余金活　伍麗霞　趙艷婷　馮翠紅

廣東省江門市人民醫(yī)院重癥醫(yī)學科,廣東　江門　529000

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優(yōu)質(zhì)護理在感染性休克有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測40例中的應用

余金活伍麗霞趙艷婷馮翠紅

廣東省江門市人民醫(yī)院重癥醫(yī)學科,廣東江門529000

【摘要】目的：觀察精細化優(yōu)質(zhì)護理對感染性休克患者有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測的護理效果。方法：選取我科接受治療的感染性休克早期患者80例，按照護理方法的不同分為對照組和觀察組，各40例，兩組均進行有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測，觀察組采用精細化優(yōu)質(zhì)護理，對照組采用常規(guī)護理。比較分析兩組患者的0h、24h、96h的血壓、并發(fā)癥發(fā)生情況及患者滿意率。結(jié)果：不同時段，觀察組患者的血壓較對照組升高更快,僅發(fā)生1例并發(fā)癥,患者家屬對護理效果滿意度更高，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論：精細化優(yōu)質(zhì)護理能夠加速感染性休克有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測患者的血壓恢復，減少并發(fā)癥發(fā)生，在一定程度上可提高護理質(zhì)量和治療效果，提高家屬滿意度。

【關(guān)鍵詞】優(yōu)質(zhì)護理；感染性休克；有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測

感染性休克為較常見的危重急癥，其特征為全身性感染導致器官功能損害，嚴重時極容易導致多器官功能障礙等各種并發(fā)癥的發(fā)生，例如心、肺、腎及凝血功能等障礙，發(fā)生多功能障礙綜合征之后，將嚴重影響患者預后，因此，該病的治療較困難[1]。感染性休克致死率較高，目前是ICU病房內(nèi)主要死亡原因之一。給患者及家屬都帶來極大的痛苦。為減少患者的病痛，提高監(jiān)護和治療質(zhì)量，筆者采用精細化優(yōu)質(zhì)護理對進行有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測的感染性休克患者進行研究，取得滿意效果，具體報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料我科對所有參與此次研究的感染性休克患者家屬、醫(yī)生以及護理人員均簽署知情同意書，保證此次研究是所有參與者真實意愿的表現(xiàn)。

選取2012年1月至2014年5月于我科接受治療的感染性休克早期患者80例，按照護理方法的不同分為對照組和觀察組，各40例。在觀察組中，男性患者24例，女性患者16例；年齡為16～75歲，平均年齡為(50.12±5.12)歲。在對照組中，男性患者25例，女性患者15例；年齡為15～74歲，平均年齡為(50.82±4.92)歲。兩組患者性別、年齡等方面差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法兩組均進行有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測96h，每5min采集1次數(shù)據(jù)，由我科具有監(jiān)測置管經(jīng)驗的醫(yī)生按照規(guī)范操作進行監(jiān)測。根據(jù)監(jiān)控情況給予相應治療。對照組采用常規(guī)護理，包括生命體征監(jiān)測、抗休克處理，吸氧等。觀察組采用精細化優(yōu)質(zhì)護理，方法如下：

1.2.1護理人員選擇觀察組采用精細化優(yōu)質(zhì)護理，選擇本科具有扎實的理論基礎(chǔ)知識，熟練的急危重癥的搶救技術(shù)，準確地監(jiān)護參數(shù)判斷能力，具有多年感染性休克護理經(jīng)驗(大于5年)的ICU護理人員。

1.2.2建立有效的血管通路除了給予平臥、供氧、降濕、保溫外，應及早進行充分的液體復蘇，為了有效監(jiān)測平均動脈壓、中心靜脈壓、血氧飽和度，應快速建立中心靜脈通路和深靜脈輸液通路，盡量在6h達到復蘇目標：①中心靜脈壓8～12cmH2O。②平均動脈壓大于65mmHg。③混合靜脈血氧飽和度或中心靜脈血氧飽和度大于70%。④尿量大于0.5ml/kg/h[2]。中心靜脈通路建立方法：于30min內(nèi)快速進行500～1000ml的晶體液或300～500ml膠體液的補充。葡萄糖滴注速度可適當加快，氯化鈉溶液滴注速度應適當放慢，膠體液和晶體液應交叉輸注。以血壓變化、血管內(nèi)容量負荷、尿量情況，來確定繼續(xù)擴容的速度和劑量。建立有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測，有效監(jiān)測血液舒張壓及收縮壓等指標。

1.2.3血管活性藥物的使用輸液時出現(xiàn)低血壓或補液仍不能提升血壓時，應采用血管活性藥物，例如多巴胺(劑量為10～20μg/kg/min)和去甲腎上腺素(0.03～1.0μg/kg/min)等[3]。采用微量注射泵給藥，為確保給藥的準確性和穩(wěn)定性，增減藥物劑量時要逐步調(diào)整，加強巡視，避免血壓出現(xiàn)異常。

1.2.4抗生素控制感染由于感染性休克與患者機體炎癥有關(guān)，因此，應盡早確定病原菌，早期經(jīng)驗性選用抗生素保證覆蓋所有可能的病原菌，進行藥敏試驗，快速根據(jù)病原菌和藥敏試驗結(jié)果確定治療藥物，給藥后進行96h效果監(jiān)測，再綜合血藥濃度監(jiān)測數(shù)據(jù)確定最大療效劑量比，以期達到最有效的治療效果[4]。

1.2.5重要器官功能的護理①及時供氧，保持患者呼吸道暢通，必要時可進行氣管插管或其他輔助呼吸方式幫助患者呼吸，防治ARDS。②腎功能：進行尿量監(jiān)測。對意識障礙患者，進行留置導尿。若患者尿量較少，靜滴速尿以及重建有效心搏血量和血壓之后，尿量仍無明顯增加，則提示腎功能不全[5]。③心臟功能：感染性休克之后容易出現(xiàn)心功能不全，需密切監(jiān)測患者相關(guān)體征，如果出現(xiàn)相應癥狀，立即使用強心劑，同時，考慮心臟耐受力，應適當減慢滴液速度。同時，使用血管解痙劑降低外周阻力，但要注意密切檢測血壓，防止引起血壓驟降[6]。④腦水腫。密切觀察患者以下各項指標：呼吸、血壓、體溫、脈搏。如出現(xiàn)體溫異常、神志不清、抽搐或顱內(nèi)壓增高，應立即聯(lián)系醫(yī)生，及時采取相應措施。

1.2.6環(huán)境控制及生活護理將患者安置于單間層流病房，加強病房的環(huán)境衛(wèi)生，加強消毒，定時通風，嚴格執(zhí)行消毒隔離措施，每日定時對病房采用含氯消毒劑進行床位、地面和空氣消毒，提高抗感染強度，控制感染源，防止患者再度感染。

很多感染性休克患者由于各種功能障礙生活不能完全自理，因此，護理人員每天協(xié)助患者進行日常生活護理，做到“六短六潔”[7]。

1.2.7健康教育對患者家屬進行健康教育，采用集體宣教的方式，組織患者家屬學習該病的相關(guān)知識，使其了解感染性休克的發(fā)病原因、治療方法、并發(fā)癥和臨床護理注意事項，從而更好地積極配合護理。

1.2.8心理干預醫(yī)生及護理人員應多與患者及其家屬保持溝通，使患者及家屬了解病情發(fā)展狀況以及相關(guān)知識，向患者及其家屬介紹成功案例以及本院對于治療該病的醫(yī)療水平和醫(yī)師資源，取得患者及其家屬的信任，消除焦慮和緊張情緒，以期獲得理想治療效果[8]。

1.3觀察指標 ①對兩組患者的血壓情況進行調(diào)查；②兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況比較，將感染、出血、形成血栓或栓塞納入調(diào)查對象；③對兩組患者進行護理滿意度調(diào)查，分為滿意、基本滿意、不滿意三個維度[10]。

1.4統(tǒng)計學方法采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料采用均數(shù)加減標準差(平均值±標準差)表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用百分比(%)表示，進行卡方檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者血壓變化情況比較護理后，觀察組在24h、96h時的血液舒張壓和收縮壓均明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。詳見表1。

表1　兩組血壓變化情況比較

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.2兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較觀察組僅有1例出現(xiàn)輕微出血癥狀，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。具體如表2所示。

表2　兩組并發(fā)癥比較

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.3兩組滿意度比較觀察組患者家屬護理滿意度明顯高于對照組患者家屬，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。具體如表3所示。

表3　兩組滿意度比較

注：與對照組比較，*P<0.05。

3討論

目前，傳統(tǒng)治療感染性休克的方法是采用有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測，其在動脈內(nèi)置管，利用先進的傳感器，能迅速地感知動脈血壓的瞬間變化，將導管內(nèi)液體壓轉(zhuǎn)換為電信號輸入檢測儀中，檢測儀能夠?qū)⒔邮盏降碾娦盘栟D(zhuǎn)換為可識別的數(shù)字和波形，持續(xù)、直觀地反應血液內(nèi)壓強的動態(tài)變化過程和變化趨勢，從而達到監(jiān)測血液內(nèi)壓強的目的[9]。該檢測手段具有不受人工加壓、袖帶松緊度及寬度的影響，監(jiān)測結(jié)果較可靠，而且隨時可取值，但也存在一定的缺陷，它需要對患者機體進行組織損害，對操作和護理都提出了較高的要求，一旦操作不當或護理不周極容易引起組織感染、出血、形成血栓和栓塞[10]。

本次研究中，經(jīng)過有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測和不同方式的護理，兩組患者病情均有明顯改善，但觀察組效果更為明顯。從表1可以看出，0h兩組患者的舒張壓和收縮壓均無明顯差異，而24h和96h時，觀察組舒張壓和收縮壓較對照組升得更快。從表2可以看出，觀察組僅有1例出現(xiàn)輕微出血癥狀。觀察組患者家屬護理滿意度明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。

本次研究中，我科采取精細化護理措施，從環(huán)境、器官功能、健康教育等方面對患者進行護理，較常規(guī)護理方式，護理措施更加全面，使整個護理更富有針對性，可在一定程度上，提高監(jiān)護和治療質(zhì)量，加速感染性休克有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測患者的血壓恢復，減少并發(fā)癥發(fā)生，提高患者家屬滿意度，臨床效果明顯，值得臨床借鑒。

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The Fine Quality of Nursing in Patients with Septic Shock Has the Arterial Blood Pressure Monitoring Nursing Effect

YU JinhuoWU LixiaZHAO YantingFENG Cuihong

Department of intensive medicine,People's Hospital of Jiangmen City,Jiangmen 529000,China

Abstract:Objective To observe the fine quality of nursing in patients with septic shock has the arterial blood pressure monitoring nursing effect. Selection Methods Selected 80 case of patients with septic shock early in our hospital,divided into control group and observation group,observation group acapeted fine quality of nursing care,while control group acapeted sampling routine nursing.Comparaed two groups of patients when 0h,24h,96 h blood pressure,the satisfaction and complications and patients' families.Results The observation group of patients blood pressure increased faster, and during that time, there was only 1 case in observation group,patients' families to the satisfaction of nursing effect is higher,two groups of data has obvious difference (P< 0.05).Conclusion The fine quality of nursing can accelerate the septic shock patients with invasive arterial blood pressure monitoring blood pressure recovery,reduce complications,in a certain improve the effect of care and treatment, improve the degree of satisfaction.

Key words:Quality Care; Septic Shock; Invasive Arterial Blood Pressure Monitoring

【中圖分類號】R441.9

【文獻標志碼】A

【文章編號】1007-8517(2016)09-0121-02

(收稿日期：2016.03.07)