羅麟潔

(四川省宜賓市第一人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，四川宜賓 644000)

·論著·

鹽酸氨溴索在肺癌合并阻塞性肺炎中的臨床應用

羅麟潔

(四川省宜賓市第一人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，四川宜賓 644000)

摘要:目的觀察鹽酸氨溴索治療肺癌合并阻塞性肺炎的臨床療效。方法收集肺癌合并阻塞性肺炎患者，隨機分為對照組和研究組，對照組給予常規(guī)治療，研究組給予聯(lián)合鹽酸氨溴索治療，對比分析兩組在臨床癥狀好轉(zhuǎn)時間、炎癥指標、血氣分析指標及影像學上病灶的改變情況。結(jié)果研究組患者的咳嗽、咳痰，肺部啰音好轉(zhuǎn)時間短于對照組；所有患者經(jīng)治療1周后白細胞總數(shù)(WBC)、中性粒細胞數(shù)(N)、C反應蛋白(CRP)、降鈣素原(PCT)、動脈血氧分壓(PaO2)、動脈血氧飽和度(SaO2)、氧合指數(shù)(PaO2/FiO2)指標均較治療前明顯下降，研究組治療后指標改善大于對照組；經(jīng)治療1周后研究組病灶明顯吸收例數(shù)較對照組多；研究組抗菌藥物使用時間和住院時間均較對照組少。結(jié)論對于合并阻塞性肺炎的肺癌患者聯(lián)合鹽酸氨溴索治療，能更好的緩解患者癥狀、控制炎癥、提高氧合、促進病灶吸收，減少抗菌藥物的使用時間和住院時間。

關(guān)鍵詞:肺癌；阻塞性肺炎；鹽酸氨溴索

肺癌是我國發(fā)病率與病死率較高的惡性腫瘤之一[1]。肺癌患者機體免疫功能低下，易合并阻塞性肺炎，炎癥的控制不僅決定著患者的后續(xù)治療，還決定著患者的生存質(zhì)量；但由于腫塊的壓迫、侵犯氣管，使得支氣管狹窄，引流不暢，致使癥狀遷延不愈，感染不易控制[2]。鹽酸氨溴索能促進肺表面活性物質(zhì)形成，可有效清除有害自由基，從而有抗氧化損傷，抗炎性反應，改善肺損傷的作用；同時可溶解分泌物，降低痰液黏稠度，增加痰液排出，對呼吸道黏膜具有保護作用[3]。因此，本研究旨在探討鹽酸氨溴索治療肺癌合并阻塞性肺炎的臨床療效，為臨床提高肺癌合并阻塞性肺炎的診療提供參考。

1資料與方法

1.1一般資料選取本院2011年6月至2014年6月合并阻塞性肺炎的肺癌患者56例，隨機分為對照組和研究組，對照組28例患者給予常規(guī)抗感染藥物治療，研究組28例患者給予常規(guī)抗感染藥物的同時給予鹽酸氨溴索治療，兩組患者在年齡、性別等方面差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2納入及排除標準納入標準：病理學診斷明確肺癌患者，影像學明確阻塞性肺炎的患者，入組后常規(guī)進行痰細菌培養(yǎng)及藥敏試驗。排除標準：轉(zhuǎn)移性肺癌患者，合并其他重要臟器功能不全者，排除肺結(jié)核、肺水腫等其他肺部疾病者。

1.3治療方法對照組治療方案：患者在痰培養(yǎng)結(jié)果出來前均給予經(jīng)驗性抗菌藥物治療，藥敏試驗結(jié)果出來后再根據(jù)藥敏試驗結(jié)果進行調(diào)整，同時積極治療基礎(chǔ)疾病；研究組治療方案：在上述治療基礎(chǔ)上給予鹽酸氨溴索(沐舒坦，國藥準字J20080083，上海勃林格殷格翰藥業(yè)有限公司生產(chǎn))30 mg靜脈滴注，8 h/次。

1.4觀察指標觀察兩組臨床癥狀好轉(zhuǎn)時間，包括咳嗽、咳痰、肺部啰音；觀察兩組治療前后炎癥指標的改變，包括白細胞總數(shù)(WBC)、中性粒細胞數(shù)(N)、C反應蛋白(CRP)、降鈣素原(PCT)；觀察兩組治療前后血氣分析指標的改變，包括：血氧分壓(PaO2)、血氧飽和度(SaO2)、氧合指數(shù)(PaO2/FiO2)；觀察兩組治療前后影像學上病灶的改變情況；觀察兩組臨床好轉(zhuǎn)所需的治療時間，包括：抗菌藥物的使用時間(d)和住院時間(d)。

2結(jié)果

2.1兩組臨床癥狀改善時間比較研究結(jié)果顯示，研究組患者的咳嗽、咳痰好轉(zhuǎn)時間、肺部啰音好轉(zhuǎn)時間，均短于對照組，且差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2兩組治療前后炎癥指標的改變所有患者經(jīng)治療1周后，炎癥指標WBC、N、CRP、PCT均較治療前明顯下降，炎癥指標治療前后比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；研究組治療后炎癥指標改善大于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

2.3兩組治療前后血氣指標比較所有患者經(jīng)治療1周后兩組血氣分析指標PaO2、SaO2、PaO2/FiO2均較治療前有所提高，且差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；研究組治療后血氣分析指標較對照組均有明顯改善，且差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表1　　兩組臨床癥狀改善時間比較±s)

表2　　兩組治療前后各種炎癥指標的比較±s，n=28)

△：P<0.05,與治療前相比。

表3　　兩組治療前后血氣分析指標的比較±s，n=28)

2.4兩組治療前后影像學上病灶的改變研究組患者28例，經(jīng)治療1周后，明顯吸收25例，無明顯吸收3例；對照組患者28例，經(jīng)治療1周后，明顯吸收18例，無明顯吸收10例。所有患者經(jīng)治療1周后復查胸部CT，對比治療前后病灶的變化，研究組(89.29%，25/28)病灶明顯吸收比例高于對照組(67.86%，18/28)，且差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=4.909，P<0.05)。

2.5兩組臨床好轉(zhuǎn)所需的治療時間比較研究組抗菌藥物使用時間(6.9±1.9)d和住院時間(9.7±1.5)d均低于對照組抗菌藥物使用時間(9.4±1.6)d和住院時間(14.6±1.7)d，且差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

3討論

肺癌患者由于腫塊的壓迫、氣管的侵犯，使得支氣管狹窄，有效通氣量減少，使部分患者肺不張，加之腫瘤患者免疫功能降低，在此基礎(chǔ)上易繼發(fā)感染，發(fā)生阻塞性肺炎。然而肺癌患者同時存在纖毛運動受限，肺表面活性物質(zhì)受損，肺順應性下降，小氣道阻力增加，支氣管黏膜的清除能力減退，導致分泌物阻塞支氣管，導致氣流不暢，致使癥狀遷延不愈，感染不易控制，導致抗菌藥物使用時間和住院時間的延長[4]。鹽酸氨溴索作為臨床常用的一種黏液溶解劑，可溶解分泌物中的黏液組織，協(xié)助運送無纖毛區(qū)痰液[5]，同時作用于分泌細胞，使?jié){液分泌量增多，稀釋痰液，降低痰液黏稠度及其與纖毛的附著力，增加纖毛運動空間[6]，還能促進纖毛上皮細胞再生，加速黏膜纖毛蠕動，改變痰液流變性，利于痰液排出[7]，從而更好的改善癥狀和消除體征，有效改善患者咳嗽、咳痰的癥狀及肺部啰音。除了更好的痰液引流外，鹽酸氨溴索可以有效提高肺組織中的抗菌藥物藥物濃度，延長其藥物作用時間，使抗菌藥物更好的發(fā)揮抗感染作用，有效降低WBC、N、CRP、PCT等炎性指標，利于感染的控制，從而減少抗菌藥物使用的時間[8]。另外，鹽酸氨溴索可促進肺成熟，刺激肺泡Ⅱ型細胞合成及分泌肺泡表面活性物，提高肺組織順應性，防止肺泡萎縮，減少肺不張[9]，有效改善PaO2、SaO2、PaO2/FiO2等指標，提高氧合能力，改善肺功能。再次，鹽酸氨溴索還能釋放抗氧化因子，控炎因子、細胞因子等，抑制肥大細胞、WBC釋放白三烯、組胺，清除體內(nèi)自由基，降低氣道的高反應性，保護肺臟組織，減輕肺損傷，改善結(jié)構(gòu)性肺損傷和降低肺濕重的發(fā)生[10]。通過以上途徑，使得影像學上病灶較快吸收，住院時間明顯縮短。因此，對于合并阻塞性肺炎的肺癌患者，聯(lián)合鹽酸氨溴索治療，能盡快緩解患者痛苦和控制炎癥；減少抗菌藥物的使用時間和住院時間，減輕患者的經(jīng)濟負擔。

參考文獻

[1]榮立萍，劉悅德，李繼翰．異煙肼聯(lián)合氨溴索霧化吸入治療老年肺結(jié)核合并肺感染的臨床療效[J]．河北醫(yī)科大學

學報，2012，33(2)：142-143．

[2]李崇陽，段忠玉，楊榆青，等．晚期肺癌化療后肺部感染的病原學分析[J]．昆明醫(yī)科大學學報，2014，35(5)：64-67．

[3]Gibbs BF,Schmutzler W,Vollrath IB,et al.Ambroxol inhibits the release of histamine,leukotrienes and cytokines from human leukocytes and mast cells[J].Inflamm Res,1999,48(2):86-93.

[4]李德龍．肺癌并發(fā)肺部感染160例臨床分析[J]．山西醫(yī)藥雜志，2013，57(12)：1399-1400．

[5]鄧俊向．鹽酸氨溴索氯化鈉注射液治療老年人下呼吸道感染療效觀察[J]．河北醫(yī)藥，2011，33(23)：3570-3571．

[6]梁笛．化痰藥物氨溴索的非化痰作用研究進展[J]．復旦學報:醫(yī)學版，2011，38(6)：553-555．

[7]郭斌，景艷莉．氨溴索聯(lián)合加替沙星治療中老年人下呼吸道感染臨床分析[J]．中國誤診學雜志，2011，11(3)：585．

[8]方曉惠，鈕善福．沐舒坦針劑治療呼吸系統(tǒng)疾病療效觀察[J]．上海醫(yī)科大學學報，2000，27(2)：152-153．

[9]Seifart C,Clostermann U,Seifart U,et al.Cell-specific modulation of surfactant proteins by ambroxol treatment[J].Toxicol Appl Pharmacol,2005,203(1):27-35.

[10]Frerking I,Günther A,Seeger W,et al.Pulmonary surfactant:functions,abnormalities and therapeutic options[J].Intensive Care Med,2001,27(11):1699-1717.

The clinical application of ambroxol hydrochloride in patients with lung cancer merge obstructive pneumonia

LuoLinjie

(DepartmentofRespiratory,theFirstPeople′sHospitalofYibin,Yibin,Sichuan644000,China)

Abstract:ObjectiveTo observe the clinical effect of patients with lung cancer merge obstructive pneumonia treated by ambroxol hydrochloride.MethodsPatients with obstructive pneumonia combine lung cancer were collected,and randomly divided into control and study groups.The control group was given conventional treatment,and the study group was given ambroxol hydrochloride treatment.the two groups change in clinical improvement time,inflammatory markers,blood gas analysis and imaging were compered.Resultsimproved time of patients of the study group were shorter than the control group in the aspect of cough,expectoration,pulmonary rales.The parameters of total white blood cell (WBC),neutrophil(N),C-reactive protein(CRP),procalcitonin(PCT),arterial oxygen tension(PaO2),arterial oxygen saturation(SaO2),oxygen composite index(PaO2/FiO2),were significantly lower.after patients receiving treatment a week.The indicators of the study group improced more than the control group after treatment.After treatment week,cases of absorbing lesions of the study group were more than the control group.Using of antibiotics and hospital stay of the study group spent less time than the control group.ConclusionThe treatment of Ambroxol on obstructive pneumonia in patients with lung cancer could alleviate the symptoms,control inflammation,improve oxygenation,promote focus absorption and reduce the use of antibiotics and hospital stay.

Key words:lung cancer;obstructive pneumonia;ambroxol hydrochloride

DOI:10.3969/j.issn.1673-4130.2016.10.009

文獻標識碼：A

文章編號：1673-4130(2016)10-1325-03

(收稿日期：2015-12-05)

作者簡介：雷鳴，男，副主任檢驗技師，主要從事衛(wèi)生檢驗與疾病預防控制方向的研究。 伍仙，男，主管檢驗師，主要從事生化免疫檢驗方向的研究。