謝　歌，于小萌，田惠杰

延續(xù)性護理在缺血性腦卒中病人中的應用效果

謝歌，于小萌，田惠杰

摘要：[目的]探討延續(xù)性護理在缺血性腦卒中病人中的應用效果。[方法]選擇2012年8月—2015年3月在我院進行康復治療的缺血性腦卒中病人104例，按照隨機數(shù)字表法分為觀察組與對照組各52例，對照組在出院前接受常規(guī)的健康教育，觀察組給予積極的延續(xù)性護理，3個月后進行效果評價。[結(jié)果]護理后觀察組及對照組美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)與生活自理能力Barthel指數(shù)(BI)與護理前比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，組間比較差異也有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；兩組意向、生活方式、態(tài)度、責任、吸煙、藥物治療評分比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；兩組運動、健康責任、營養(yǎng)、心理安適評分比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；兩組護理服務滿意度和護理態(tài)度滿意度評分比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。[結(jié)論]延續(xù)性護理可改善缺血性腦卒中病人的功能障礙，提高病人的治療依從性，促進健康行為的建立，改善護患關(guān)系。

關(guān)鍵詞：延續(xù)性護理；缺血性腦卒中；依從性；健康行為；滿意度

缺血性腦卒中是一組由腦缺血引起的，以突然起病，局灶性神經(jīng)功能缺失為共同特征的腦血管疾病[1]，具有發(fā)病率高、致殘率高、復發(fā)率高、死亡率高等特點，嚴重威脅人類健康[2]。隨著我國家庭傳統(tǒng)結(jié)構(gòu)的改變及人口老齡化，僅靠有限的醫(yī)療機構(gòu)已不能滿足缺血性腦卒中病人長期反復住院的需求，特別是多數(shù)病人出院后仍有很高的護理需求[3]。目前，我國多數(shù)地方缺乏規(guī)范的轉(zhuǎn)診機制和通暢的轉(zhuǎn)診渠道，社區(qū)護理人力資源嚴重缺乏[4]。延續(xù)性護理是通過一系列的醫(yī)療、護理服務，保證病人在不同醫(yī)療機構(gòu)得到無間斷的，具有協(xié)作性和連續(xù)性的照護；也是利用信息化工具，以社區(qū)及居家護理服務等方式進行的一種開放式、延伸式護理服務，是現(xiàn)代護理服務與理念的一種發(fā)展趨勢。缺血性腦卒中病情緊急、突然，以致病人及其家庭不能應對，因此幫助出院病人制訂延續(xù)性護理計劃意義重大。本研究對延續(xù)性護理在缺血性腦卒中病人中的應用效果進行了評價，現(xiàn)報道如下。

1對象與方法

1.1研究對象選擇2012年8月—2015年3月在我院進行康復治療的缺血性腦卒中病人104例。納入標準：經(jīng)頭顱CT或MRI確診的腦卒中病人；首發(fā)缺血性腦卒中病人；年齡18歲～70歲；預計生存期>6個月；知情同意；研究得到醫(yī)院倫理委員會的批準。排除標準：心、肝、腎功能異常；合并精神病、傳染性疾病等；晚期癌癥病人；臨終或不能簽署知情同意書。根據(jù)隨機數(shù)字表法分為觀察組與對照組各52例，兩組病人的性別、年齡、體重指數(shù)、文化程度、照顧情況等基線資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

表1　兩組基線資料比較

1.2護理方法

1.2.1對照組出院前接受常規(guī)健康教育，包括休息、服藥、飲食指導及復診時間等。

1.2.2觀察組給予積極的延續(xù)性護理，出院前為病人建立延續(xù)性護理檔案，包括病人的病情與個性狀況，出院前24 h到病房進行訪視，與管床護士交流，了解病人的康復情況，針對病人的病情與個性狀況制定出院后計劃，鼓勵病人家屬參與。出院后每月進行家庭隨訪1次，積極進行電話隨訪與微信、QQ咨詢與討論，耐心解答病人提出的問題，對于不能正確回答病人的問題，及時與管床醫(yī)生或管床護士聯(lián)系，進行對癥處理。飲食指導：限制鈉鹽攝入，少用動物油，多食糙米、魚、牛奶、瘦肉、大麥、燕麥、堅果等食物。運動指導：鼓勵病情穩(wěn)定的病人散步、做廣播體操、慢跑、打太極拳等，避免大幅度運動。服藥指導：評估病人有無不良的服藥習慣，認真講解藥物的藥理作用與副反應，以提高病人的依從性。其他指導：針對有煙酒習慣的病人進行戒煙限酒指導，評估病人及家屬自我管理能力及解決問題能力。兩組護理觀察周期為3個月。

1.3觀察指標功能障礙評估：采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(the National Institute of Health Stroke Scale，NIHSS)[5]和生活自理能力Barthel指數(shù)(Barthel Index，BI)量表[6]在護理前與護理后進行評定，兩個量表都具有良好的信度、效度和敏感度。依從性：采用依從性行為量表(The Scale of the Compliance of Stroke Patients)進行評定，包括意向、生活方式、態(tài)度、責任、吸煙、藥物治療6個因子，以1分～4分評分，分數(shù)越低，說明病人依從行為水平越高[7]。健康行為：健康行為自我效能量表(Self-Rated Abilities for Health Practice Scale)采用1997年黃毓華等[8]翻譯并修改過的健康行為自我效能中文量表進行調(diào)查，有運動、健康責任、營養(yǎng)、心理安適等4個維度，得分越高，表示其健康行為自我效能越好。滿意度：所有病人在護理后采用我院自擬的出院后隨訪滿意度量表進行調(diào)查，分為護理服務滿意度和護理態(tài)度滿意度，總分0分～100分，分數(shù)越高，滿意度越高。

1.4統(tǒng)計學方法采用SPSS14.00軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料組間比較應用t檢驗，組內(nèi)比較采用單因素方差分析，計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組護理前后NIHSS與BI評分比較(見表2)

表2　兩組護理前后NIHSS與BI評分比較　分

2.2兩組依從性評分比較(見表3)

表3　兩組依從性評分比較±s)　分

2.3兩組健康行為評分比較(見表4)

表4　兩組健康行為自我效能評分比較±s)　分

2.4兩組護理服務滿意度和護理態(tài)度滿意度評分比較(見表5)

表5　兩組護理服務滿意度和護理態(tài)度滿意度評分比較　分

3討論

缺血性腦卒中主要是由于腦循環(huán)障礙引起的腦功能缺損綜合征，具有發(fā)病率高、死亡率高等特點[9]。隨著我國社會經(jīng)濟的快速發(fā)展和人口老齡化現(xiàn)象日益嚴重，缺血性腦卒中患病人數(shù)越來越多[10]。相關(guān)研究表明，缺血性腦卒中發(fā)病后半個月內(nèi)病人的生活質(zhì)量普遍下降，特別是出院后中斷了相關(guān)護理，病人對于護理的要求比較高[11]。延續(xù)性護理作為一種新興護理方式， 伴隨社會發(fā)展而不斷完善，要求以病人為中心，提供個體化、人性化的醫(yī)療、護理服務，進一步豐富、完善整體護理及優(yōu)質(zhì)護理內(nèi)涵，促進和維護病人的健康，提高出院病人的生活質(zhì)量，節(jié)省醫(yī)療資源[12]。護理人員可為缺血性腦卒中病人制訂科學、合理的出院計劃，通過家庭拜訪、電話回訪等形式給予指導和咨詢，幫助病人盡快恢復功能，提高病人的生活質(zhì)量[13]。本研究顯示，護理后兩組NIHSS與BI評分與護理前比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，組間比較差異也有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，表明延續(xù)性護理的應用可促進病人的功能康復。

目前，缺血性腦卒中準確診斷和積極治療方面有了長足進步和穩(wěn)定發(fā)展，但是也呈現(xiàn)出重視搶救生命而忽視康復的缺點，從而使眾多病人失去了早期功能康復鍛煉的最佳時機，導致預后惡化[14]。依從性行為是指病人能夠遵醫(yī)囑服藥、改變不良生活方式及定期門診，而這種行為也應包括認識、態(tài)度和動機。延續(xù)性護理通過一系列的行動設(shè)計，確保病人在不同的健康照護場所得到不同水平的協(xié)作性與連續(xù)性照護[15]，能夠?qū)⒆o理延伸至病人所在社區(qū)和家庭中。護理期間觀察組的意向、生活方式、態(tài)度、責任、吸煙、藥物治療等評分均高于對照組(P<0.05)。主要是由于觀察組病人建立了延續(xù)性護理檔案，采用床邊訪視與出院后家庭訪視、電話回訪、新媒體咨詢等干預方式，給予全方位指導，能夠幫助病人提高腦卒中認知，增強自信心，自覺參與腦卒中的管理，從而提高依從性。

影響缺血性腦卒中病人預后生活質(zhì)量的因素很多，病人對延續(xù)護理需求高，但滿足程度低，存在多種護理需求[16-17]。延續(xù)性護理注重為病人提供協(xié)調(diào)性、合作性、全面性、連續(xù)性護理，要求病人在延續(xù)性護理中處于第一責任人的地位，與醫(yī)護人員一起制定康復計劃。本研究顯示，觀察組運動、健康責任、營養(yǎng)、心理安適評分均高于對照組(P<0.05)，表明延續(xù)性護理能夠結(jié)合病人的實際，調(diào)動護理團隊的所有資源和才智，為病人創(chuàng)造一個舒心、自主和充滿希望的延續(xù)性護理環(huán)境，從整體上提高其預后生活質(zhì)量。在護理干預過程中，要根據(jù)病人的實際情況制訂行之有效的護理計劃，明確護理目標，嚴格執(zhí)行計劃[18-20]；護理干預過程中，要了解腦卒中病人對健康知識的掌握程度、病人的依從性等，找出腦卒中延續(xù)性護理中存在的問題，進行持續(xù)改進[18]。本研究顯示，觀察組的護理服務滿意度和護理態(tài)度滿意度評分均高于對照組(P<0.05)，表明延續(xù)性護理的應用能改善護患關(guān)系。

總之，延續(xù)性護理用于缺血性腦卒中病人的護理中，能有效改善功能障礙，提高病人的治療依從性，促進健康行為的建立，改善護患關(guān)系。

參考文獻：

[1]蘇欣.腦卒中患者家庭延續(xù)護理的影響因素與展望[J].內(nèi)科,2015,10(3):396-398.

[2]陳淑云.腦卒中32例患者優(yōu)質(zhì)護理模式延伸服務探討[J].中國冶金工業(yè)醫(yī)學雜志,2015,32(2):214-215.

[3]Elias MF,Davey A.Midlife blood pressure,amyloid-beta,and risk for Alzheimer disease:one more reason to treat hypertension[J].Hypertension,2012,59(4):771-772.

[4]楊林,石鑫,月珍,等.延續(xù)性護理在腦卒中患者康復中的應用[J].護理實踐與研究,2015,7(11):13-15.

[5]Naess H,Kurtz M,Thomassen L,etal.Serial NIHSS scores in patients with acute cerebral infarction[J].Acta Neurol Scand,2016,133(6):115-120.

[6]Mahoney FI,Barthel D.Functional evaluation:the Barthel Index[J].Maryland State Medical Journal,1965，18(14):56-61.

[7]Gatti MA,Portela M,Gianella M,etal.Walking ability after stroke in patients from Argentina:predictive values of two tests in subjects with subacute hemiplegia[J].J Phys Ther Sci,2015,27(9): 2977-2980.

[8]黃毓華,邱啟潤.高雄地區(qū)大學生健康促進生活方式之預測因素[J].中華公共衛(wèi)生雜志,1997,16(1):5-35.

[9]Catapano AL,Farnier M,Foody JM,etal.Combination therapy in dyslipidemia:where are we now? [J].Atherosclerosis,2014,237(1):319-335.

[10] Lieber BA,Taylor B,Appelboom G,etal.Meta-analysis of telemonitoring to improve HbA1c levels:promise for stroke survivors[J].J Clin Neurosci,2015,22(5):807-811.

[11]馬現(xiàn)英.延續(xù)性護理模式在腦卒中患者護理中的應用效果[J].河南醫(yī)學研究,2015,5(13):145-146.

[12]Elder KG,Lemon SK,Costello TJ.Increasing compliance with national quality measures for stroke through use of a standard order set[J].Am J Health Syst Pharm,2015,72(11 Suppl 1):6-10.

[13]喬婷婷,陳丹丹,鄭蔚,等.腦卒中后遺癥患者主要家庭照顧者照顧需求的研究[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2015,13(7):130-132.

[14]Olives C,Myerson R,Mokdad AH,etal.Prevalence,awareness,treatment,and control of hypertension in United States counties,2001—2009[J].PLoS One,2013,8(4):603-608.

[15]李曉蘭,王育紅,丁芬.腦卒中家庭照護者對康復知識的掌握狀況[J].中國臨床保健雜志,2010,13(1):92-93.

[16]Sales M,Quain D,Lasserson D,etal.Quality of referrals and guideline compliance for time to consultation at an acute neurovascular clinic[J].J Stroke Cerebrovasc Dis,2015,24(4):874-880.

[17]張小燕,張翠梅,蘇永靜,等.急性腦卒中患者吞咽困難與營養(yǎng)不良的相關(guān)性調(diào)查及對策[J].中國實用護理雜志,2008,24(11A):59-61.

[18]許繼晗,蘇永靜,黃賢麗,等.腦卒中患者延續(xù)性護理的研究進展[J].現(xiàn)代臨床護理,2012,11(6):83-84.

[19]Xiong Q,Lip GY.Selection of warfarin or one of the new oral antithrombotic agents for long-term prevention of stroke among persons with atrial fibrillation[J].Curr Treat Options Neurol,2015,17(2):331-333.

[20]Oostema JA,Nasiri M,Chassee T,etal.The quality of prehospital ischemic stroke care:compliance with guidelines and impact on in-hospital stroke response[J].J Stroke Cerebrovasc Dis,2014,23(10):2773-2739.

(本文編輯張建華)

Application effect of continuity of care for patients with ischemic stroke

Xie Ge,Yu Xiaomeng,Tian Huijie

(Peking Union Medical College Hospital,Beijing 100730 China)

AbstractObjective:To probe into the application effect of continuity of care for patients with ischemic stroke.Methods:A total of 104 patients with ischemic stroke receiving the rehabilitation therapy were selected from August 2012 to March 2015 in our hospital and were divided into observation group and control group according to a random number table,52 cases in each.The patients in control group were given the conventional health education before discharging,while the patients in observation group received positive continuity of care,and the effect was evaluated after 3 months.Results:After nursing,the United States National Institutes of Health Stroke Scale(NIHSS) and life self-care Barthel Index(BI) in observation group and control group were higher than that before nursing(P<0.05),the difference had statistical significance between both groups(P<0.05);there was statistically significant differences in scores of intention,lifestyle,attitude,responsibility,smoking and drug treatment between both groups(P<0.05);there was statistically significant differences in scores of exercise,health responsibility,nutrition and psychological well-being between both groups(P<0.05);there was statistically significant differences in score of nursing service satisfaction and nursing satisfaction score between both groups (P<0.05).Conclusion: Continuity of care could effectively improve the dysfunction of patients with ischemic stroke,improve patients’ treatment compliance,promote the building of healthy behaviors and improve the nurse-patient relationship.

Key wordscontinuity of care;ischemic stroke;compliance;health behavior;satisfaction

基金項目河北省2014年度醫(yī)學科學研究重點課題，編號：ZD20140256。

作者簡介謝歌，護師，?？?，單位：100730，中國醫(yī)學科學院北京協(xié)和醫(yī)院；于小萌(通訊作者)單位：100730，中國醫(yī)學科學院北京協(xié)和醫(yī)院；田惠杰單位：050000，河北醫(yī)科大學第二醫(yī)院。

中圖分類號：R473.74

文獻標識碼：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.17.010

文章編號：1009-6493(2016)06B-2079-04

(收稿日期：2015-09-07；修回日期：2016-05-11)