劉小豐　華　麗　黎清香　黃　琪

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腸內(nèi)營養(yǎng)支持在老年胃腸腫瘤手術(shù)患者術(shù)前準(zhǔn)備中的應(yīng)用及護(hù)理

劉小豐華麗黎清香黃琪

【摘要】目的探討老年胃腸道惡性腫瘤術(shù)前早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持應(yīng)用的臨床效果。方法隨機選取老年胃腸道腫瘤手術(shù)患者60例，實施術(shù)前期腸內(nèi)營養(yǎng)支持30例為A組，同期30例未進(jìn)行術(shù)前腸內(nèi)營養(yǎng)支持的同類患者為B組，分別于術(shù)前及術(shù)后進(jìn)行判斷和測定患者體重、血清白蛋白、免疫球蛋白等指標(biāo)，觀察術(shù)后恢復(fù)排氣時間、排便時間、并發(fā)癥的發(fā)生率。結(jié)果兩組術(shù)前、術(shù)后各項營養(yǎng)指標(biāo)A組明顯優(yōu)于B組(P<0.05)，術(shù)后A組并發(fā)癥及感染的發(fā)生率明顯低于B組，A組與B組的各項臨床指標(biāo)比較,有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論老年人胃腸道腫瘤手術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備期應(yīng)用腸內(nèi)營養(yǎng)支持臨床療效顯著, 能增加手術(shù)耐受能力和減少術(shù)后并發(fā)癥及感染的發(fā)生,促進(jìn)患者快速恢復(fù)，縮短患者住院時間等,具有較好的臨床療效。

【關(guān)鍵詞】腸內(nèi)營養(yǎng)支持老年患者胃腸道腫瘤手術(shù)前準(zhǔn)備

老年人胃腸道腫瘤手術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備期的營養(yǎng)支持，是老年外科手術(shù)治療中一個極易被忽視而又十分重要的問題。老年人患胃腸道腫瘤，由于攝入減少，消耗增加，普遍存在營養(yǎng)不良和免疫功能降低，營養(yǎng)不良又進(jìn)一步加重免疫功能的損害。因此,術(shù)前腸內(nèi)營養(yǎng)支持尤為重要，它不僅能改善營養(yǎng)不良狀況，還能提高機體免疫力，減少術(shù)后并發(fā)癥及感染的發(fā)生,促進(jìn)傷口愈合。本研究通過術(shù)前腸內(nèi)營養(yǎng)支持，對老年人胃腸道腫瘤手術(shù)后康復(fù)狀況進(jìn)行觀察分析如下。

1.材料與方法

1.1材料選取自2012年1月至2013年12月老年胃腸道腫瘤手術(shù)患者60例作為研究對象，入選標(biāo)準(zhǔn)：年齡均在60周歲以上，無幽門梗阻及腸梗阻癥狀的患者，均經(jīng)手術(shù)與病理檢查證實為原發(fā)性胃腸道腫瘤，其中男性38例，女性22例，年齡在60～88歲，伴有一些老年基礎(chǔ)病，如高血壓病48例慢性支氣管炎12例、冠心病26例，糖尿病的6例。對60例老年胃腸道腫瘤患者的手術(shù)治療中，按照術(shù)前準(zhǔn)備方法的不同分為兩組，選擇實施術(shù)前腸內(nèi)營養(yǎng)支持30例為A組，于同期未進(jìn)行術(shù)前腸內(nèi)營養(yǎng)支持的同類患者30例為B組。兩組均無死亡病例，經(jīng)手術(shù)治療后痊愈出院，患者年齡、性別、手術(shù)方式等均無明顯差異。

1.2方法

1.2.1術(shù)前營養(yǎng)支持方法：術(shù)前A組進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)支持5天，每天經(jīng)口或鼻腸營養(yǎng)管輸入腸內(nèi)營養(yǎng)劑(百普力)1000～1500ml，其中營養(yǎng)物合量：蛋白質(zhì)38g/L，脂肪34 g/L，碳水化合物138 g/L及電解質(zhì)、維生素和微量元素，能量為1500kcal/L，水和流質(zhì)飲食不限。對照組(B組)術(shù)前常規(guī)飲食，不足入量經(jīng)靜脈輸注生理需要量。

1.2.2術(shù)前準(zhǔn)備：首先評估老年患者身體健康狀況，尤其要注意患者的相關(guān)基礎(chǔ)病如高血壓、糖尿病及冠心病等。通過仔細(xì)詢問患者的主訴及評估有無高危因素，并且完善好術(shù)前的各項檢查，如肺功能、心電圖、肝腎功能等。評估患者對手術(shù)耐受能力及患者手術(shù)的安全系數(shù)。做好心理護(hù)理，手術(shù)對于老年患者而言，雖然可以減輕病痛，但又是創(chuàng)傷的經(jīng)歷。患者易產(chǎn)生不良的心理，如恐懼及焦慮等。術(shù)前認(rèn)真評估患者的心理狀態(tài)，利于采取有效的心理護(hù)理使患者情緒保持平穩(wěn)，讓患者感受到尊重和重視，以消除不良心理狀態(tài)，以最佳的心態(tài)接受手術(shù)。其次術(shù)前腸道準(zhǔn)備尤為重要，兩組患者術(shù)前均不口服抗生素；A組術(shù)前3天開始無渣飲食(包括腸內(nèi)營養(yǎng)液)，術(shù)前1天晚上不給予清潔灌腸；B組術(shù)前1天早餐及午餐常規(guī)飲食，晚餐流質(zhì)，術(shù)前1天晚上8點清潔灌腸，直至排出水樣清便；兩組術(shù)前均禁飲4小時、禁食8小時。

1.2.3臨床觀察指標(biāo)：營養(yǎng)支持期間觀察患者有無嘔吐、腹脹、腹痛、發(fā)熱等癥狀，分別判斷和測定兩組患者的術(shù)前1天及術(shù)后3天、7天患者體重、血清白蛋白、前蛋白指數(shù)，免疫球蛋白IgA與IgM水平及活性。術(shù)后密切觀察兩組患者有無腸瘺、腹腔感染及肺部感染等并發(fā)癥，記錄術(shù)后肛門排氣時間，核算出患者平均住院日。

2.結(jié)果

2.1營養(yǎng)指標(biāo)監(jiān)測與判斷術(shù)前1天與術(shù)后3天、術(shù)后7天的體重、白蛋白、前蛋白，免疫球蛋白IgA與IgM水平及活性。A組各項指標(biāo)明顯高于B組(P<0.05)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

2.2臨床指標(biāo)A組患者都能耐受腸內(nèi)營養(yǎng)液，無出現(xiàn)腹脹、腹瀉癥狀。術(shù)后恢復(fù)排氣A組比B組明顯縮短了時間，同時也就縮短了住院時間。A組術(shù)后并發(fā)癥肺部感染1例，切口感染1例，無吻合口瘺及腹腔感染并發(fā)癥發(fā)生；B組術(shù)后并發(fā)癥腸瘺1例、腹腔感染1例、肺部感染2例。兩組比較并發(fā)癥發(fā)生率差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表1　A組與B組術(shù)前、術(shù)后營養(yǎng)指標(biāo)結(jié)果比照

表2　A組與B組術(shù)后臨床指標(biāo)結(jié)果比照

3.結(jié)論

老年患者具有能量代謝降低，胰島功能減，蛋白質(zhì)分解增加、合成減少等特點，易發(fā)生糖耐量下降、能量及蛋白質(zhì)代謝紊亂[1]。營養(yǎng)支持主要是維持患者熱量需求和氮平衡，老年胃腸道腫瘤患者術(shù)前多為營養(yǎng)不良，由于營養(yǎng)不良會影響主要器官功能，從而增加了手術(shù)的危險性和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。術(shù)前腸內(nèi)營養(yǎng)支持能有效增加患者的營養(yǎng)補充，降低創(chuàng)傷后的應(yīng)激與高代謝反應(yīng)，使患者攝入的熱量和氮明顯增加，較快達(dá)到正氮平衡，改善全身營養(yǎng)狀況[2]。早期應(yīng)用腸內(nèi)營養(yǎng)可促進(jìn)腸蠕動，能有效防止腸黏膜萎縮，降低其通透性，可預(yù)防腸道菌群移位及內(nèi)毒素吸收，促進(jìn)內(nèi)臟蛋白合成，提高機體的免疫力[3]。經(jīng)臨床實踐，早期腸內(nèi)營養(yǎng)能減少腸源性內(nèi)毒素和炎性因子，改善患者機體的免疫力，進(jìn)而減輕患者術(shù)后的感染，研究組患者的感染率和并發(fā)癥的發(fā)生明顯降低，縮短了住院時間，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

因此，老年人胃腸道腫瘤手術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備期的腸內(nèi)營養(yǎng)支持是安全的、有效的，即能改善患者營養(yǎng)狀況，又能提高免疫功能，促進(jìn)蛋白質(zhì)的合成，保證手術(shù)傷口的愈合與生長，減少了術(shù)后感染及其他并發(fā)癥的發(fā)生率，縮短患者術(shù)后排氣時間，增進(jìn)術(shù)后胃腸功能的恢復(fù)，明顯加快了患者康復(fù)時間。

參考文獻(xiàn)

1顧景范.老年人營養(yǎng)代謝特點[J].實用老年醫(yī)學(xué)，2003，17(3)：116-118.

2趙永亮.腸內(nèi)營養(yǎng)對胃癌患者圍手術(shù)期恢復(fù)的影響[J].重慶醫(yī)學(xué)，2008，37(12)：1360-1361.

3張凱松.大腸癌早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持對術(shù)后恢復(fù)的影響[J].國際外科學(xué)雜志，2009，36(3)：177-179.

作者單位：江西省人民醫(yī)院二部外科330006

作者簡介：劉小豐，女，主管護(hù)師，主要從事老年外科護(hù)理專業(yè)工作。

基金項目：江西省衛(wèi)生廳科技計劃項目(20155033)

doi:10.3969/j.issn.1672-4860.2016.02.059

收稿日期：2016-3-9