陳　玲　蘇玉嚴(yán)　陳　妮　韓鵬定　郭曉婷

(海南省農(nóng)墾總醫(yī)院藥學(xué)部，海南　?？凇?70311)

頭孢哌酮他唑巴坦治療老年性肺炎患者的療效及對(duì)血清C反應(yīng)蛋白、白蛋白、降鈣素原、巨噬細(xì)胞移動(dòng)抑制因子、D-二聚體的影響

陳玲蘇玉嚴(yán)陳妮韓鵬定郭曉婷1

(海南省農(nóng)墾總醫(yī)院藥學(xué)部，海南?？?70311)

〔摘要〕目的探討頭孢哌酮他唑巴坦治療老年性肺炎患者的療效及對(duì)血清C反應(yīng)蛋白(CRP)、白蛋白(ALB)、降鈣素原(PCT)、巨噬細(xì)胞移動(dòng)抑制因子(MIF)和D-二聚體(D-D)炎性因子的影響。方法選擇該院收治的老年性肺炎患者95例，采用隨機(jī)數(shù)字法分為觀(guān)察組(48例)和對(duì)照組(47例)；觀(guān)察組患者給予頭孢哌酮他唑巴坦治療，對(duì)照組患者給予頭孢地嗪治療，觀(guān)察并比較兩組患者治療前后血清炎性因子的變化，評(píng)估治療后兩組療效。結(jié)果治療后兩組患者CRP、ALB、PCT、MIF及D-D水平均較治療前顯著下降，且觀(guān)察者均顯著低于對(duì)照組(均P<0.05)；觀(guān)察組患者治療后的療效及總有效率均明顯優(yōu)于對(duì)照組(均P<0.05)。結(jié)論頭孢哌酮他唑巴坦能夠快速降低老年性肺炎患者血清CRP、ALB、PCT、MIF、D-D炎癥指標(biāo)，療效顯著，值得臨床推廣。

〔關(guān)鍵詞〕頭孢哌酮他唑巴坦；老年性肺炎；炎性因子

近年來(lái)我國(guó)老年性肺炎的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)〔1〕。本研究擬分析頭孢哌酮他唑巴坦在老年性肺炎患者中的療效及對(duì)血清炎癥因子C反應(yīng)蛋白(CRP)、白蛋白(ALB)、降鈣素原(PCT)、巨噬細(xì)胞移動(dòng)抑制因子(MIF)、D-二聚體(D-D)水平的影響。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象2013年6月至2015年6月選擇我院收治的老年性肺炎患者95例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合臨床肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)〔2〕；②患者肝腎功能正常；③患者均未合并嚴(yán)重創(chuàng)傷、惡性腫瘤等嚴(yán)重疾??；④年齡>60歲。其中男51例，女44例，年齡61～84〔平均(70.24±5.71)〕歲。采用隨機(jī)數(shù)字法分為觀(guān)察組(48例)和對(duì)照組(47例)，觀(guān)察組男27例，女21例，平均年齡(71.66±11.74)歲，5例合并肺癌，5例合并支氣管擴(kuò)張，16例合并慢性支氣管炎；對(duì)照組男24例，女23例，平均年齡(68.91±10.73)歲，6例合并肺癌，3例合并支氣管擴(kuò)張，14例合并慢性支氣管炎；兩組性別、年齡、合并疾病情況均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。所有患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書(shū)，本研究所有操作均符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)標(biāo)準(zhǔn)。

1.2治療方法觀(guān)察組患者給予頭孢哌酮他唑巴坦(海奇力制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20070233)2.25 g加入100 ml生理鹽水靜脈滴注，2次/d，治療7 d為1療程；對(duì)照組患者給予頭孢地嗪(韓國(guó)大熊制藥株式會(huì)社，注冊(cè)號(hào)：H20110543)2.0 g加100 ml生理鹽水靜脈滴注，2次/d，治療7 d為1療程。

1.3指標(biāo)檢測(cè)治療1個(gè)療程后24 h內(nèi)分別取患者肘靜脈血5 ml，注入乙二胺四乙酸(EDTA)抗凝管中，室溫靜置0.5～1 h后3 000 r/min離心5 min取血清，血清置于室溫保存，并于2 h內(nèi)在HITACHI7600-110E全自動(dòng)生化分析儀和ABBOTTAXSYM化學(xué)發(fā)光分析儀上檢測(cè)血清CRP、ALB、PCT、MIF及D-D炎性因子的水平。

1.4療效評(píng)價(jià)患者感染癥狀、體征消失、細(xì)菌學(xué)檢查及實(shí)驗(yàn)室檢查4項(xiàng)均恢復(fù)正常為痊愈；患者臨床癥狀出現(xiàn)好轉(zhuǎn)，但上述4項(xiàng)指標(biāo)中存在1項(xiàng)及以上完全恢復(fù)正常為顯效；上述4項(xiàng)指標(biāo)中存在2項(xiàng)及以上出現(xiàn)好轉(zhuǎn)，但不明顯者為有效；患者治療1個(gè)療程后上述4項(xiàng)指標(biāo)均無(wú)好轉(zhuǎn)，甚至出現(xiàn)癥狀加重為無(wú)效。其中總有效率=痊愈率+顯效率+有效率。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS16.0軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)及秩和檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1治療前后兩組患者血清CRP、ALB、PCT、MIF及D-D水平比較治療前兩組CRP、ALB、PCT、MIF及D-D水平均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后兩組均較治療前顯著下降(P<0.05)，且觀(guān)察組均低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1　治療前后兩組患者血清CRP、ALB、PCT、MIF及D-D水平比較

與治療前比較:1)P<0.05；與對(duì)照組比較:2)P<0.05

2.2兩組患者療效比較治療后觀(guān)察組患者的療效明顯優(yōu)于對(duì)照組(Z=6.721；P<0.05)；觀(guān)察組患者治療的總有效率(91.67%，痊愈30例，顯效11例，有效3例，無(wú)效4例)顯著高于對(duì)照組(72.34%，痊愈21例，顯效8例，有效5例，無(wú)效13例)(χ2=4.012；P<0.05)。

3討論

由于老年人特殊的生理特征，老年人發(fā)生肺炎常常伴有以下特點(diǎn)〔3，4〕：(1)臨床癥狀不明顯，多數(shù)因消化系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)癥狀入院就診；(2)老年人伴有身體各項(xiàng)功能降低，肺組織彈性及排痰能力下降，導(dǎo)致患者呼吸不暢，使機(jī)體耐藥菌株增加，給臨床治療帶了較大困難；(3)感染的致病菌多為革蘭陰性菌，部分還合并厭氧菌感染；(4)患者的起病隱匿，但病情發(fā)展一般較快，若不及時(shí)治療患者病死率較高。此外，研究報(bào)道老年性肺炎患者多伴有多種基礎(chǔ)疾病，且患者肺部感染的并發(fā)癥較多，預(yù)后一般較差〔5〕。因此，及時(shí)選擇安全、有效的治療措施，對(duì)改善老年性肺炎患者生命質(zhì)量具有重要意義。頭孢哌酮是第三代頭孢菌素類(lèi)抗生素的一種，其主要作用于患者細(xì)胞壁的合成而起到殺菌作用，他唑巴坦主要通過(guò)不可逆性的抑制β-內(nèi)酰胺酶起作用〔6〕。研究報(bào)道，他唑巴坦與頭孢哌酮聯(lián)合應(yīng)用可以防止β-內(nèi)酰胺酶的β-內(nèi)酰胺環(huán)水解，提高患者對(duì)細(xì)菌的耐受性〔7〕。

血清CRP、ALB、PCT、MIF、D-D等指標(biāo)不僅可以反映患者機(jī)體感染程度，而且能夠反映患者疾病進(jìn)展的嚴(yán)重程度。本研究說(shuō)明頭孢哌酮他唑巴坦與頭孢地嗪均可降低老年肺炎患者的炎癥反應(yīng)，但頭孢哌酮他唑巴坦相對(duì)頭孢地嗪在降低患者炎性指標(biāo)水平上具有更明顯的優(yōu)勢(shì)，與既往研究結(jié)果一致〔8〕。此外，頭孢哌酮他唑巴坦治療老年性肺炎療效顯著。產(chǎn)生上述結(jié)果的原因可能是頭孢哌酮他唑巴坦作為一種抗生素藥物，具有促進(jìn)患者細(xì)胞壁合成、清除細(xì)菌、降低炎癥反應(yīng)的作用，且可以提高患者對(duì)細(xì)菌的耐受性，提高對(duì)疾病的抵抗能力〔9〕。

4參考文獻(xiàn)

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〔2015-11-22修回〕

(編輯袁左鳴/滕欣航)

基金項(xiàng)目：海南省衛(wèi)生計(jì)生委立項(xiàng)課題(1521035099AA2001)；院內(nèi)科研項(xiàng)目(瓊總醫(yī)院科2014-01)

〔中圖分類(lèi)號(hào)〕R56

〔文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼〕A

〔文章編號(hào)〕1005-9202(2016)10-2436-02；

doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.10.057

1海南省農(nóng)墾總醫(yī)院康復(fù)科

第一作者：陳玲(1983-)，女，主管藥師，主要從事臨床藥學(xué)研究。