陳秀貞　黃玉蓮　潘　燕　田　甜

(?？谑腥嗣襻t(yī)院　中南大學湘雅醫(yī)學院附屬?？卺t(yī)院普外三科，海南　?？凇?70208)

心理干預對老年結直腸癌患者術后心理狀況及生存質量的影響

陳秀貞黃玉蓮潘燕田甜

(?？谑腥嗣襻t(yī)院中南大學湘雅醫(yī)學院附屬?？卺t(yī)院普外三科，海南?？?70208)

〔摘要〕目的探討老年結直腸癌患者手術前進行不同心理干預措施后的心理狀況。方法隨機將68例老年結直腸癌住院患者分成兩組，實驗組34例手術前進行心理干預，對照組34例手術前不采取心理干預，手術前后采用癥狀自評量表(SCL-90)、焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)和生活質量核心量表(QLQ-C30)對68例老年結直腸癌住院患者分組進行評定。結果SCL-90評定顯示心理干預實驗組患者抑郁、焦慮、敵對、偏執(zhí)、軀體化和強迫癥狀等明顯較對照組有所改善；實驗組SAS和SDS總分明顯低于對照組；QLQ-C30評定顯示實驗組軀體功能、角色功能、情緒功能和總體生活質量均比對照組得到明顯改善(P<0.01)。實驗組術后疲乏、惡心嘔吐、睡眠障礙和食欲喪失發(fā)生較對照組得到明顯改善(P<0.05)。結論老年結直腸癌患者手術前實施心理干預能有效減輕圍術期患者心理應激狀態(tài)，改善患者的不良情緒，提高其生活質量。

〔關鍵詞〕心理干預；結直腸癌；焦慮；抑郁；手術期

癌癥患者病后有明顯的心理變化，具有焦慮抑郁癥狀，心身狀況較差〔1～3〕。研究發(fā)現心理干預可以影響病人的內分泌水平及機體免疫力，從而利于病人的健康和生活質量的改善。伴有焦慮抑郁癥的患者，其生活質量更差，住院期更長，死亡率也更高〔1,4〕。本文旨在探討不同心理干預對手術期老年結直腸癌患者心理狀況的影響。

1對象與方法

1.1研究對象收集我院普外科2010年3月至2013年12月需行手術治療的老年結直腸癌患者68例。所有患者經結腸鏡確診為結直腸癌且均為進展期結直腸癌行手術治療，其中男38例，女30例，年齡63～79〔平均(68.4±2.8)〕歲。隨機分為實驗組和對照組各34例，實驗組術前均進行術前訪視干預，兩組性別、病情、病種、手術方式及對手術知曉度等方面均無顯著差異(P>0.05)。

1.2量表評定采用癥狀自評量表(SCL-90)、焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)和生活質量核心量表(QLQ-C30)對兩組患者進行評定，其中實驗組在干預前后分別評定一次。以上所有量表均統(tǒng)一指導語，評定前先向患者作必要的解釋，取得患者的同意后讓患者自行填寫。

1.3心理干預所有患者在術前均行常規(guī)護理及常規(guī)術前訪視，包括病史、癥狀、體征的觀察及查閱病歷等。實驗組除進行常規(guī)護理外，還在術前進行特定的心理干預。具體干預內容〔5,6〕，①心理治療：進行2次/w，30 min/次，專科醫(yī)生查房時向患者解釋病情，并支持和鼓勵患者，同時通過認知治療疏導不良情緒；②松弛治療：教患者放松方法，患者熟練掌握后自行練習，堅持每天進行1次，30 min/次；③集體干預：不定期召集病人座談，行健康教育，以促進患者之間互相溝通與支持。

1.4統(tǒng)計學方法采用SPSS15.0軟件進行t檢驗。

2結果

2.1干預前后SCL-90評定結果手術期結直腸癌患者術前進行心理干預能有效改善患者心理水平，實驗組患者抑郁、焦慮、敵對、偏執(zhí)、軀體化和強迫癥狀等較對照組有明顯改善(P<0.01)。見表1。

2.2干預前后QLQ-C30評定結果見表2。實驗組軀體功能、角色功能、情緒功能和總體生活質量與對照組比較明顯改善(P<0.01)。實驗組術后疲乏、惡心嘔吐、睡眠障礙和食欲喪失發(fā)生較對照組明顯改善(P<0.01或P<0.05)。

表1　兩組SCL-90自評量表評定結果

表2　兩組患者QLQ-C30評定結果比較

2.3干預前后SAS和SDS評定結果實驗組SAS〔(42.32±1.00)分〕和SDS〔(40.43±0.02)分〕總分明顯低于對照組〔(52.59±1.02)分，(59.48±0.02)分〕(t=-7.16,2.10，均P<0.05)。

3討論

癌癥是危害人類生命最嚴重的一種疾病，其診斷和治療對患者心理產生極為不良的影響。隨著醫(yī)療技術的發(fā)展，癌癥患者存活期得到明顯延長，但帶病生存期的生活質量問題卻比較普遍。癌癥患者中抑郁發(fā)生率明顯高于普通人群，由于其角色改變、軀體功能改變、社交能力下降，其生活質量明顯下降。癌癥疾病本身和對癌癥的治療(手術、放療、化療以及生物治療等)過程中均可引起許多影響患者軀體功能、社會功能、心理功能以及與生活質量有關等方方面面的癥狀，造成病人心理功能和社會功能的紊亂或失調〔6〕。

癌癥患者是極易發(fā)生心理障礙的脆弱人群，術前實施心理干預可以糾正患者對疾病的態(tài)度、改善患者情緒，改善患者及其整個家庭的生活質量。心理干預在癌癥治療過程中可增進患者心理健康知識、改變患者生活態(tài)度，樹立信心、增強患者免疫功能、挖掘和調動患者體內潛在的力量〔1,7〕。因此，在整體護理工作中，將對患者的生活質量評估及心理干預納入癌癥護理常規(guī)，實行個體化護理，這是癌癥姑息治療護理中的重要組成部分。對癌癥患者實施心理干預，一方面提高癌癥患者的生活質量，另一方面也推動了專業(yè)護理的發(fā)展。

4參考文獻

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6薛嵐,梅志紅,劉揚.心理干預對癌癥病人生活質量的影響〔J〕.中華護理雜志,2002;10(37):787-8.

7龔連紅,楊小英,熊云飛,等.護理干預對普外科老年患者術后譫妄的效果觀察〔J〕.南昌大學學報(醫(yī)學版),2012;52(4):61-6，68.

〔2015-03-25修回〕

(編輯袁左鳴/滕欣航)

〔中圖分類號〕R735.3

〔文獻標識碼〕A

〔文章編號〕1005-9202(2016)11-2721-02；

doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.11.071

第一作者：陳秀貞(1978-)，女，主管護師，主要從事臨床護理研究。