周義湘

(廈門市仙岳醫(yī)院藥學(xué)部，福建 廈門　361012)

精神科病區(qū)退藥原因分析及對策探討

周義湘*

(廈門市仙岳醫(yī)院藥學(xué)部，福建 廈門361012)

摘要目的：了解廈門市仙岳醫(yī)院(以下簡稱“我院”)病區(qū)的退藥情況。方法：收集并整理我院2014年7月1日—2015年6月30日計(jì)算機(jī)系統(tǒng)中的退藥記錄，對其退藥原因進(jìn)行分類統(tǒng)計(jì)，并提出應(yīng)對措施。結(jié)果與結(jié)論：我院各病區(qū)均存在退藥情況，以抗精神病藥(占27.79%)、注射劑(占31.47%)退藥為主，抗焦慮抑郁藥、心境穩(wěn)定劑、鎮(zhèn)靜催眠藥的退藥情況較少，分別占6.87%，15.46%、8.40%。退藥原因主要包括更改醫(yī)囑、藥品品規(guī)選擇不合適、計(jì)算機(jī)錄入錯(cuò)誤、藥品庫存原因及患者出現(xiàn)不良反應(yīng)等。病區(qū)頻繁退藥，不僅增加了醫(yī)務(wù)人員的工作量、影響了藥品的質(zhì)量管理，還會增加醫(yī)患矛盾。建議進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)患溝通，建立并完善各種規(guī)章制度，強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任意識，以有效減少退藥現(xiàn)象的發(fā)生。

關(guān)鍵詞精神科病區(qū)； 退藥； 對策

藥品質(zhì)量直接關(guān)系到患者的健康和生命安全。為確?；颊甙踩盟帲夺t(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》[1]明確要求：“為保障患者用藥安全，除藥品質(zhì)量原因外，藥品一經(jīng)發(fā)出，不得退換?！倍鴮?shí)際上，醫(yī)療機(jī)構(gòu)每天都要處理大量的退藥事件，尤其是病區(qū)退藥現(xiàn)象更為突出[2-5]。大量退藥事件不僅浪費(fèi)了醫(yī)療資源，增加醫(yī)護(hù)人員的工作量，而且嚴(yán)重影響到了藥品的質(zhì)量和管理[6-9]，并容易引起醫(yī)療糾紛。廈門市仙岳醫(yī)院(以下簡稱“我院”)為一家精神病?？漆t(yī)院，病區(qū)退藥具有一般醫(yī)療機(jī)構(gòu)的退藥特征又有其?？频奶厥庑浴，F(xiàn)統(tǒng)計(jì)分析我院病區(qū)退藥情況，探討降低退藥頻率的對策，以確保合理用藥。

1資料與方法

收集我院2014年7月1日—2015年6月30日病區(qū)退藥品種、條目數(shù)、金額等數(shù)據(jù)，采用Excel軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2結(jié)果

我院住院患者所使用的藥品多數(shù)為精神科藥品，綜合科藥品種類較少，故退藥比例也較小，符合?？朴盟幍奶攸c(diǎn)。我院病區(qū)退藥以抗精神病藥和注射劑為主，見表1。這體現(xiàn)了精神?？漆t(yī)院的特點(diǎn)，我院住院患者中精神分裂癥占多數(shù)，抗精神病藥使用率較高，故退藥頻率也較高。

表1　我院病區(qū)退藥品種及所占比例統(tǒng)計(jì)

3退藥原因分析

醫(yī)師因素:(1)由于部分醫(yī)師未能及時(shí)更新藥學(xué)知識，對藥品的療效、聯(lián)合用藥、配伍禁忌、藥物劑型特點(diǎn)以及醫(yī)保政策等掌握得不夠全面，從而出現(xiàn)不斷更改治療方案的現(xiàn)象，使得退藥情況頻繁出現(xiàn)。(2)精神科藥物通常需要服用一段時(shí)間后才會起效，個(gè)別臨床醫(yī)師未能充分意識到這一點(diǎn)，在用藥頭3 d發(fā)現(xiàn)療效不佳便更改品種，導(dǎo)致退藥。(3)少數(shù)醫(yī)師責(zé)任心不強(qiáng)，開具醫(yī)囑時(shí)未復(fù)核，如在選擇藥品時(shí)，由于輸入藥品拼音首字母后，電腦會出現(xiàn)幾種不同規(guī)格、劑型的藥品，易選錯(cuò)品規(guī)，導(dǎo)致退藥?；蛘吲c患者缺乏有效溝通，如對于是否納入醫(yī)保的藥品未能與患者溝通清楚導(dǎo)致患者拒絕服藥。

護(hù)士因素：主要是護(hù)士工作繁忙、計(jì)算機(jī)操作不熟練、對醫(yī)院藥品信息掌握不全等原因造成醫(yī)囑錄入或執(zhí)行時(shí)出錯(cuò)而造成退藥。

藥師因素：如藥品庫存不足未及時(shí)處理，發(fā)錯(cuò)藥品，或由于發(fā)出的藥品效期較近，病區(qū)要求退藥。

患者因素：患者病情發(fā)生變化，如患者病情稍微好轉(zhuǎn)便要求出院而導(dǎo)致退藥，或出現(xiàn)嚴(yán)重的藥品不良反應(yīng)，無法耐受需要停藥或換藥導(dǎo)致退藥。

4對策

(1)嚴(yán)格規(guī)范合理用藥：醫(yī)師更改醫(yī)囑為病區(qū)退藥的主要原因，提高醫(yī)師合理用藥是降低退藥頻率的有效措施。故醫(yī)師應(yīng)當(dāng)不斷加強(qiáng)專業(yè)知識的學(xué)習(xí)和更新，全面掌握?？扑幤返奶攸c(diǎn)，針對不同患者實(shí)行個(gè)體化用藥[10]。除此之外，必要時(shí)應(yīng)當(dāng)采取行政干預(yù)，使臨床合理用藥落到實(shí)處[11]。護(hù)士和藥師應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，及時(shí)發(fā)現(xiàn)不正確的醫(yī)囑和不合理用藥現(xiàn)象并及時(shí)與責(zé)任醫(yī)師溝通，盡量避免或減少執(zhí)行醫(yī)囑差錯(cuò)導(dǎo)致的退藥現(xiàn)象。同時(shí)，加強(qiáng)藥學(xué)服務(wù)，臨床藥師深入臨床開展臨床藥學(xué)工作，及時(shí)與醫(yī)師交流藥品信息和不同品種藥物的特點(diǎn)[12-13]。

(2)加強(qiáng)醫(yī)患溝通：醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)與患者多溝通，全面了解患者的用藥史、過敏史、醫(yī)保、經(jīng)濟(jì)狀況等，盡可能選擇療效確切、藥品不良反應(yīng)較小的藥品，使臨床用藥做到安全、有效、經(jīng)濟(jì)、合理。

(3)加強(qiáng)醫(yī)囑審核和建立合理的獎懲機(jī)制：住院藥房藥師需要不斷提高自身專業(yè)知識水平，持續(xù)改進(jìn)藥房管理質(zhì)量[14]，并加強(qiáng)對病區(qū)醫(yī)囑的審核[15]，及時(shí)發(fā)現(xiàn)不合理用藥的情形。建立健全、合理的獎懲制度，提高醫(yī)囑執(zhí)行者的責(zé)任心。

(4)完善病區(qū)退藥制度和醫(yī)院信息系統(tǒng)：建立完善的退藥制度和流程，并嚴(yán)格按規(guī)定執(zhí)行退藥，明確規(guī)定允許退藥的情形，如出現(xiàn)明顯的藥品不良反應(yīng)等。進(jìn)一步優(yōu)化藥品信息管理系統(tǒng)的智能審核功能，減少部分因不合理用藥而導(dǎo)致的退藥。

總之，病區(qū)退藥現(xiàn)象是不可避免的，只有加強(qiáng)藥品相關(guān)專業(yè)知識的培訓(xùn)和學(xué)習(xí)，強(qiáng)化合理用藥意識和水平，完善和健全相關(guān)的規(guī)章制度等，才能有效減少病區(qū)退藥現(xiàn)象的發(fā)生。

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Analysis and Discussion on Causes of Drug Repercussion and Countermeasures

ZHOU Yixiang

(Dept.of Pharmacy, Xiamen Xianyue Hospital, Fujian Xiamen 361012, China)

ABSTRACTOBJECTIVE：To investigate the drug repercussion in Xiamen Xuanyue Hospital(hereinafter referred to as “our hospital”). METHODS: Records of drug repercussion from from Jul. 1st 2014 to Jun. 30th 2015 were collected and analyzed statistically, and correspond countermeasures were put forward. RESULTS & CONCLUSIONS: Drug repercussion occurred in all wards of our hospital, and antipsychotic drugs(27.79%) and injections(31.47%) took the lead, while the ratio of repercussion of antianxiety and antidepressants, mood stabilizers and sedative hypnotics were relatively low, respectively 6.87%, 15.46% and 8.40%. The causes of drug repercussion were mainly adjustment of medical orders, improper selection of drug specifications, faults of computer-operation, shortage of drug stock and adverse drug reactions(ADRs), etc. All-too-frequent drug repercussion in all wards would increase the workload of medical staffs, affect the quality management of drugs, and increase the conflicts of doctors and patients. It is necessary to further strengthen the communication between doctors and patients, establish and improve various rules and regulations, strengthen the responsibility of medical staffs, so as to reduce the incidence of drug repercussion effectively.

KEYWORDSPsychiatry wards; Drug repercussion; Countermeasures

中圖分類號R969.3

文獻(xiàn)標(biāo)志碼A

文章編號1672-2124(2016)05-0711-02

DOI10.14009/j.issn.1672-2124.2016.05.050

(收稿日期：2015-11-08)