和麗菊+曾國(guó)強(qiáng)

【摘要】目的：觀察自擬咳嗽方和桑白皮湯治療痰熱郁肺型肺脹的療效差異。方法：將60例痰熱郁肺型肺脹患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組30例，予自擬咳嗽方水煎服。對(duì)照組30例，予桑白皮湯水煎服。比較兩組治療效果。結(jié)果：在治療10天后，治療組痊愈3例，好轉(zhuǎn)25例，未愈2例，總有效率933%；對(duì)照組痊愈1例，好轉(zhuǎn)22例，未愈7例，總有效率766%，兩組有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）。結(jié)論：自擬咳嗽方治療痰熱郁肺型肺脹療效顯著，值得臨床借鑒。

【關(guān)鍵詞】痰熱郁肺；肺脹；自擬咳嗽方；桑白皮湯

【中圖分類號(hào)】R25614【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號(hào)】1007-8517（2016）10-0099-02

肺脹是多種慢性肺系疾患反復(fù)發(fā)作，遷延不愈，導(dǎo)致肺氣脹滿，不能斂降的一種病證[1]。臨床可見痰熱郁肺、痰濁壅肺、痰蒙神竅、肺腎氣虛、陽(yáng)虛水犯等證型，相當(dāng)于西醫(yī)的慢性阻塞性肺疾病、慢性肺源性心臟病、肺性腦病等。此類患者病重時(shí)多需要住院系統(tǒng)治療，但也有大部分病情較輕的患者選擇門診中醫(yī)中藥治療，曾國(guó)強(qiáng)主任醫(yī)師善于運(yùn)用自擬咳嗽方治療痰熱郁肺型肺脹，本研究擬通過臨床觀察初步評(píng)價(jià)其自擬咳嗽方和桑白皮湯（全國(guó)高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材第九版中醫(yī)內(nèi)科學(xué)肺脹篇痰熱郁肺型肺脹推薦方）在治療痰熱郁肺型肺脹的療效差異。

1資料與方法

11一般資料所有病例均為2013年7月至2014年6月在云南省玉溪市中醫(yī)醫(yī)院門診就診的符合痰熱郁肺型肺脹診斷的患者60例，排除老年人肺炎、肺結(jié)核、肺心病并心衰Ⅱ°以上患者。按隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各30例。治療組中男16 例，女14例，年齡46～67歲，平均年齡（561±119）歲，病程6～12個(gè)月，平均病程（629±498）個(gè)月。對(duì)照組中男15例，女15例，年齡45～69歲，平均年齡（554±112）歲，病程5～12個(gè)月，平均病程（605±477）個(gè)月。兩組患者的性別、年齡、病程、患病嚴(yán)重程度等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>005），具有可比性。

12診斷標(biāo)準(zhǔn)

121診斷標(biāo)準(zhǔn)全國(guó)高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材（第九版）中醫(yī)內(nèi)科學(xué)肺脹篇的診斷依據(jù)和痰熱郁肺型的證候特征[1]。①臨床以咳、喘、痰、脹、瘀為主癥，表現(xiàn)為咳逆上氣，痰多，胸中憋悶如塞，胸部膨滿，喘息，動(dòng)則加劇，甚則鼻扇氣促，張口抬肩，目脹如脫，煩躁不安等。②日久可見心慌動(dòng)悸，面唇紫紺，脘腹脹滿，肢體浮腫，嚴(yán)重者可出現(xiàn)喘脫，或并發(fā)懸飲、鼓脹、癥積、神昏、譫語(yǔ)、驚厥、出血等癥。③有慢性肺系疾患病史多年，反復(fù)發(fā)作，時(shí)輕時(shí)重，經(jīng)久難愈，多見于老年人。④常因外感而誘發(fā)，其他如勞倦過度、情志刺激等也可誘發(fā)。⑤相關(guān)檢查：X線檢查：胸廓擴(kuò)張，肋間隙增寬，肋骨平行，活動(dòng)減弱，橫膈降低且變平，兩肺野透亮度增加，肺血管紋理增粗、紊亂，右下肺動(dòng)脈干擴(kuò)張，右心室增大。心電圖檢查表現(xiàn)為右心室肥大，電軸右偏，順鐘向轉(zhuǎn)位，出現(xiàn)肺型P波等。血?dú)夥治鰴z查可見低氧血癥或合并高碳酸血癥。血液檢查紅細(xì)胞和血紅蛋白升高，全血黏度和血漿黏度可增加，白細(xì)胞總數(shù)可增高，中性粒細(xì)胞增加，后期可有肝腎功能的改變，血清電解質(zhì)紊亂。⑥痰熱郁肺型的證候特征：咳逆，喘息氣粗，胸滿，煩躁，目脹睛突，痰黃或白，黏稠難咯，或伴身熱，微惡寒，有汗不多，口渴欲飲，溲赤，便干，舌邊尖紅，苔黃或黃膩，脈數(shù)或滑數(shù)。

122納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：凡符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)，辨證屬痰熱郁肺型肺脹，且生活穩(wěn)定，自愿配合觀察者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①雖然符合納入標(biāo)準(zhǔn)，但長(zhǎng)期使用與治療本病相關(guān)的藥物，必須停用，若不能停藥則排除；②未按規(guī)定用藥，無法判斷療效或資料不全等影響療效或安全性判斷者；③出現(xiàn)喘脫，或并發(fā)懸飲、鼓脹、癥積、神昏、譫語(yǔ)、驚厥、出血等癥，或伴鼻扇氣促，張口抬肩，目脹如脫，煩躁不安，心慌動(dòng)悸，面唇紫紺，脘腹脹滿，肢體浮腫，喘脫等病情較重，需要住院系統(tǒng)治療的。

13治療方法治療組予曾國(guó)強(qiáng)主任醫(yī)師自擬咳嗽方（炙麻黃10克，杏仁10克，炙瓜蔞殼15克，浙貝15克，柴胡10克，炒黃芩15克，明黨參25克，法半夏12克，丹參15克，川芎15克，炒白術(shù)20克，茯苓20克，防風(fēng)15克，枳殼25克，桔梗15克，炙枇杷葉15克，甘草6克）。

對(duì)照組予桑白皮湯（桑白皮15克，法半夏12克，蘇子15克，杏仁10克，浙貝20克，炒黃芩15克，黃連6克，山梔10克）。

治療組和對(duì)照組均每日一劑，水煎3次，取汁450ml，混合，分3次餐后半小時(shí)溫服，服藥期間禁食肥甘厚味及辛辣香燥之品。治療10d進(jìn)行療效觀察和評(píng)估。

14觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

141觀察指標(biāo)①主要癥狀體征：咳逆上氣，痰多，胸中憋悶如塞，胸部膨滿，喘息，動(dòng)則加劇等癥。②實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)、胸部影像學(xué)檢查。

142評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)分為臨床治愈、好轉(zhuǎn)和未愈[2]。①臨床治愈：體溫正常，咳逆上氣消失，胸中憋悶如塞感消失，靜息狀態(tài)下無喘息，咯痰減少或消失，實(shí)驗(yàn)室檢查恢復(fù)正常，胸部影像學(xué)檢查滲出病灶減少或消失；②好轉(zhuǎn)：體溫正常，咳逆上氣、咯痰、胸中憋悶如塞、喘息癥狀減輕。實(shí)驗(yàn)室檢查好轉(zhuǎn)，胸部影像學(xué)檢查滲出病灶減少；③未愈：發(fā)熱、咳逆上氣、咯痰、胸中憋悶如塞感、喘息無好轉(zhuǎn)或加重，白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞無下降或增高，胸部影像學(xué)檢查滲出無減少或增加。

15統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS120進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料采用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間顯著性檢驗(yàn)采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<005為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

21兩組療效比較在治療10d后，治療組痊愈3例，好轉(zhuǎn)25例，未愈2例，總有效率933%。對(duì)照組痊愈1例，好轉(zhuǎn)22例，未愈7例，總有效率766%。治療組療效明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）。見表1。

22不良反應(yīng)兩組患者服藥期間均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

3討論

肺脹病程纏綿，時(shí)輕時(shí)重，發(fā)生多因久病肺虛，痰濁潴留，復(fù)感外邪誘使病情發(fā)作或加劇。痰濁內(nèi)蘊(yùn)化熱，痰熱郁肺，或痰濁內(nèi)蘊(yùn)，復(fù)感風(fēng)熱，內(nèi)外合邪，均可出現(xiàn)痰熱郁肺之證，曾國(guó)強(qiáng)主任醫(yī)師認(rèn)為肺脹患者多有肺氣不足，經(jīng)常罹患外感，若一味解表發(fā)汗則更傷肺氣，治宜疏表、清熱、化痰、活血。自擬咳嗽方，其中炙麻黃辛散苦泄，溫通宣暢，開宣肺氣，止咳平喘；杏仁味苦能降，且兼疏利開通之性，降肺氣之中兼有宣肺之功而達(dá)止咳平喘，兩藥合用，一升一降，疏表宣肺，降氣止咳。柴胡味苦微寒，輕揚(yáng)升散使邪熱外達(dá)，祛邪而不傷正；黃芩苦寒以瀉火，能清里熱，兩藥合用，一表一里，使邪氣大部分外達(dá)，一部分下泄，共為君藥。炙瓜蔞殼、浙貝清熱化痰，開郁散結(jié)；法半夏燥濕化痰，消痞散結(jié)；炙枇杷葉清肺化痰，降逆止咳；桔梗開宣肺氣，祛痰利咽；防風(fēng)發(fā)表散風(fēng)，勝濕，共為臣藥。明黨參潤(rùn)肺化痰，養(yǎng)陰和胃；脾為生痰之源，肺為貯痰之器，茯苓、炒白術(shù)健脾除濕，培土生金，補(bǔ)母生子，以絕生痰之源；丹參、川芎活血行氣，祛風(fēng)止痛；枳殼理氣寬中，行滯消脹；共為佐藥。甘草清熱解毒，祛痰止咳，調(diào)和諸藥，為使藥。諸藥合用，共奏疏表宣肺、清熱化痰、活血行氣之功。曾國(guó)強(qiáng)主任醫(yī)師認(rèn)為：治療肺系疾病以疏解氣機(jī)為法，故方中包含了小柴胡湯之柴胡、黃芩、法半夏、明黨參以疏解氣機(jī)。治療肺脹重在治“痰”和“瘀”，《丹溪心法》認(rèn)為“肺脹而咳，……此痰挾瘀血礙氣而為病”，提示了無論何種原因?qū)е碌姆蚊?，其最根本的病理因素主要是痰、瘀阻礙肺氣所致。則其治法除宣肺化痰、止咳平喘外，還應(yīng)補(bǔ)益脾氣，增強(qiáng)脾的運(yùn)化功能，并在辨證的基礎(chǔ)上需適度活血，選方佐以活血化瘀藥，治療肺系病癥，療效顯著。在本文研究中，治療10d后，治療組總有效率933%，對(duì)照組總有效率766%，治療組明顯高于對(duì)照組。

綜上所述，曾國(guó)強(qiáng)主任醫(yī)師自擬咳嗽方兼顧疏表、清熱、化痰、活血，在治療痰熱郁肺型肺脹中，切中病機(jī)，符合肺脹發(fā)病的病理基礎(chǔ)，故往往取得良好的治療效果。通過與桑白皮湯治療該型肺脹的療效對(duì)比研究表明，該方治療痰熱型肺脹療效顯著，值得臨床借鑒。

參考文獻(xiàn)

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[2]宋正軍.中西醫(yī)結(jié)合治療痰熱郁肺型肺脹療效觀察[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2015，05：551-552.

（收稿日期：20160317）