女60例，年齡25～68歲，平均（48±6）歲。兩組患者性別、年齡比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 對照組患者給予常規(guī)護(hù)理，術(shù)后鼓勵患者早期進(jìn)行功能鍛煉，注意飲食，避免進(jìn)食引起腹脹的食物。觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上實施行為護(hù)理，具體如下。

1.2.1 行為健康教育 術(shù)后，護(hù)理人員應(yīng)對患者采取一對一宣教，指導(dǎo)患者早期活動、腹部按摩等措施，向患者講解腹脹發(fā)生原因及預(yù)防措施。

1.2.2 心理護(hù)理 對患者術(shù)后心理狀態(tài)予以評估，并采取相應(yīng)的心理疏導(dǎo)，以減輕患者心理壓力。鼓勵家屬、朋友多與患者溝通，同時護(hù)理人員、主治醫(yī)師應(yīng)與其積極溝通，建立良好的護(hù)患關(guān)系，消除其不良情緒。

1.2.3 體位護(hù)理 術(shù)后及時幫助患者取正確體位，麻醉未消失時可采取去枕平臥位，麻醉消失后采取半臥位，以減輕腹腔壓力，促進(jìn)胃腸功能早期恢復(fù)。同時囑患者自主翻身，雙手按壓腹部傷口左右翻身，以免傷口裂開或出血。

1.2.4 相關(guān)處理 術(shù)后待患者病情穩(wěn)定，可以使用40～45 ℃溫水泡腳，患者雙足置于水中，以淹沒足背部為宜，15～20 min。術(shù)后6 h可對患者進(jìn)行穴位刺激，以拇指指腹對三陰交、中脘及足三里予以按、壓、揉，每個穴位按壓2 min，感覺酸麻脹痛停止，每天3次。

1.2.5 腹部按摩 術(shù)后進(jìn)行腹部按摩，患者取仰臥位后對其小腹進(jìn)行輕柔按摩3 min，按摩時以肚臍為中心順時針對升結(jié)腸、橫結(jié)腸及降結(jié)腸等進(jìn)行按摩，逐一按摩時避開手術(shù)部位，期間注意觀察患者表情變化，耐心傾聽患者主訴，若發(fā)生異常立即停止按摩。

1.2.6 早期運動 指導(dǎo)患者盡早進(jìn)行適當(dāng)運動，囑咐家屬可協(xié)助進(jìn)行創(chuàng)傷屈伸下肢運動，待麻醉清醒后行上下肢主動運動。術(shù)后24 h，根據(jù)病情變化，可早期下床活動，由站立、行走至室外散步，注意活動量，保護(hù)腹部傷口。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者胃腸道蠕動恢復(fù)時間及肛門排氣時間、術(shù)后24 h腹脹發(fā)生情況、護(hù)理前后胃腸功能。腹脹：0級：無腹脹；1級：輕度腹脹，腹部平坦，患者主訴腹部輕微脹氣；2級：中度腹脹，腹部尚未隆起，聽診呈鼓音，可耐受；3級：重度腹脹，腹部膨隆，叩診呈鼓音，腹脹劇烈，需特殊處理［2］。腹脹發(fā)生率（%）=（1級例數(shù)+2級例數(shù)+3級例數(shù)）/總例數(shù)×100%。胃腸功能：根據(jù)患者術(shù)后24 h內(nèi)腸鳴音、腹脹、排便情況對其胃腸功能進(jìn)行評估，每項3分，共計9分，分值越高，表明患者胃腸功能障礙越嚴(yán)重［3］。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 胃腸道蠕動恢復(fù)時間及肛門排氣時間比較 觀察組患者的胃腸道蠕動恢復(fù)時間、肛門排氣時間均明顯短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者胃腸道蠕動恢復(fù)時間及肛門排氣時間比較（h，±s）

表1 兩組患者胃腸道蠕動恢復(fù)時間及肛門排氣時間比較（h，±s）

注：與對照組比較，*P＜0.05

組別 　　例數(shù) 　　胃腸道蠕動恢復(fù)時間 肛門排氣時間對照組 　100 　27.1±4.0 　37±6觀察組 　100 　17.5±2.3*　23±4*

2.2 術(shù)后24 h腹脹發(fā)生情況比較 觀察組患者術(shù)后24 h腹脹發(fā)生率為23.0%（23/100），即1級17例，2級6例；對照組患者術(shù)后24 h腹脹發(fā)生率為47.0% （47/100），即1級15例，2級24例，3級8例；觀察組患者術(shù)后24 h腹脹發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 護(hù)理前后胃腸功能比較 護(hù)理前，觀察組與對照組患者的胃腸功能評分為（6.3±0.6）分、（6.0± 0.7）分，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組患者的胃腸功能評分為（2.1±0.4）分，明顯低于對照組的（4.6±1.0）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

腹部手術(shù)是目前外科常見術(shù)式，通常腹部手術(shù)患者腸蠕動多于術(shù)后12～24 h內(nèi)完全消失，而在術(shù)后48～72 h才能恢復(fù)正常，開始進(jìn)行排氣或排便［4］。若患者術(shù)后數(shù)天肛門無法自主排氣，胃腸蠕動功能降低，則會引起腹脹。輕微腹脹雖然會引起不適，但癥狀不明顯；重度腹脹則會導(dǎo)致患者極度不適，同時伴隨膈肌上升和運動限制，患者會出現(xiàn)呼吸困難、下腔靜脈血液回流受阻等癥狀［5］。術(shù)后腹脹則會影響腸道吻合口愈合，延長患者腹壁切口愈合時間。而且腹部手術(shù)患者術(shù)后需經(jīng)歷一段臥床時間，也在一定程度上增加了腹脹發(fā)生率。而對腹部手術(shù)患者采取必要的護(hù)理措施，可促使其胃腸功能早期恢復(fù)，可預(yù)防腹脹，改善胃腸功能，促進(jìn)患者早日恢復(fù)。

對腹部術(shù)后患者實施行為護(hù)理，通過健康宣教、心理護(hù)理可緩解其心理壓力，減輕胃腸道反應(yīng)，促進(jìn)胃腸道功能恢復(fù)。通過溫水泡腳、腹部按摩、穴位按摩及早期活動等，可改善患者病理性腸道痙攣，促進(jìn)腸胃蠕動，雙向調(diào)節(jié)胃腸道運動，降低或減輕腹脹程度。其中溫水泡腳，通過濕熱刺激足部反射區(qū)穴位和經(jīng)絡(luò)，可刺激胃腸道蠕動，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)；按摩足三里、三陰交、中脘穴等，可調(diào)節(jié)機體免疫力，調(diào)理脾胃，通經(jīng)活絡(luò)，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的胃腸道蠕動恢復(fù)時間、肛門排氣時間均明顯短于對照組，術(shù)后24 h腹脹發(fā)生率明顯低于對照組。提示對腹部手術(shù)患者術(shù)后實施行為護(hù)理，可促進(jìn)患者胃腸功能早期恢復(fù)，肛門盡快排氣，降低腹脹發(fā)生率，減輕腹脹程度。另外對腹部手術(shù)患者術(shù)后早期功能鍛煉，進(jìn)行被動、主動運動及早期翻身、下床等活動，可促進(jìn)患者胃腸功能恢復(fù)。本研究中，護(hù)理后胃腸功能評分明顯低于對照組。提示對腹部術(shù)后患者采取早期行為護(hù)理，可促進(jìn)患者胃腸功能恢復(fù)，改善胃腸功能障礙。

綜上所述，對腹部手術(shù)患者實施行為護(hù)理，可促進(jìn)患者腸蠕動較快恢復(fù)，減輕腹脹程度，降低腹脹發(fā)生率，改善胃腸功能，效果顯著。

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【中圖分類號】R473.57

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.06.064