郝世超　周　鼒　方　亞

(廈門大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，福建　廈門　361102)

居住方式與孤獨(dú)感對老年人自評健康的交互作用及聯(lián)合影響

郝世超周鼒方亞

(廈門大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，福建廈門361102)

〔摘要〕目的了解居住方式與孤獨(dú)感對老年人自評健康(SRH)的交互作用及聯(lián)合影響。方法2013年開展的廈門市14 292名≥60歲的老年人橫斷面調(diào)查資料為基礎(chǔ)，建立5個(gè)多水平Logistic回歸模型，分析居住方式與孤獨(dú)感對老年人SRH的影響，探討二者是否存在交互作用，并進(jìn)一步評價(jià)其聯(lián)合影響。結(jié)果17.98%的老年人SRH為“較差”；獨(dú)居者占11.07%；34.10%的老年人與配偶和子女居住，經(jīng)?；蛴袝r(shí)感到孤獨(dú)的老年人占38.22%；居住方式與孤獨(dú)感的交互作用及聯(lián)合影響均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；以獨(dú)居且經(jīng)常感到孤獨(dú)的老年人為參照，與配偶和子女居住且從不/偶爾感到孤獨(dú)的老年人SRH最好(OR=2.51)。結(jié)論居住方式與孤獨(dú)感對老年人SRH存在交互作用及聯(lián)合影響；應(yīng)鼓勵(lì)老年人選擇與配偶和子女共同居住，積極防控和降低老年人孤獨(dú)感的發(fā)生。

〔關(guān)鍵詞〕居住方式；孤獨(dú)感；自評健康

自評健康(SRH)可以較全面地評價(jià)和預(yù)測老年人的健康狀況〔1，2〕。同時(shí)，有研究者提出，了解我國老年人SRH的影響因素，能夠?yàn)槔夏耆说慕】荡龠M(jìn)提供科學(xué)依據(jù)〔2〕。而隨著我國城鄉(xiāng)模式、家庭結(jié)構(gòu)和社會(huì)關(guān)系的不斷改變，居住方式與孤獨(dú)感作為老年人SRH的重要影響因素，不斷引起國內(nèi)外學(xué)者的關(guān)注〔3～5〕。既往研究表明，居住方式與孤獨(dú)感對老年人的心理健康和身體健康均有重要影響，且老年人的居住方式與孤獨(dú)感之間還存在著較強(qiáng)的相關(guān)性〔3，4，6〕。本研究擬分析居住方式及孤獨(dú)感對老年人SRH的影響及其交互作用和聯(lián)合影響。

1資料與方法

1.1一般資料2013年在廈門市通過多階段抽樣獲取的14 292例老年人，女性占51.81%，年齡60～103歲，平均71.49歲。共來自廈門市6個(gè)區(qū)38個(gè)街道的173個(gè)社區(qū)，其調(diào)查問卷有效率為99.44%。本研究經(jīng)廈門大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院進(jìn)行倫理審查并批準(zhǔn)，研究對象知情并同意參與本研究。

1.2研究方法本研究SRH根據(jù)“您覺得目前您自己的健康狀況如何？”這一問題進(jìn)行評價(jià)，回答選項(xiàng)包括“很不好、不好、一般、好和很好”5項(xiàng)。參照以往研究的劃分標(biāo)準(zhǔn)〔7〕，本研究將回答為“很不好”和“不好”定義為SRH“較差”，“很好”、“好”和“一般”定義為SRH“良好”。根據(jù)調(diào)查內(nèi)容，本研究將居住方式分為5類：獨(dú)居，僅與子女居住，僅與配偶居住，與配偶及子女居住和其他；將孤獨(dú)感按照由高到低的順序分為3類：經(jīng)常感到孤獨(dú)，有時(shí)感到孤獨(dú)和從不/偶爾感到孤獨(dú)。此外，研究對象的控制變量包括：性別、年齡、民族、居住地、文化程度、職業(yè)、吸煙、飲酒、鍛煉、情緒、日?；顒?dòng)能力、睡眠質(zhì)量和慢性病種數(shù)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SAS9.3和R3.2.1軟件進(jìn)行分析，使用NORM2.03填補(bǔ)缺失。

2結(jié)果

2.1本次調(diào)查的14 292例老年人樣本中，其中80歲以上者占19.27%；17.98%的老年人SRH為“較差”；獨(dú)居者占11.07 %；34.10%的老年人與配偶和子女居住，經(jīng)?；蛴袝r(shí)感到孤獨(dú)的老年人占38.22%。

圖1顯示：(1)A是老年人的不同SRH在年齡上的小提琴頻數(shù)分布圖，其中，散點(diǎn)的數(shù)量代表人群的分布比例，曲線寬度代表人群密度。可以看出：①60～70歲老年人在SRH為“良好”的人群中的比例最高(51.58%)，而在SRH為“較差”的人群中所占比例最低(32.89%)；②隨著年齡的增加，老年人的SRH不斷下降。(2)B展現(xiàn)的是不同居住方式下SRH的比例圖，其中，扇形半徑長度代表比例的大小?？芍孩俨煌幼》绞嚼夏耆说腟RH存在明顯差異；②與配偶和子女居住的老年人SRH狀態(tài)最好，SRH“良好”的比例為86.77%；而獨(dú)居老年人的SRH狀態(tài)最差，SRH“較差”的比例高達(dá)25.35%。(3)C為不同孤獨(dú)感程度下的SRH分布狀況。可知：①隨著孤獨(dú)感的增強(qiáng)，SRH越差；②SRH為“良好”的老年人在從不/偶爾感到孤獨(dú)的老年人中比例最高(88.63%)，而在經(jīng)常感到孤獨(dú)的老年人中僅為42.48%。(4)D為不同孤獨(dú)感的老年人在居住方式中的圍棋比例圖，其中，圍棋點(diǎn)的大小代表對應(yīng)人群的比例?？梢钥闯觯孩倬幼》绞脚c孤獨(dú)感之間存在明顯的相關(guān)性；②獨(dú)居的老年人感到孤獨(dú)的比例最高(70.86%)，而同時(shí)與配偶和子女居住的老年人存在孤獨(dú)感的比例相對較低，僅為24.70%。

2.2居住方式與孤獨(dú)感的交互作用模型1～4在調(diào)整控制變量的情況下，居住方式及孤獨(dú)感對SRH的影響均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且居住方式與孤獨(dú)感存在交互作用。其中，獨(dú)居老年人的SRH最差，而與配偶和子女一同居住老年人的SRH最好。隨著孤獨(dú)感程度的降低，老年人的SRH狀況改善。見表1。

圖1　廈門市老年人SRH、居住方式及孤獨(dú)感的分布情況

2.3居住方式與孤獨(dú)感的聯(lián)合影響在調(diào)整控制變量的基礎(chǔ)上，獨(dú)居且經(jīng)常感到孤獨(dú)的老年人SRH最差；其次為經(jīng)常感到孤獨(dú)且僅與配偶居住和其他的居住方式的老年人SRH較差，OR值分別為1.08和1.45，但與獨(dú)居的老年人之間沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。與前面3類人群相比，與配偶和子女居住且從不/偶爾感到孤獨(dú)的老年人OR值為2.51，是15類人群中的最高值；其次為獨(dú)居且從不/偶爾感到孤獨(dú)的老年人(OR=2.37)。此外，選擇其他居住方式且偶爾感到孤獨(dú)和僅與配偶居住且從不孤獨(dú)的老年人OR值分別為2.34和2.27，依次處于第3位和第4位。前4位的老年人與獨(dú)居且經(jīng)常感到孤獨(dú)的老年人的SRH差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)。見圖2。

表1　多水平Logistic回歸模型中居住方式及孤獨(dú)感的OR值(95%CI)

所有模型均調(diào)整以下控制變量：性別、年齡、民族、居住地、文化程度、職業(yè)、吸煙、飲酒、鍛煉、情緒、日?；顒?dòng)能力、睡眠質(zhì)量和慢性病種數(shù)；1)P<0.05，2)P<0.01，3)P<0.001

模型5調(diào)整以下控制變量：性別、年齡、民族、居住地、文化程度、職業(yè)、吸煙、飲酒、鍛煉、情緒、日?；顒?dòng)能力、睡眠質(zhì)量和慢性病種數(shù)；1)P<0.05，2)P<0.01，3)P<0.001圖2　多水平Logistic回歸模型5中居住方式與孤獨(dú)感對SRH的聯(lián)合影響

3討論

隨著我國老齡化程度的加劇、人群居住格局的改變和社會(huì)關(guān)系的不斷缺失，關(guān)注和研究居住方式與孤獨(dú)感對老年人SRH的影響并探討其交互作用和聯(lián)合影響，為進(jìn)一步改善老年人SRH具有積極的實(shí)際意義。本研究結(jié)果表明，居住方式對老年人的SRH有明顯影響，其中，獨(dú)居老年人的SRH最差，而與配偶和子女一同居住的老年人SRH最好?？赡艿脑蚴?，配偶和子女是老年人重要的社會(huì)支持力量，不同居住方式對老年人的社會(huì)支持具有重要影響，進(jìn)而影響老年人SRH狀態(tài)〔7〕。老年人的社交范圍較為局限且社交頻率較少，其精神慰藉和健康照料更多依賴于共同居住的家庭成員；與配偶和子女居住的老年人更容易獲得生活幫助和精神支持，能夠保持良好的身體和心理健康狀態(tài)，而獨(dú)居老年人相反〔8〕。因此，配偶和子女在身邊陪伴對老年人的SRH十分重要，應(yīng)該鼓勵(lì)老年人“搭伴養(yǎng)老”并與子女居住，以獲得更多情感支持和生活照顧，提高其健康狀況。

另一方面，本研究中孤獨(dú)感是老年人SRH的危險(xiǎn)因素，隨著孤獨(dú)感程度的加重，老年人的 SRH狀況越差。首先，老年人孤獨(dú)感與抑郁和認(rèn)知功能下降有關(guān)〔3〕。孤獨(dú)感可能使老年人無法保持對外界環(huán)境的注意力，同時(shí)引起睡眠質(zhì)量變差，而導(dǎo)致抑郁和認(rèn)知功能下降。其內(nèi)在機(jī)制可能是，孤獨(dú)感越重的老年人抗感染反應(yīng)越弱，血管梗死面積增大，前額葉皮層和大腦海馬層的樹突神經(jīng)相對減少，并伴隨其腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子減少，導(dǎo)致抑郁和認(rèn)知功能下降〔3〕。其次，孤獨(dú)感容易降低身體活動(dòng)意愿，并增加對吸煙飲酒等不健康生活方式的選擇，導(dǎo)致心血管等疾病的發(fā)生和身體功能減退〔9〕。其內(nèi)在機(jī)制可能是，孤獨(dú)感導(dǎo)致老人對環(huán)境中的危險(xiǎn)過度警覺、控制能力減弱和沖動(dòng)性增加，引起腎上腺素增加，而腎上腺素與血管平滑肌上的腎上腺素α-1受體結(jié)合，引起血管收縮和收縮壓上升，從而誘發(fā)心血管疾病等疾病的發(fā)生和身體功能減退，最終導(dǎo)致老年人SRH的降低〔10〕。

國內(nèi)學(xué)者〔6〕對2011 年CHARLS 數(shù)據(jù)分析顯示，不同居住方式下，老年人滿足社會(huì)和情感需要的方式及能力存在較大的差異，最終體現(xiàn)出居住方式對其孤獨(dú)感有著顯著影響。然而，在對老年人自評健康影響因素的分析中，既往研究往往只單獨(dú)納入居住方式或孤獨(dú)感，缺少對二者交互作用的探討，進(jìn)而缺少對其聯(lián)合影響的評估〔3，4〕。本研究彌補(bǔ)了以上不足并發(fā)現(xiàn)，說明居住方式是孤獨(dú)感與SRH二者關(guān)系的調(diào)節(jié)變量?？赡艿脑蚴?，獨(dú)居的老年人缺乏生活照料及精神慰藉，伴隨孤獨(dú)感的增加，易對生活產(chǎn)生消極、抑郁的情緒，從而減弱了自身對社會(huì)的能動(dòng)攝取作用，導(dǎo)致身體和心理健康的下降，最終使其SRH降低〔9〕。因此，在沒有考慮孤獨(dú)感的情況下單獨(dú)分析居住方式與老年人自評健康的關(guān)系可能造成分析論證上的不足；而忽略居住方式，單獨(dú)研究孤獨(dú)感對老年人自評健康的影響可能無法進(jìn)行深入探討居住方式的調(diào)節(jié)效應(yīng)。

因此應(yīng)提倡老年人選擇與配偶和子女共同居?。粚逝蓟螂x異的老年人提倡再婚或“搭伴養(yǎng)老”，并增加其與家人的溝通交流，保持積極向上的生活態(tài)度。同時(shí)，加強(qiáng)對獨(dú)居且經(jīng)常感到孤獨(dú)的老年人的關(guān)注，通過改善居住方式拓展社交范圍和增加社交頻率，并將加大醫(yī)療資源向該老年人群傾斜，為其提供更高質(zhì)量的醫(yī)療照護(hù)和心理疏導(dǎo)，降低老年人獨(dú)居和孤獨(dú)感所帶來的心理負(fù)擔(dān)和不良影響。

4參考文獻(xiàn)

1Wagner DC，Short JL.Longitudinal predictors of self-rated health and mortality in older adults〔J〕.Prev Chronic Dis，2014；11：E93.

2胡月，龔磊，陳福寬，等.農(nóng)村老年人自評健康狀況的影響因素分析〔J〕.中國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)，2013；31(2)：232-4.

3潘露，曾慧，陳嘉.老年人孤獨(dú)感對健康的影響及干預(yù)研究進(jìn)展〔J〕.中國老年學(xué)雜志，2015；35(4)：1143-6.

4Sereny MD，Gu D.Living arrangement concordance and its association with self-rated health among institutionalized and community-residing older adults in China〔J〕.J Cross Cult Gerontol，2011；26(3)：239-59.

5Wang H，Chen K，Pan Y，etal.Associations and impact factors between living arrangements and functional disability among older Chinese adults〔J〕.PLoS One，2013；8(1)：e53879.

6張立龍.居住安排對老年人孤獨(dú)感的影響〔J〕.老齡科學(xué)研究，2015；3(2)：57-64.

7S?zmen K，Baydur H，Simsek H，etal.Decomposing socioeconomic inequalities in self assessed health in Turkey〔J〕.Int J Equity Health，2012；11：73.

8朱曉慧，余昌妹，楊曄琴，等.不同居住方式對失能空巢老年人社會(huì)支持的影響〔J〕.護(hù)理研究，2012；26(14)：1264-6.

9Cacioppo JT，Hawkley LC.Perceived social isolation and cognition〔J〕.Trends Cogn Sci，2009；13(10)：447-54.

10Hawkley LC，Masi CM，Berry JD，etal.Loneliness is a unique predictor of age-related differences in systolic blood pressure〔J〕.Psychol Aging，2006；21(1)：152-64.

〔2015-03-10修回〕

(編輯李相軍)

基金項(xiàng)目：國家自然科學(xué)基金項(xiàng)目(81573257)

通訊作者：方亞(1964-)，女，博士，教授，博士生導(dǎo)師，主要從事衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)、健康經(jīng)濟(jì)與管理、健康老齡化研究。

〔中圖分類號〕R592

〔文獻(xiàn)標(biāo)識碼〕A

〔文章編號〕1005-9202(2016)10-2502-04；

doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.10.091

第一作者：郝世超(1990-)，男，碩士，主要從事健康老齡化、健康公平性研究。