連清　劉偉超　王偉光　劉仁斌（.山東省煙臺(tái)市中醫(yī)醫(yī)院，山東　煙臺(tái)　64000；.湖北醫(yī)藥學(xué)院，湖北　十堰　44000）

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“調(diào)神益智”針刺治療頸性眩暈的臨床研究*

連清1劉偉超1王偉光1劉仁斌2
（1.山東省煙臺(tái)市中醫(yī)醫(yī)院，山東煙臺(tái)264000；2.湖北醫(yī)藥學(xué)院，湖北十堰442000）

【摘要】目的觀察“調(diào)神益智”針刺治療頸性眩暈的臨床療效及對(duì)椎-基底動(dòng)脈血流速度的影響。方法將160例患者采用隨機(jī)數(shù)字表法分為針刺組80例與對(duì)照組80例，對(duì)照組給予鹽酸氟桂利嗪口服治療，針刺組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上給予“調(diào)神益智”針刺治療，兩組都治療4周。結(jié)果治療后針刺組與對(duì)照組的總顯效率分別為96.25%和87.50%，針刺組的療效明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。針刺組與對(duì)照組治療后的椎動(dòng)脈與基底動(dòng)脈血流速度都明顯高于治療前（P＜0.05），同時(shí)治療后針刺組的椎動(dòng)脈與基底動(dòng)脈血流速度也都明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。針刺組與對(duì)照組治療后的眩暈評(píng)分為（1.28±0.45）分和（2.34±0.54）分，均明顯低于治療前的（4.25±1.34）分和（4.28±1.23）分（P＜0.05），同時(shí)針刺組治療后的眩暈評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。兩組治療后的血漿黏度與紅細(xì)胞壓積值都明顯低于治療前（P＜0.05），同時(shí)治療后針刺組的血漿黏度與紅細(xì)胞壓積值明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論“調(diào)神益智”針刺治療頸性眩暈?zāi)苡行Ь徑庋灠Y狀，提高總體療效，其作用機(jī)制可能與加快椎-基地動(dòng)脈血流與降低血液黏度有關(guān)。

【關(guān)鍵詞】調(diào)神益智針刺頸性眩暈椎-基底動(dòng)脈血流速度血液黏度

頸性眩暈是指椎動(dòng)脈顱外段受頸部病變影響導(dǎo)致血流障礙引起的眩暈綜合癥，為此也稱為椎動(dòng)脈壓迫綜合癥、頸后交感神經(jīng)綜合癥、椎動(dòng)脈缺血綜合癥等［1-2］。隨著社會(huì)的發(fā)展以及我國(guó)人民生活習(xí)慣的改變，頸性眩暈的發(fā)病率在逐漸增加。目前對(duì)頸性眩暈的具體發(fā)病原因尚無(wú)定論，但是絕大多數(shù)研究認(rèn)為椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)缺血可對(duì)前庭系統(tǒng)產(chǎn)生影響，從而引發(fā)眩暈［3-4］。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為頸性眩暈屬本虛標(biāo)實(shí)，與痰、虛、風(fēng)、瘀等諸多因素有關(guān)，而各種病機(jī)中均有瘀證，在治療上需要化痰開竅、調(diào)補(bǔ)肝腎［5］。針刺療法以其起效快，操作方便、不良反應(yīng)少等特點(diǎn)當(dāng)前在臨床上得到了廣泛使用，在穴位選取上一般以局部穴位為主，輔以循經(jīng)遠(yuǎn)端配穴［6-7］。早期“調(diào)神益智”針刺多用來(lái)治療癡呆患者，具有行氣知血、化痰逐瘀、調(diào)理臟腑、益腎填精、通絡(luò)開竅等作用［8］，但是在頸性眩暈治療中的應(yīng)用還不常見。本文具體探討了“調(diào)神益智”針刺治療頸性眩暈的臨床療效及對(duì)椎-基底動(dòng)脈血流速度的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1病例選擇1）納入標(biāo)準(zhǔn)：符合中西醫(yī)有關(guān)頸性眩暈的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］；年齡20～70歲；經(jīng)顱多普勒超聲檢測(cè)顯示椎-基底動(dòng)脈血流速度減慢，頸椎運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)陽(yáng)性；治療前1周內(nèi)停用一切藥物治療和其他治療；知情同意本研究且得到醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。2）排除標(biāo)準(zhǔn)：耳源性眩暈；腦血管疾病性眩暈；精神性眩暈；感染、中毒、代謝障礙、腫瘤、外傷患者；各種原發(fā)性、繼發(fā)性貧血、白血病患者；未按規(guī)定治療，無(wú)法判斷療效或資料不全等影響療效或安全性判斷者。

1.2臨床資料選擇2012年3月到2015年3月選擇在筆者所在醫(yī)院院診治的頸性眩暈患者160例。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為針刺組與對(duì)照組各80例。針刺組中男性45例，女性35例；年齡42～69歲，平均（59.53±3.63）歲；病程1～12個(gè)月，平均（6.34±1.39）個(gè)月；合并疾病中糖尿病25例，高血壓19例，高脂血癥21例，冠心病9例；中醫(yī)辨證為痰濁蒙竅證45例，精虧損證35例；平均體質(zhì)量指數(shù)為（22.14±1.89）kg/m2。對(duì)照組中男性44例，女性36例；年齡41～67歲，平均（59.21±3.33）歲；病程1～12個(gè)月，平均為（6.14± 1.45）個(gè)月；合并疾病中糖尿病24例，高血壓18例，高脂血癥22例，冠心病7例；中醫(yī)證型辨證為痰濁蒙竅證46例，精虧損證34例；平均體質(zhì)量指數(shù)為（22.33± 2.01）kg/m2。兩組的性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)、合并疾病與病程等基礎(chǔ)資料差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.3治療方法1）對(duì)照組：給予鹽酸氟桂利嗪口服治療，每次1片（西安楊森制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H10930003，5 mg/片），每晚1次，療程為4周。2）針刺組：在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上給予“調(diào)神益智”針刺治療，患者取坐位或仰臥位，器具為艾絨、毫針，取穴位豐隆、三陰交、水溝、神庭、神門、足三里、內(nèi)關(guān)、風(fēng)池、百會(huì)、上星（以上穴位均取雙側(cè)），痰濁蒙竅證加刺陰陵泉、然谷，精虧損型加刺太溪。在操作中，內(nèi)關(guān)、豐隆、水溝手法為瀉法，神庭、神門、百會(huì)、上星手法為平補(bǔ)平瀉，太溪、然谷、三陰交、足三里手法為補(bǔ)法，上下午各1次，每次留針30 min，2周為1療程，連續(xù)治療2個(gè)療程。1.4觀察指標(biāo)1）療效標(biāo)準(zhǔn)［2］。痊愈：經(jīng)顱多普勒超聲檢查結(jié)果基本正常，眩暈及并發(fā)癥狀、陽(yáng)性體征消失。顯效：經(jīng)顱多普勒超聲檢查結(jié)果顯著改善，眩暈消失，并發(fā)癥狀、體征減輕。好轉(zhuǎn)：經(jīng)顱多普勒超聲檢查結(jié)果有改善，眩暈緩解，并發(fā)癥狀、體征大部分減輕。無(wú)效：眩暈及并發(fā)癥狀、體征無(wú)改善或加重。2）椎-基底動(dòng)脈血流速度。所有患者在治療前后進(jìn)行經(jīng)顱多普勒超聲檢查，患者取坐位，檢測(cè)時(shí)將探頭放置于頸后部正中線枕骨粗隆下3～3.5 cm處，測(cè)定椎動(dòng)脈與基底動(dòng)脈的多普勒頻移信號(hào)，自動(dòng)計(jì)算得到血流平均速度（Vm）。3）血液流變學(xué)。所有患者在治療前后抽取肘空腹靜脈血3～5 mL，采用全自動(dòng)血流變快測(cè)儀測(cè)定血漿黏度與紅細(xì)胞壓積值。4）眩暈評(píng)分［2］。所有患者在治療前后進(jìn)行眩暈癥狀評(píng)分，分為0～6分，0分表示為無(wú)癥狀，6分表示為嚴(yán)重眩暈癥狀，由患者進(jìn)行自我判斷，分?jǐn)?shù)越高，癥狀越嚴(yán)重。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS13.00統(tǒng)計(jì)軟件分析。計(jì)量資料以（±s）表示，組內(nèi)比較及組間比較采用t檢驗(yàn)或者方差分析，計(jì)數(shù)資料采用Χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組臨床療效比較見表1。治療后針刺組愈顯率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。

表1　兩組臨床療效比較（n）

2.2兩組治療前后椎-基底動(dòng)脈血流速度比較見表2。針刺組與對(duì)照組治療后的椎動(dòng)脈與基底動(dòng)脈血流速度都明顯高于治療前（P＜0.05），同時(shí)治療后針刺組的椎動(dòng)脈與基底動(dòng)脈血流速度也都明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。

表2　兩組治療前后椎-基底動(dòng)脈血流速度比較（±s）

表2　兩組治療前后椎-基底動(dòng)脈血流速度比較（±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

組別　時(shí)間（n=80）治療后針刺組治療前（n=80）治療后對(duì)照組治療前椎動(dòng)脈血流速度（cm/s）基底動(dòng)脈血流速度（cm/s）血漿黏度（cp）30.22±3.78*　30.75±3.78*　1.68±0.33*20.44±5.33　22.48±4.92　1.83±0.34 34.28±4.98*△　35.20±4.82*△　1.47±0.28*△20.42±4.78　22.18±4.21　1.82±0.13紅細(xì)胞壓積（%）眩暈評(píng)分（分）46.76±4.33*2.34±0.54*49.87±4.33 4.25±1.34 42.87±2.78*△1.28±0.45*△49.09±4.19 4.28±1.23

2.3兩組眩暈評(píng)分比較見表2。經(jīng)過(guò)評(píng)定，針刺組與對(duì)照組治療后的眩暈評(píng)分都明顯低于本組治療前（P＜0.05），且治療后針刺組眩暈評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.4血液流變學(xué)指標(biāo)比較見表2。經(jīng)過(guò)檢測(cè)，兩組治療后的血漿黏度與紅細(xì)胞壓積值都明顯低于治療前（P＜0.05），同時(shí)治療后針刺組的血漿黏度與紅細(xì)胞壓積值降低程度明顯大于對(duì)照組（P＜0.05）。

3　討論

頸性眩暈多發(fā)生于40歲以上人群，臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作、病程遷延，易于引起各種腦血管病，頸部旋轉(zhuǎn)時(shí)可加重病情［9］?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)表明椎-基底動(dòng)脈供血不足是頸性眩暈的主要病因，血液黏度增加、腦動(dòng)脈硬化、頸椎病等原因都可導(dǎo)致椎-基底動(dòng)脈供血不足。也有研究表明一些患者在外因影響下刺激椎動(dòng)脈及椎動(dòng)脈周圍的交感神經(jīng)，可引起椎動(dòng)脈發(fā)生痙攣、狹窄，導(dǎo)致腦供血不足［10］。

頸性眩暈在西藥治療中主要為應(yīng)用擴(kuò)血管藥物、腦細(xì)胞保護(hù)劑等藥物，但是藥效持續(xù)性不強(qiáng)，也容易復(fù)發(fā)［11］。比如鹽酸氟桂利嗪可使癥狀有改善或消失，但對(duì)伴隨癥狀效果卻不是很明顯，而且復(fù)發(fā)率也比較高［6］。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為頸性眩暈病因病機(jī)為“因風(fēng)致?！薄耙蛱抵卵！?，痰瘀使氣血運(yùn)行受阻，血不上榮，陽(yáng)不上承，也可以導(dǎo)致蒙閉清竅，形成眩暈，為此在治療上需要平肝潛陽(yáng)、祛痰逐瘀、活血通絡(luò)。針刺可加強(qiáng)經(jīng)脈之間的聯(lián)系，發(fā)乎調(diào)整臟腑氣血、激發(fā)經(jīng)氣、疏通經(jīng)絡(luò)的功能［12］。而“調(diào)神益智”針刺以人中、風(fēng)池、內(nèi)關(guān)為主穴，都與腦髓發(fā)生密切聯(lián)系，針刺可寧心安神、調(diào)理氣機(jī)；針刺百會(huì)、上星、神庭等穴位可奏醒腦開竅、啟迪神志之功；而三陰交為足三陰經(jīng)交匯穴，針之能充腦髓、補(bǔ)益氣血、豁痰開竅而醒神［13-14］。本研究顯示治療后針刺組的療效明顯高于對(duì)照組；針刺組治療后的眩暈評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明針刺治療能有效緩解眩暈癥狀，從而能提高總體療效。

中醫(yī)學(xué)有研究認(rèn)為顱內(nèi)基底動(dòng)脈系統(tǒng)的供血不足，可導(dǎo)致血流緩慢，從而會(huì)在臨床上出現(xiàn)眩暈、耳鳴等癥狀［15］。經(jīng)顱多普勒是利用超聲多普勒效應(yīng)來(lái)檢測(cè)顱底動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)的新技術(shù)。椎-基底動(dòng)脈血流速度是其中重要內(nèi)容，能夠反映血管的順應(yīng)性，與血管阻力呈負(fù)相關(guān)［16］。研究資料表明針刺能改善血管壁的機(jī)能、血管阻力及血管彈性，改善腦部側(cè)支循環(huán)代償功能，加強(qiáng)腦血流的自動(dòng)調(diào)節(jié)功能，提高腦血管的舒縮反應(yīng)能力，從而加快腦血流量［17］。本研究顯示針刺組與對(duì)照組治療后的椎動(dòng)脈與基底動(dòng)脈血流速度都明顯高于治療前，同時(shí)治療后針刺組的椎動(dòng)脈與基底動(dòng)脈血流速度也都明顯高于對(duì)照組。其作用機(jī)制主要在于“調(diào)神益智”針刺可與交感神經(jīng)、副交感神經(jīng)形成突觸聯(lián)系，形成在脊髓層次的協(xié)同增效關(guān)系，使腦組織MRI功能改變作用疊加，對(duì)額葉功能有調(diào)節(jié)作用，改善微循環(huán)，從而改善腦血液循環(huán)。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為頸性眩暈是因高血壓及動(dòng)脈硬化引起腦深部白質(zhì)血液循環(huán)障礙所造成，而動(dòng)脈硬化又和血液黏度增高的程度有著密切的關(guān)系［18］。且現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為大腦額葉與智力有關(guān)，針刺能解除腦細(xì)胞抑制狀態(tài)，可通過(guò)調(diào)整心臟功能而起到增加腦血氧的供應(yīng)作用等。針刺也可以降低患者全血粘度，改善血管壁的機(jī)能，減輕血液運(yùn)行阻力，從而改善腦的缺血狀態(tài)［19-20］。本研究顯示兩組治療后的血漿黏度與紅細(xì)胞壓積值都明顯低于治療前，同時(shí)治療后針刺組的血漿黏度與紅細(xì)胞壓積值明顯低于對(duì)照組，說(shuō)明“調(diào)神益智”針刺能提高大腦皮層興奮性，降低血液黏度，從而促進(jìn)衰退神經(jīng)元的能量代謝。

總之，“調(diào)神益智”針刺治療頸性眩暈?zāi)苡行Ь徑庋灠Y狀，提高總體療效，其作用機(jī)制可能與加快椎-基地動(dòng)脈血流與降低血液黏度有關(guān)。

參考文獻(xiàn)

［1］曹火亮，何生，張延偉.多層螺旋CT聯(lián)合彩色多普勒超聲診斷中青年椎動(dòng)脈型頸椎病的價(jià)值［J］.海南醫(yī)學(xué)，2015，3 （12）：369-371.

［2］汪波，黃一寧，高山．頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)血管狹窄可能是眩暈的病因［J］.中華神經(jīng)科雜志，2012，33（6）：380-382．

［3］Kawaguchi K，Kikuchi SI，Hasunuma R，et al．Suppression of infection-induced endotoxin shock in mice by a citrus flavanone naringin［J］．Planta Medica，2014，70（1）：17-22．

［4］陳詩(shī)敏，何興偉，胡宋鋒，等.針灸治療椎動(dòng)脈型頸椎病從通督升陽(yáng)論治探討［J］.江西中醫(yī)藥，2013，44（2）：59-61.

［5］Buyukkaya R，Hakyemez B，Erdogan C.Retrievable stent technique and coil embolization of high-flow iatrogenic cervical vertebral arteriovenous fistula：technical note［J］.Vasc Endovascular Surg，2013，47（8）：648-651.

［6］金哲峰，曹宏梅.旋提手法配合針刺治療頸性眩暈的療效分析［J］.山西中醫(yī)，2015，31（6）：37-38.

［7］楊紅玲，鄭健剛，劉濤，等.“調(diào)神益智”針刺法結(jié)合尼莫地平治療腦梗死后輕度認(rèn)知障礙36例［J］.針灸臨床雜志，2015，3（23）：33-35.

［8］Gordhan A.Onyx embolization of high-flow spontaneous cervical vertebral arteriovenous fistula［J］.Vasc Endovascular Surg，2012，46（6）：484-486.

［9］王非，孫海東，孫永勝.針刺結(jié)合半夏白術(shù)天麻湯加減治療頸性眩暈的臨床觀察［J］.中國(guó)中醫(yī)急癥，2015，24（8）：1463-1464.

［10］陳曉斌.針刺聯(lián)合龍氏正骨手法治療頸性眩暈的臨床探討［J］.實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2015，15（7）：13-14.

［11］Uchino A，Saito N，Takahashi M，et al.Cerebral arterial variations associated with moyamoya disease diagnosed by MR angiography［J］.Neuroradiol J，2014，27（6）：697-701.

［12］Niewiadomski P，Zielinska-Blizniewska H，Miloński J，et al.The evaluation of the neck torsion test in subjective examina-tions of patients with vertigo and/or hearing loss［J］.Otolaryngol Pol，2015，69（5）：16-21.

［13］楊紅玲，張斌，劉濤，等.針?biāo)幗Y(jié)合治療腦梗死后輕度認(rèn)知障礙療效觀察：隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)［J］.世界針灸雜志：英文版，2015，25（1）：7-12.

［14］Bayrak IK，Durmus D，Bayrak AO，et al.Effect of cervical spondylosis on vertebral arterial flow and its association with vertigo［J］.Clin Rheumatol，2009，28（1）：59-64.

［15］范炳華，許麗，林敏，等.頸性眩暈的椎動(dòng)脈孔內(nèi)段（V2段）血管形態(tài)病理學(xué)改變［J］.浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2015，39 （1）：1-5.

［16］丁寧，李涯雪，程?hào)|，等.針刺治療椎－基底動(dòng)脈供血不足的臨床療效及對(duì)血流動(dòng)力學(xué)影響的隨機(jī)對(duì)照研究［J］.針灸臨床雜志，2015，7（18）：20-22.

［17］Cevik R，Bilici A，Nas K，et al.Non-invasive evaluation of vertebral artery blood flow in cervical spondylosis with and without vertigo and association with degenerative changes［J］.Clin Rheumatol，2010，29（5）：541-546.

［18］施俊，陶建軍，梁修龍，等.針刀加牽引治療椎動(dòng)脈型頸椎病的臨床觀察［J］.中國(guó)中醫(yī)急癥，2015，24（9）：1680-1682.

［19］Ohya J，Miyoshi K，Oka H，et al.Optimal measurement for " posterolateral protrusion" of the vertebral artery at the craniovertebral junction using computed tomography angiogra -phy［J］.J Craniovertebr Junction Spine，2014，5（4）：151-156.

［20］潘曉華，孫瑩，趙彤.椎動(dòng)脈型頸椎病患者治療前后血管聲像圖與血流動(dòng)力學(xué)變化［J］.中國(guó)老年學(xué)雜志，2014，24（7）：7076-7077.

Clinical Effects of Tiaoshen Yizhi Acupuncture on Cervical Vertigo and Vertebral-basilar Artery Blood Flow Velocity

LIAN Qing，LIU Weichao，WANG Weiguang，et al.Rehabilitation Department，Yantai Hospital of Traditional Chinese Medicine，Shandong，Yantai 264000，China.

【Abstract】Objective：To investigate clinical effects of Tiaoshen Yizhi acupuncture on cervical vertigo and vertebral-basilar artery blood flow velocity.Methods：160 patients with cervical vertigo from March 2012 to March 2015 were selected and equally divided into the acupuncture group and the control group by the random number table，80 patients in each.The control group were given flunarizine Cinnarizine oral treatment，and the acupuncture group were added Tiaoshen Yizhi acupuncture.The treatment course lasted for 4 weeks.Results：The total efficacy after treatment in the acupuncture group and the control group were 96.3%and 87.5%respectively；the acupuncture group was significantly higher than the control group（P＜0.05）.The vertebral artery and basilar artery blood flow velocity in the acupuncture group and control group after treatment were significantly higher than those before treatment（P＜0.05），and the vertebral artery and basilar artery blood flow velocity in the acupuncture group after treatment were also significantly higher than those of the control group（P＜0.05）.The plasma viscosity and hematocrit values in the acupuncture group and the control group after treatment were significantly lower than those before treatment（P＜0.05），and the plasma viscosity and hematocrit values in the acupuncture group after treatment were also significantly lower than those of the control group（P＜0.05）.The vertigo scores in the acupuncture group and the control group after treatment were（1.28±0.45）points and 2.34±0.54 points respectively that were significantly lower than those before treatment（4.25±1.34）points and（4.28±1.23）points（P＜0.05），and the acupuncture group after treatment were significantly lower than the control group（P＜0.05）.Conclusion：Tiaoshen Yizhi acupuncture treatment on cervical vertigo can effectively relieve symptoms of vertigo，improve the total efficacy，whose mechanism may be related to accelerate vertebral - artery blood flow and reduce blood viscosity.

【Key words】Tiaoshen Yizhi；Acupuncture；Cervical vertigo；Vertebral-basilar artery blood flow velocity；Blood viscosity

中圖分類號(hào)：R246.6

文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A

文章編號(hào)：1004-745X（2016）04-0575-04

doi：10.3969/j.issn.1004-745X.2016.04.004

*基金項(xiàng)目：湖北省教育廳科研項(xiàng)目（B20112112）

收稿日期（2015-11-09）