周鵬程，余薇，陳科伶，楊艷，謝小紅

（1.成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院呼吸科，四川成都610075；2.成都中醫(yī)藥大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院，四川成都610075）

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支氣管鏡下氬氣刀治療右肺脂肪瘤1例及文獻復(fù)習

周鵬程1，余薇2，陳科伶1，楊艷1，謝小紅1

（1.成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院呼吸科，四川成都610075；2.成都中醫(yī)藥大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院，四川成都610075）

關(guān)鍵詞：脂肪瘤；支氣管鏡；氬氣刀；文獻復(fù)習

脂肪瘤是人體手、足、口和胸背部等淺表部位常見良性腫瘤，多數(shù)無需特殊治療，預(yù)后較好，而肺脂肪瘤是一種極罕見疾病，在肺部腫瘤中占0.1%～0.5%［1］。本文將1例經(jīng)支氣管鏡下氬氣刀治療的右肺脂肪瘤診治過程及文獻復(fù)習進行探討?，F(xiàn)報道如下：

1　一般資料

楊某男，51歲，四川劍閣人。因“反復(fù)咳嗽、咯痰伴胸悶氣緊10年，加重1個月”入院。10年前患者受涼后出現(xiàn)咳嗽、咯痰、氣促，活動后加重，多次在當?shù)蒯t(yī)院診斷為“慢阻肺”，未系統(tǒng)治療。1個月前癥狀加重在當?shù)劓?zhèn)衛(wèi)生院就診，未行胸部影像檢查，診斷為“慢阻肺、矽肺”，治療后無緩解于2014年11月6日到本院就診（具體不詳）。患者吸煙30年，20支/d。石膏廠工作10年，余無特殊。體查：桶狀胸，肋間隙增寬，雙肺叩診過清音，雙肺聞及彌漫哮鳴音。輔查：血常規(guī)，白細胞14.19×109/L、中性粒細胞12.30× 109/L、中性粒細胞百分比86.7%。腫瘤相關(guān)抗原125：36.72 u/ml、鐵蛋白：506.7 ng/ml、腫瘤相關(guān)抗原72-4：11.00 u/ml。呼吸道病原體抗體：甲型流感病毒（+）。胸部CT：雙肺紋理增粗，肺氣腫，肺大泡形成，右肺中葉改變，含氣不良可能；右肺上葉小結(jié)灶（圖1）。生化、血氣分析、痰涂片等檢查未見明顯異常。入院后予抗感染、解痙平喘治療后咳喘好轉(zhuǎn)。為明確右肺上葉結(jié)節(jié)性質(zhì)及中葉病變原因行纖支鏡檢查，鏡下見右肺上葉前段開口可見綠豆大小、圓形且邊界光滑新生物完全堵塞前段管腔，新生物質(zhì)軟，色淡黃（圖2A），鏡下給予氬氣刀及活檢鉗3 min即完全摘除腫瘤（圖2B）；病理：右肺上葉脂肪瘤（腫瘤由成熟脂肪細胞構(gòu)成，周圍被覆假復(fù)層柱狀上皮，圖2C）?；颊咦≡? d后好轉(zhuǎn)出院，隨訪18個月無不適。

圖1　右肺上葉前段開口CT影像

圖2　纖支鏡檢查和術(shù)后病理

2　討論

脂肪瘤是人體常見良性腫瘤之一，多見于體表，肺部發(fā)病者極其罕見，文獻報道本病在所有肺部腫瘤中占0.1%～0.5%［1-2］。1971年日本TSUNOHARA等［3］報道了世界第1例支氣管脂肪瘤，至今國外多以個案報道本病。國內(nèi)最早見于1974年，患者為39歲男性，臨床誤診為肺結(jié)核及肺癌，最終經(jīng)開胸活檢而確診［4］。

肺部脂肪瘤無確切流行病學(xué)資料，日本一項64例回顧性病例研究顯示，本病平均發(fā)病年齡約60歲，多見于男性；病變部位以右肺為主，多見于段以上支氣管，但氣管內(nèi)發(fā)病者罕見；脂肪瘤直徑多在3～65 mm之間，平均（20±15）mm；氣道內(nèi)脂肪瘤癥狀與病灶大小、生長部位、氣道阻塞時間和程度有關(guān)，可表現(xiàn)為咳嗽、咯痰、發(fā)熱和呼吸困難，本病少血供，生長緩慢，咯血相對少見；早期可無癥狀，病灶較大影響通氣或痰液引流可出現(xiàn)固定部位反復(fù)感染、支氣管擴張或者肺實變［5］。MOTA等［6］報道了一名86歲老年女性因長期干咳、呼吸困難多次在門診誤診為慢阻肺、哮喘，反復(fù)予支氣管擴張劑、激素后療效不佳，最后經(jīng)支氣管鏡檢查證實為氣管下段脂肪瘤，盡管給予了介入治療，但患者因感染性休克死亡。根據(jù)發(fā)生的部位可分為5型：氣道內(nèi)型、肺實質(zhì)型、胸膜型、縱膈型和心臟型［5］。影像學(xué)可表現(xiàn)為肺不張，滲出或?qū)嵶儯魏瑲獠涣迹尾拷Y(jié)節(jié)腫塊影或胸腔積液，氣管支氣管內(nèi)脂肪瘤表現(xiàn)為管腔內(nèi)脂肪樣低密度影。本例患者病灶位于右肺上葉前段，CT表現(xiàn)為右肺上葉前段小結(jié)節(jié)，如果沒有支氣管鏡檢查或深厚的胸部影像學(xué)功底很難發(fā)現(xiàn)本病。

目前認為肺脂肪瘤多起源于主支氣管或葉支氣管黏膜下層脂肪細胞，以左主支氣管和葉支氣管為主，部分也發(fā)生于胸膜下肺實質(zhì)，與脂肪細胞過度增生有關(guān)，但與不典型增生或化生有區(qū)別［5］。SUZUKI等［7］研究發(fā)現(xiàn)吸煙和肥胖是肺脂肪瘤發(fā)生的危險因子，其中74.0%的患者具有吸煙史，但是吸煙與脂肪瘤發(fā)病率的具體機制尚不清楚。此外，部分肺癌患者伴隨有肺脂肪瘤［8-9］，甚至同一肺部腫瘤內(nèi)鱗癌與脂肪瘤共存［10］，但是肺部脂肪瘤與惡性腫瘤的關(guān)系以及是否具有惡變潛能尚不清楚。

本病診斷需病理活檢，對于影像上表現(xiàn)異常者經(jīng)纖支鏡活檢或開胸手術(shù)是獲取標本的主要方法。病理主要表現(xiàn)為成熟的脂肪細胞、結(jié)蹄組織被正?；蚧镊[狀上皮細胞包裹。臨床上常需與脂肪肉瘤、乳頭狀瘤、肺癌相鑒別，病理是主要的鑒別方法。

手術(shù)是治療本病的主要方法，對于氣道內(nèi)型脂肪瘤，支氣管鏡介入治療是首選方式，根據(jù)瘤體大小及特點可選擇圈套器套扎，冷凍、激光或氬氣刀治療或聯(lián)合使用。對于支氣管鏡治療困難的管腔外、肺外周脂肪瘤以及合并惡性腫瘤需通過外科手術(shù)切除。黨斌溫等［11］3次采用氬氣刀完整切除了1例左肺下葉支氣管脂肪瘤，隨訪6個月無復(fù)發(fā)。本例患者鏡下予氬氣刀熱消融處理后，再予活檢鉗3 min即鉗夾全部病灶組織，隨訪18個月病灶無復(fù)發(fā)。

綜上所述，對于氣道內(nèi)脂肪瘤，氬氣刀是一種安全有效的治療選擇。本病預(yù)后良好，手術(shù)切除或介入治療后可根治，長期隨訪無復(fù)發(fā)或惡變傾向。

參考文獻：

［1］JENSEN M S，PETERSEN A H. Bronchial lipoma［J］. Scand Thorac Cardiovasc Surg，1970，4（2）: 131-134.

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［3］TSUNOHARA A，YOKOYAMA S，HIRONO T. A case of endobronchial lipoma［J］. J Jpn Surg Soc，1971，72（3）: 276.

［4］中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院日壇醫(yī)院外科.肺脂肪瘤一例報告及文獻復(fù)習［J］.腫瘤防治研究，1974，25（2）: 50-51.

［5］MURAOKA M，OKA T，AKAMINE S，et al. Endobronchial lipoma: review of 64 cases reported in Japan［J］. Chest，2003，123（1）: 293-296.

［6］MOTAVT，MAIAJG，BARBOSA A T，et al. Tracheal lipomamimicking obstructivelungdisease［J］. JBras Pneumol，2010，36（1）: 152-155.

［7］SUZUKI N，TAKIZAWA H，YAMAGUCHI M，et al. A case of asymptomatic endobronchial lipoma followed for 4 years［J］. Jpn J Thorac Dis，1992，30（10）: 1879-1883.

［8］YOKOZAKI M，KODAMA T，YOKOSE T，et al. Endobronchial lipoma: a report of three cases［J］. Jpn J Clin Oncol，1996，26（1）: 53-57.

［9］NOMORI H，HORIO H，SUEMASU K. Two-stage operation for endobronchial lipoma and lung cancer using bronchoscopy and thoracoscopy in an elderly patients with chronic obstructive pulmonary disease［J］. Jpn J Thorac Cardiovasc Surg，1999，47（11）: 567-569.

［10］WATANABE T，TSUTAHARA S，MIZUTANI Y，et al. A combined case of squamous cell carcinoma and lipoma in the same tumor［J］. J Jpn Soc Bronchol，1989，11（5）: 100.

［11］黨斌溫，張杰，余進.支氣管脂肪瘤一例［J］.中華結(jié)核和呼吸雜志，2006，29（7）: 499.

（吳靜編輯）

中圖分類號：R730.262

文獻標識碼：D

DOI：10.3969/j.issn.1007-1989.2016.04.026

文章編號：1007-1989（2016）04-0107-02

收稿日期：2015-11-24