禤建鋒　南進軍　陳永輝　黃雯娟　成　燕

廣東省連州市人民醫(yī)院耳鼻咽喉科，廣東　連州　513400

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針對性治療在內(nèi)鏡下手術(shù)治療鼻竇炎、鼻息肉38例中的應用

禤建鋒南進軍陳永輝黃雯娟成燕

廣東省連州市人民醫(yī)院耳鼻咽喉科，廣東連州513400

【摘要】目的：觀察針對性治療在內(nèi)鏡下手術(shù)治療鼻竇炎、鼻息肉的臨床效果。方法：選取我院2014年8月至2015年9月鼻息肉、鼻竇炎患者共76例，按照治療方法差異分為觀察組和對照組，各38例。觀察組于鼻內(nèi)鏡下進行針對性治療；對照組采用傳統(tǒng)手術(shù)治療。觀察比較兩組療效。結(jié)果：觀察組臨床治療總有效率高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；觀察組術(shù)后粘連發(fā)生率低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論：采用內(nèi)鏡手術(shù)治療鼻竇炎、鼻息肉時，同期處理患者的中下鼻甲及鼻中隔，能夠提升治療效果，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】鼻竇炎；鼻息肉；內(nèi)鏡術(shù)

鼻息肉、鼻竇炎是臨床上一種常見疾病，對患者的呼吸系統(tǒng)影響極大，嚴重影響患者的工作及生活質(zhì)量。臨床上治療通常采取藥物治療，但其易反復發(fā)作，且難以根治，故手術(shù)治療成為臨床治療的另一重要途徑，但手術(shù)治療的更優(yōu)方案選擇一直是手術(shù)治療中需要思考的方向。本次選取38例鼻息肉、鼻竇炎患者作為對象，采取針對性手術(shù)治療，取得一定效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2014年8月至2015年9月在我院接受治療的鼻息肉、鼻竇炎患者共76例，所有患者經(jīng)鼻內(nèi)鏡檢查以及鼻竇CT檢查后確診，患者均符合《耳鼻咽喉科診斷學》[1]中的相關(guān)診斷標準，且所有患者均簽署知情同意書。按照治療方法差異分為觀察組和對照組，每組各38例。其中，觀察組男25例，女13例，年齡16～69歲，平均年齡(39.64±4.12)歲，病程1.5～19年，平均病程(9.69±2.01)年；對照組男26例，女12例，年齡18～71歲，平均年齡(40.25±3.54)歲，病程1～18年，平均病程(8.54±2.14)年。兩組在年齡、性別、病程等一般資料比較中無顯著差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法觀察組于鼻內(nèi)鏡下進行針對性治療。指導患者保持平臥位，采用全身麻醉或局部浸潤麻醉。首先，對于鼻中隔偏曲的患者，于鼻內(nèi)鏡指導下，先為患者行鼻中隔矯正術(shù)，然后自前向后應用Messerklinger(功能性內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù))術(shù)式，并依據(jù)患者的具體病情適當調(diào)整手術(shù)范圍。接著，對中鼻道及鼻腔內(nèi)存在息肉的患者，采用電動切削器將息肉組織進行切除，并對中鼻甲或者鼻甲殘端的鼻息肉樣變進行修剪，將鉤突及覆蓋于頜竇口的鉤突尾部組織進行切除，保障鼻額管的通暢性，并開放前組篩竇組織，將其額竇內(nèi)膿液充分吸出。待其完全吸出后，認真檢查中鼻甲基板的完整性，并開放蝶竇及后組篩竇。接著，對中鼻甲黏膜存在輕度水腫的患者可以不進行處理；對中鼻甲息肉樣變或者是息肉肥大的患者，將中鼻甲黏膜組織的外側(cè)部位進行切除，同時對中鼻甲前下緣以及前端部位進行切除，保障下鼻甲的上緣低于中鼻甲的下緣；對于泡沫性中鼻甲氣房的外側(cè)壁，采用矢狀方式進行切除，注意保留內(nèi)壁組織；對中鼻甲彎曲的部位，采用骨鉗進行矯正。最后，仔細查看患者上頜竇竇口周圍情況，如果患者的下鼻甲呈現(xiàn)為息肉樣變或者是肥大程度較為嚴重，則可以將患者下鼻甲黏膜的下部組織進行切除。術(shù)后常規(guī)填充膨脹止血海綿，并為患者使用地塞米松注射液(天津金耀藥業(yè)有限公司，國藥準字：H12020514)。

對照組采用傳統(tǒng)手術(shù)治療。為患者進行麻醉，方式為全麻或者局部浸潤麻醉，將患者的鼻腔息肉組織切除，對鼻中隔偏曲的患者實施鼻中隔粘膜切除。術(shù)后充分清理患者呼吸道內(nèi)的分泌物，并填充膨脹止血海綿。

1.3觀察指標①比較兩組患者術(shù)后粘連情況。主要比較兩組發(fā)生鼻腔粘連、中鼻道粘連、竇口粘連情況；②比較兩組臨床治療有效情況。

1.4評價指標依據(jù)1997年鼻內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)療效標準進行評定[2]，將療效評價分治愈、好轉(zhuǎn)、無效三個等級。治愈：患者的鼻塞、頭痛等癥狀完全消失，鼻內(nèi)鏡檢查患者的竇口開放良好，竇腔黏膜上皮化，且未出現(xiàn)膿性分泌物；好轉(zhuǎn)：患者的鼻塞、頭痛等癥狀有所緩解，鼻內(nèi)鏡檢查可見竇腔粘膜部位存在水腫、肉芽組織等，且出現(xiàn)少量膿性分泌物；無效：患者的鼻塞、頭痛等癥狀沒有任何變化，鼻內(nèi)鏡檢查可見術(shù)腔粘連，患者的竇口部位狹窄，形成息肉組織，且出現(xiàn)膿性分泌物。

1.4統(tǒng)計學方法應用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料以率(%)為單位，比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組臨床療效比較觀察組臨床治療總有效率為94.7%，優(yōu)于對照組65.8%，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1　兩組臨床療效比較　[例(%)]

注：與對照組相比，*P<0.05

2.2兩組患者術(shù)后粘連情況比較觀察組術(shù)后粘連總發(fā)生率為18.4%，低于對照組42.1%，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。詳見表2。

表2　兩組患者術(shù)后粘連情況比較　[例(%)]

注：與對照組相比，*P<0.05

3討論

近幾年，鼻竇炎、鼻息肉疾病的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢，該疾病與患者鼻腔、鼻竇的解剖結(jié)構(gòu)存在一定關(guān)系。由于患者的鼻道竇口符合體阻塞，影響竇口部位的通氣引流，導致患者的鼻腔、鼻竇出現(xiàn)增厚、血管增生及息肉樣改變[1-2]。

目前，鼻內(nèi)鏡手術(shù)是治療鼻息肉、鼻竇炎的一種常用手術(shù)方式，能夠?qū)颊叩牟∽兘M織進行有效處理，同時還能夠擴大患者的鼻竇開口部位，使患者的鼻竇恢復正常生理功能。本次研究中，針對患者的鼻中隔、中鼻甲及下鼻甲進行了針對性處理：①鼻中隔處理：由于鼻中隔偏曲會影響患者鼻竇、鼻腔內(nèi)的引流通氣情況，往往偏曲的程度越大，患者的竇口部位出現(xiàn)鼻道復合體病變的機率也就越高，因此，對患者的鼻中隔進行通氣矯正手術(shù)，能夠改善患者的鼻中隔偏曲癥狀，降低術(shù)后復發(fā)率[3]；②中鼻甲處理：以患者中鼻甲的解剖結(jié)構(gòu)為依據(jù)，對患者的中鼻甲進行矯正，這樣能夠恢復患者鼻竇的通氣功能，進而可以保障手術(shù)效果[4]；③下鼻甲處理：依據(jù)患者的具體病情，為患者實施下鼻甲骨外移或鼻甲粘膜骨膜下切除術(shù)，能夠改善患者的通氣引流情況，降低粘連的發(fā)生率。

本次觀察顯示，觀察組臨床治療總有效率為94.7%，優(yōu)于對照組65.8%，觀察組術(shù)后粘連總發(fā)生率為18.4%，低于對照組42.1%。提示內(nèi)鏡下鼻竇炎鼻息肉手術(shù)同期處理中下鼻甲及鼻中隔，不僅能夠提升臨床治療效果，而且降低術(shù)后粘連的發(fā)生率。

綜上所述，采用內(nèi)鏡手術(shù)治療鼻竇炎、鼻息肉時，同期處理患者的下鼻甲及鼻中隔，能夠提升治療效果，值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1]Moses RT,Keane WM,Andrews dw,et al.Endoscopic transseptal transphenoidal hypophysectomy with three-dimensional intraoperative localization technology[J].Laryngoscope,1999,109:509-512.

[2]中華醫(yī)學會耳鼻咽喉科學分會,中華耳鼻咽喉科雜志編輯委員會.慢性鼻竇炎鼻息肉臨床分型分期及內(nèi)鬼精鼻竇手術(shù)療效評定標準(1997年,?？?[J].中華耳鼻咽喉科雜志,1998,33:34.

[3]陽玉萍,張華.鼻內(nèi)鏡下觀察慢性鼻-鼻竇炎鼻腔結(jié)構(gòu)異常與鼻息肉發(fā)病的相關(guān)關(guān)系研究[J].中國內(nèi)鏡雜志,2010,07:673-677+681.

[4]劉剛,屈銀斐,劉志峰,等.功能性鼻內(nèi)鏡術(shù)同期處理鼻中隔及中下鼻甲的療效分析[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2010,23:3560-3562.

【中圖分類號】R765.4

【文獻標志碼】A

【文章編號】1007-8517(2016)09-0118-02

(收稿日期：2016.03.07)