楊金保　胡紀(jì)通?。ㄉ綎|畜牧獸醫(yī)職業(yè)學(xué)院　山東 濰坊　261061）

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山東牧院動物醫(yī)院萬級層流凈化手術(shù)室建設(shè)的體會

楊金保胡紀(jì)通（山東畜牧獸醫(yī)職業(yè)學(xué)院山東 濰坊261061）

隨著現(xiàn)代臨床獸醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，很多新的麻醉、鎮(zhèn)痛與手術(shù)方式和技術(shù)不斷開展，動物主人對醫(yī)療環(huán)境的需求也不斷增加，山東牧院動物醫(yī)院萬級規(guī)范手術(shù)部的建設(shè)基于此背景。項目包括萬級層流凈化手術(shù)室、十萬級普通手術(shù)室、動物術(shù)前處置室各一間。并有儀器室、消毒物品室、污物室、男、女更衣室等附屬用房。項目整體功能用房完善、線路短捷、潔污分明、級別分區(qū)、防止減少術(shù)后感染及交叉感染。萬級層流凈化手術(shù)室通過了山東省計量院的測試驗(yàn)收，凈化指標(biāo)達(dá)千級。項目對中型動物醫(yī)院手術(shù)部的建設(shè)具有參考意義。目前寵物已進(jìn)入大多數(shù)人的家庭并成為重要的成員之一，寵物主人對醫(yī)療環(huán)境的要求也在不斷提升，已逐步顛覆了傳統(tǒng)獸醫(yī)的診療模式。寵物的診療流程、診療手段（血常規(guī)、生化、電解質(zhì)、血?dú)?、B超、X光等）、疾病種類（糖尿病、腎衰、心臟病、胰腺炎等）已與人醫(yī)無異，特別是隨著骨科、眼科、胸腔手術(shù)的逐步開展，對手術(shù)室的無菌要求程度已越來越高，基于此并兼顧教學(xué)實(shí)習(xí)，山東牧院投資興建了功能齊全、布局合理、設(shè)備先進(jìn)的萬級層流凈化手術(shù)室。

1　工程概況及總體布局

1.1山東畜牧獸醫(yī)職業(yè)學(xué)院動物醫(yī)院手術(shù)部，位于南院寵物科技系實(shí)驗(yàn)樓的2樓（共2層），面積200m2，該建筑建于2000年，為鋼筋混凝土結(jié)構(gòu)，層高3.20m，因?yàn)槭中g(shù)室燈光和器械以及安裝維護(hù)需要，現(xiàn)代手術(shù)室的建設(shè)要求，所用建筑層高3.5～4.0m為宜。附圖是手術(shù)部的平面圖。

附圖　手術(shù)部的平面圖

1.2技術(shù)要求本次建設(shè)，將設(shè)計萬級凈化手術(shù)室1間，普通手術(shù)室一間、術(shù)前處置室一間。并有儀器室、消毒物品室、污物室、男、女更衣室等附屬用房。技術(shù)要求：平面優(yōu)化設(shè)計、功能用房完善、線路短捷、潔污分明、級別分區(qū)、防止減少術(shù)后感染、防止交叉感染，并符合國家有關(guān)規(guī)范要求。

1.3總體布局設(shè)計（1）手術(shù)部的總體布局在已有建筑物布局的基礎(chǔ)上進(jìn)行，凈化手術(shù)室完工后凈高不低于2.5m，其他房間凈高不低于2.6m。通過隔斷的設(shè)置，圍繞三個手術(shù)室，潔凈走廊、附屬用房等形成了一個環(huán)形的通道，同時，為了手術(shù)進(jìn)行中的需要，萬級凈化手術(shù)室、普通手術(shù)室、術(shù)前處置室與X光室之間形成通道。（2）術(shù)前處置室按30萬級潔凈度建設(shè)，主要用于寵物手術(shù)前的一般性準(zhǔn)備工作，如術(shù)前擦洗、剃毛等，也可以進(jìn)行環(huán)境要求低的手術(shù)。（3）普通手術(shù)室按10萬級潔凈度建設(shè)，主要作為第二手術(shù)室應(yīng)用，用于環(huán)境要求低的手術(shù)。（4）萬層流手術(shù)室按萬級標(biāo)準(zhǔn)設(shè)計，目標(biāo)千級，層流手術(shù)室里，通過高效的空氣過濾器，換氣600次/h和空氣凈化的措施空氣中菌群只允許在10個/m3以下菌落單位，空氣潔凈度達(dá)99%，感染率幾乎到零。萬層流手術(shù)室用于寵物骨科、普外科、胸外科、產(chǎn)科、泌尿外科、胃腸道等手術(shù)。

1.4對于施工的建設(shè)要求（1）要求完成潔凈手術(shù)室及輔助用房優(yōu)化設(shè)計。（2）提供詳細(xì)的方案說明書和材料的技術(shù)參數(shù)。（3）提供詳盡的平面布置圖、剖面圖、立面圖和效果圖。（4）提供吊掛設(shè)備的荷載、結(jié)構(gòu)留孔位置、加固要求。（5）完成視頻傳輸部分設(shè)備的安裝及其它布線。

2　潔凈手術(shù)室的凈化空調(diào)系統(tǒng)要求

萬級層流凈化手術(shù)室和潔凈走廊，單獨(dú)一套機(jī)組（5KW），其他區(qū)域（普通手術(shù)室、術(shù)前處置室、更衣室、器械消毒室等）用一套機(jī)組（10KW）， 根據(jù)實(shí)際需求，普通手術(shù)室、術(shù)前處置室只設(shè)置送風(fēng)和回風(fēng)裝置，不帶層流凈化裝置。凈化空調(diào)選用南京天加直膨式組合風(fēng)冷凈化機(jī)組。根據(jù)工藝特點(diǎn)，凈化空調(diào)系統(tǒng)如下：凈化空調(diào)系統(tǒng)，三級過濾，其中兩級中效，一級高效。凈化空調(diào)的必備指標(biāo)：（1）參數(shù)控制：恒溫、恒濕、過濾效率，溫度控制精度1～2℃，相對濕度控制精度5%～10%。（2）多種保護(hù)功能：壓縮機(jī)排氣超溫、電機(jī)超溫、冷水防凍，對以上保護(hù)功能可設(shè)置必要的報警、提示、記錄、檢索等維護(hù)功能管理

2.1凈化級別Ⅲ級手術(shù)室（10000級）要求：≥0.5μm的塵埃粒子≤350顆/L；萬級換氣次數(shù)≥25次/h；照度≥350LX/m2；溫度維持在21～25℃；噪聲≤50dB（A）（不包括環(huán)境噪聲）；濕度為30%-60%；壓差：手術(shù)室維持相對正壓；靜壓差≥10Pa。

2.2排風(fēng)與送風(fēng)（1）每一凈化空調(diào)系統(tǒng)都設(shè)有獨(dú)立的帶中效過濾的排風(fēng)機(jī)組。排風(fēng)機(jī)選用國內(nèi)名牌或者中外合資低噪音風(fēng)機(jī)。風(fēng)量、風(fēng)壓等不同要求來選擇前傾型、后傾型或機(jī)翼型等不同形式的風(fēng)機(jī)，常用品牌有億利達(dá)（SYD、SYT、SYQ）、進(jìn)口品牌Kruger（新加坡）（FDA、BDB、ADA）等以及科美福和施樂佰的蝸殼風(fēng)機(jī)。電機(jī)的選擇由風(fēng)機(jī)選型表中的電機(jī)的功率來決定，常用品牌有皖南、臥龍、西門子、東元、ABB等。（2）各手術(shù)室采用天花板送風(fēng)裝置，風(fēng)口面板顏色應(yīng)等同手術(shù)室墻體，所配的高效過濾器為Ⅲ級（10000級）。層流送風(fēng)裝置的平面尺寸為：Ⅲ級（10，000級或Ⅱ級小手術(shù)室）不小于2600×1400。

2.3加濕器采用微電腦控制的蒸汽式加濕器，對各凈化空調(diào)系統(tǒng)加濕，其中每立方米新風(fēng)量的設(shè)計加濕量不小于10g，加濕器容量的選擇需至少留有10%的余量。

2.4過濾器過濾器根據(jù)過濾等級不同可分為初效（G3、G4）、中效（F5、F6、F7、F8）、亞高效（H10、H11）與高效（H12、H13），一般初效與中效多為板式過濾器與袋式過濾器，亞高效及高效則為密褶式過濾器；過濾器安裝結(jié)構(gòu)可分為框架式與滑道式，凈化場合基本均采用框架結(jié)構(gòu) ，常用品牌有MayAir、AAF和煙凈。

3　墻面和地面施工

3.1墻面手術(shù)部吊頂采用50mm厚聚氨酯泡沫彩鋼板，0.426mm厚雙面寶鋼基板，雙面覆膜。隔墻墻體50mm厚手工巖棉凈化板，120g巖棉芯材，0.426mm厚雙面寶鋼基板，雙面覆膜。顏色采用噴塑乳白色。巖棉塊之間和巖棉與上、下層鋼板之間通過高強(qiáng)度發(fā)泡劑粘接而形成整體，精良的生產(chǎn)工藝保證了高密度的巖棉隔熱體與金屬板內(nèi)壁之間能產(chǎn)生極強(qiáng)的粘著力，從而使巖棉夾芯板具有很好的剛度。其優(yōu)點(diǎn)為防火性能優(yōu)異、保溫隔熱性好、隔熱吸聲效果顯著。巖棉夾芯板充分發(fā)揮了巖棉芯材的獨(dú)特性能，在防火，保溫隔熱，吸音隔聲等方面有著顯著的功效。鋁型材選用灰白噴塑鋁合金50HL系列、R22凈化專用型材，壁厚1.0mm。墻面、屋頂及地面均為圓弧角處理，外墻角采用R42外圓角處理。門體材料為鋁合金邊框，門框無門檻，由鋁合金框和橡膠條密封，門板為巖棉夾芯材， 雙面0.426mm厚寶鋼基板彩鋼板，門和地面間隙合理，無刮擦，帶掃地條。

3.2地面手術(shù)室要采用導(dǎo)靜電、耐移動荷重、免打蠟、抗菌、耐磨，有較好隔聲效果塑膠PVC卷材地面，厚度不低于2mm，配原廠同色焊條。手術(shù)部本次選用法國潔福2.0mm同質(zhì)透心PVC地板。

3.3吊頂凈化天花板吊頂是成套裝置頂棚，即將光帶，集中送風(fēng)裝置，監(jiān)控攝像頭、煙感報警裝置、無影燈安裝，吊塔安裝架，背景音響設(shè)計要按照一定要求綜合排列而成。各裝置統(tǒng)一布局，安裝時用標(biāo)準(zhǔn)的預(yù)制構(gòu)件，便于施工安裝，其中，頂棚和送風(fēng)管道的安裝是吊頂?shù)闹攸c(diǎn)。手術(shù)室吊頂采用防水、防銹、耐擦洗、防火、隔音、保溫的材料制成防菌吊頂，禁用低強(qiáng)度鋁扣板材料。吊頂龍骨要求足夠強(qiáng)度，要設(shè)檢修口，飾面潔凈要求同墻面。

4　潔凈手術(shù)部的醫(yī)用供氣要求

配套液氧儲罐及匯流排集中供氧裝置，要求雙組液氧儲罐支持?jǐn)?shù)量不少于6個，傳輸采用15/1.07醫(yī)用氧氣脫脂紫銅管。負(fù)壓吸引真空機(jī)組一套。機(jī)組由真空泵（2×3.2KW）、真空罐、汽水分離器、電磁閥、電控柜等設(shè)備組成，等真空罐內(nèi)負(fù)壓達(dá)到-0.073Mpa時，真空泵自動停機(jī)：真空內(nèi)負(fù)壓使用到-0.02Mpa時，真空泵自動起動，控制泵自動開啟和關(guān) 閉的壓力可按醫(yī)院的要求調(diào)整，真空泵可自動也可手動啟動與停機(jī)，當(dāng)負(fù)壓值高于-0.019Mpa或低于-0.073Mpa時，相應(yīng)裝置有聲光報警功能。主要技術(shù)指標(biāo)：（1）最大抽氣量8m3/min；（2）終端負(fù)壓值-0.07～0.02Mpa.（可按要求調(diào)整）；（3）因泄露引起的增壓率平均每小時不大于1%；（4）真空泵自動開啟關(guān)閉，也可手動操作。醫(yī)學(xué)專用無油靜音空壓機(jī)：主要用于麻醉吊塔的廢氣排放，單個呼吸麻醉機(jī)的廢氣量在35～70L/min，3個手術(shù)室同時手術(shù)需要的空氣動力至少需要70L/min。所以本項目配備的空壓機(jī)流量為 220 L/min（1.4KW）。德式氣體終端的選用：墻壁組合終端、吊塔上各設(shè)有一組氣體終端（包括連接插頭），墻體組合終端有每組至少配備：氧氣2個，負(fù)壓2個。吊塔上設(shè)置的氣體終端有：氧氣2個，負(fù)壓2個，壓縮空氣2個。

5　潔凈手術(shù)室的其他設(shè)計要求

術(shù)前處置室、普通手術(shù)室、層流凈化手術(shù)室實(shí)現(xiàn)了高標(biāo)準(zhǔn)配置，標(biāo)配見附表。

6　給排水與污水處理

6.1建設(shè)要求按給排水的技術(shù)規(guī)范要求進(jìn)行設(shè)計及安裝。院方負(fù)責(zé)供水管道接口及排水管道接口，手術(shù)部供水排水管道、保溫處理等其余部分由建設(shè)方負(fù)責(zé)。

6.2水處理因?yàn)樗|(zhì)的關(guān)系，手術(shù)部對進(jìn)水做水質(zhì)軟化處理，設(shè)備涵蓋：PP過濾罐和軟化水設(shè)備（0.5t）、0.5t儲水罐、供水泵機(jī)。

6.3污水消毒根據(jù)國家小型醫(yī)院污水管理規(guī)定，醫(yī)院污水必須進(jìn)行有效含氯消毒處理，需要經(jīng)過濾、沉淀去除水中的懸浮物，并經(jīng)氧化池等進(jìn)行氧化處理。手術(shù)部污水消毒的設(shè)備包括：二氧化氯發(fā)生器（250g/h）和地下儲水罐（5m3玻璃鋼污水罐、進(jìn)水、出水、處理孔、注入孔），污水罐的填埋及污水氧化處理后、水景觀設(shè)計等由院方進(jìn)行后期受理。

7　電氣部分

30KW的配電及遠(yuǎn)程控電系統(tǒng)，輔助用房（真空泵和供氧、壓縮空氣）能實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程控電（開關(guān)和顯示）。監(jiān)控、網(wǎng)絡(luò)、通訊線路等弱電配線的配套安裝。備用線路位置預(yù)留。

附表　潔凈手術(shù)室的標(biāo)準(zhǔn)配置

8　體會與不足

手術(shù)室的標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，會促進(jìn)動物醫(yī)院整體水平的提高，與大型醫(yī)院的手術(shù)室建設(shè)不同的是，本次氣體的配套是另建的，增加了建設(shè)的內(nèi)容，還有對水質(zhì)的前期和后期處理，都要按照規(guī)定進(jìn)行，這就對后期的應(yīng)用和維護(hù)，提出了更高的要求。同時，手術(shù)室的醫(yī)療器械，如呼吸麻醉機(jī)、監(jiān)護(hù)儀等，也要高標(biāo)準(zhǔn)配套，盡量選用進(jìn)口及國產(chǎn)品牌，本次建設(shè)的不足之處，是建筑高度的局限，層流凈化設(shè)施，再加上帶平衡臂支架的燈光，對手術(shù)室初始凈高有最低要求。燈光太低了，會影響手術(shù)。

文獻(xiàn)綜述

中圖分類號：G714

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1007-1733（2016）06-0058-03

收稿日期：（2016-06-01）