何麗嬋，蘇珊娜，謝靈玉，潘友葵，梁潤(rùn)娣，李崇勇，肖麗珍

He Lichan,Su Shanna,Xie Lingyu,et al

(Third People’s Hospital of Foshan City Guangdong Province,Guangdong 528041 China)

工作式管理對(duì)恢復(fù)期流浪精神病病人康復(fù)效果的影響

何麗嬋，蘇珊娜，謝靈玉，潘友葵，梁潤(rùn)娣，李崇勇，肖麗珍

He Lichan,Su Shanna,Xie Lingyu,et al

(Third People’s Hospital of Foshan City Guangdong Province,Guangdong 528041 China)

摘要：[目的]探討工作式管理對(duì)恢復(fù)期流浪精神病病人的總體康復(fù)效果。[方法]將70例恢復(fù)期的流浪精神病病人隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組自由參與常規(guī)的工娛療活動(dòng)，研究組執(zhí)行工作式管理方法，應(yīng)用住院精神病病人康復(fù)療效評(píng)定量表(IPROS)和日常生活能力評(píng)定量表(ADL)在研究前及研究3個(gè)月、6個(gè)月、9個(gè)月、12個(gè)月后對(duì)兩組病人進(jìn)行康復(fù)效果評(píng)定。[結(jié)果]研究3個(gè)月、6個(gè)月、9個(gè)月、12個(gè)月后，研究組的IPROS總分及ADL總分均低于對(duì)照組(P<0.01或P<0.001)。[結(jié)論]工作式管理能喚醒恢復(fù)期流浪精神病病人的工作潛能，提高生活自理能力，降低護(hù)理成本。

關(guān)鍵詞：流浪；精神?。换謴?fù)期；工作式管理；康復(fù)效果

根據(jù)2003年《城市生活無(wú)著的流浪乞討人員救助管理辦法》及各地政府的要求，越來(lái)越多的流浪精神病病人被送入當(dāng)?shù)氐钠胀ň癫♂t(yī)院進(jìn)行救助治療。對(duì)流浪精神病病人的處理方法主要是急性期的治療、恢復(fù)期的康復(fù),最后順利回歸社會(huì)，而恢復(fù)期的康復(fù)治療，除了藥物鞏固維持外，更重要的是生活技能和社會(huì)功能的康復(fù)，為回歸社會(huì)作保障。因此，我們嘗試把恢復(fù)期的流浪精神病病人作為類(lèi)社會(huì)人，用工作式的管理來(lái)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，以期重塑他們的生活、社會(huì)能力，收到良好的效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象選擇2012年12月—2013年10月我院男病區(qū)收治的流浪精神病病人。入組標(biāo)準(zhǔn)：①符合中國(guó)精神障礙分類(lèi)與診斷標(biāo)準(zhǔn)(CCMD-3)；②病情處于恢復(fù)期，即急性期精神癥狀經(jīng)治療后已經(jīng)緩解(允許存在殘留癥狀)，生活基本自理，理解力、執(zhí)行力較好者；③住院時(shí)間半年或以上；④年齡16歲～60歲。排除中重度智力障礙及嚴(yán)重軀體疾病者。將符合標(biāo)準(zhǔn)的病人按隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對(duì)照組各35例。兩組病人年齡、治療用藥比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2方法

1.2.1干預(yù)方法把經(jīng)過(guò)評(píng)估，且符合條件的恢復(fù)期流浪精神病病人安置在流浪康復(fù)病區(qū)居住，對(duì)照組自由參與常規(guī)的工娛療活動(dòng)，研究組執(zhí)行工作式管理方法。工作式管理方法：首先，告訴研究組病人工作式管理計(jì)劃的意義，然后根據(jù)病人的意愿及特長(zhǎng)分配工作，一共分為5組(護(hù)理組、清潔組、內(nèi)勤組、外勤組、農(nóng)作組)。各組由一名護(hù)師任組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)培訓(xùn)組員(病人)，包括各組的工作內(nèi)容、要求、工作形式、報(bào)酬形式和管理。每組6例～8例病人，每天06:30起床，自我清潔整理，07:20吃早餐，08:00離開(kāi)康復(fù)區(qū)到各自的工作場(chǎng)所。護(hù)理組到普通流浪精神病病人的病房照看病人；清潔組到工療室做保潔工作；內(nèi)勤組到普通流浪精神病病人病房整理內(nèi)務(wù)；外勤組在醫(yī)院內(nèi)打掃衛(wèi)生，配送物資；農(nóng)作組到工場(chǎng)做農(nóng)活。10:30回到康復(fù)區(qū)進(jìn)行如家式的吃飯、休息、整理。14:30～16:30重復(fù)上述工作，周日休息，月末發(fā)工資，工資可在院內(nèi)服務(wù)部消費(fèi)或定期帶病人外出消費(fèi)。工作初期在各組組長(zhǎng)帶領(lǐng)下開(kāi)展工作，逐步發(fā)展到放手不放眼管理。每季度根據(jù)病人的意愿及工作表現(xiàn)適當(dāng)進(jìn)行工種調(diào)整。各組組長(zhǎng)記錄病人的出勤情況、完成情況，作為發(fā)放報(bào)酬的參考。

1.2.2研究方法采用隨機(jī)分組、前后對(duì)照比較的研究方法，在研究前及研究3個(gè)月、6個(gè)月、9個(gè)月、12個(gè)月后各評(píng)定1次。研究組1例病人因病情波動(dòng)多次，不適宜繼續(xù)參與研究，作脫組處理。

1.2.3研究工具①住院精神病病人康復(fù)療效評(píng)定量表(IPROS)[1]：分為工療能力、生活能力、社交能力、講究衛(wèi)生能力、關(guān)心和興趣5個(gè)因子和36個(gè)項(xiàng)目，5級(jí)評(píng)分，分?jǐn)?shù)越低提示病人社會(huì)功能恢復(fù)越好。②日常生活能力評(píng)定量表(ADL)[2]：該量表主要用于社區(qū)慢性病病人的評(píng)定，自己完全可以做計(jì)1分，有些困難計(jì)2分，需要幫助計(jì)3分，根本無(wú)法做計(jì)4分。

1.2.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2結(jié)果

2.1兩組病人研究前后IPROS評(píng)分比較(見(jiàn)表1)

表1　兩組病人研究前后IPROS評(píng)分比較±s)　分

2.2兩組病人研究前后ADL評(píng)分比較(見(jiàn)表2)

表2　兩組病人研究前后ADL評(píng)分比較±s)　分

3討論

3.1工作式管理喚醒了病人的工作潛能工作是指在規(guī)定的時(shí)間到工作地點(diǎn)進(jìn)行工作，它具有規(guī)律性、制度性，要在一定的時(shí)間內(nèi)完成一定的工作量，并根據(jù)工作質(zhì)量得到相應(yīng)的報(bào)酬。作為一個(gè)社會(huì)人，工作是為了生存，工作是為了更好的生活。流浪精神病病人流離街頭，食不果腹，根本沒(méi)人想過(guò)他們有無(wú)工作能力，開(kāi)展工作式管理，就是把他們的生活區(qū)域與工作環(huán)境相分離，要他們按一般人的工作方式(按時(shí)上班，完成規(guī)定工作，按時(shí)下班，得到報(bào)酬)開(kāi)展工作，當(dāng)他們感受到上班工作既可幫人，又可賺錢(qián)自用、又得到了工作人員的重視，所形成的成就感、優(yōu)越感往往令他們記著明天還要這樣做。研究顯示：有效的康復(fù)訓(xùn)練能充分調(diào)動(dòng)精神障礙病人的主觀能動(dòng)性，改善認(rèn)知能力，改善社會(huì)功能[3]。表1結(jié)果顯示：流浪精神病病人經(jīng)過(guò)工作式管理后，社會(huì)功能得到明顯改善，訓(xùn)練時(shí)間越長(zhǎng)效果越顯著，與對(duì)照組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01或P<0.001)，說(shuō)明流浪精神病病人具有相應(yīng)的工作能力，工作式管理可以喚醒他們的工作潛能。

3.2工作式管理提高了病人的生活自理能力工作式管理首先要求病人自行管理好自己的生活起居，然后才可以參與工作。每天上班前要把各自的床單位整理好，個(gè)人衣著收拾整潔；下班后要清洗、更衣、進(jìn)餐，工作過(guò)程中同組的病友相互交流，互相促進(jìn)，達(dá)到自我料理。表2結(jié)果顯示：流浪精神病病人參與工作式管理后，生活自理能力得到持續(xù)改進(jìn)，與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01或P<0.001)，說(shuō)明工作式管理可提高流浪精神病病人的生活自理能力。

3.3工作式管理更符合康復(fù)的現(xiàn)實(shí)需要我院收治流浪精神病病人的病區(qū)有“康復(fù)病區(qū)”和“普通病區(qū)”之分，工作式管理是讓流浪精神病病人生活在康復(fù)區(qū)，工作在不同的工作場(chǎng)所，在工作中體會(huì)規(guī)律性、制度性、合作性，在工作中接受批評(píng)、表?yè)P(yáng)，懲罰、獎(jiǎng)勵(lì)，在過(guò)程中學(xué)習(xí)、體會(huì)社會(huì)的真實(shí)性，這更符合病人回歸社會(huì)的現(xiàn)實(shí)需要，而本研究過(guò)程無(wú)一例病人主動(dòng)申請(qǐng)退出工作，說(shuō)明流浪精神病病人均有工作的欲望，這有利于病人回歸社會(huì)后融入社會(huì)。

3.4工作式管理提高了管理效率，降低了護(hù)理成本流浪精神病病人來(lái)源復(fù)雜、病情復(fù)雜，護(hù)理管理難度大，工作式管理讓恢復(fù)期的病人參與護(hù)理病人、日常衛(wèi)生清潔等工作，既讓病人得到充分的動(dòng)手機(jī)會(huì)，又可以在有限的人力資源下提高對(duì)流浪精神病病人的管理效率，從而降低護(hù)理成本。

參考文獻(xiàn)：

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[3]候紅波,白倩.康復(fù)訓(xùn)練對(duì)女性慢性精神分裂癥患者療效觀察[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2008，11(6):83.

(本文編輯張建華)

Influence of job-style management on rehabilitation effect of wandering mental patients in recovery period

基金項(xiàng)目2014年佛山市醫(yī)學(xué)類(lèi)科技攻關(guān)項(xiàng)目，編號(hào)：2014AB00359。

作者簡(jiǎn)介何麗嬋，副主任護(hù)師，本科，單位：528041，廣東省佛山市第三人民醫(yī)院；蘇珊娜、謝靈玉、潘友葵、梁潤(rùn)娣、李崇勇、肖麗珍單位：528041，廣東省佛山市第三人民醫(yī)院。

中圖分類(lèi)號(hào)：R473.74

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.17.032

文章編號(hào)：1009-6493(2016)06B-2146-03

(收稿日期：2015-09-13；修回日期：2016-05-11)