周　利, 楊　英, 孟　露

(1.貴州省腫瘤醫(yī)院 核醫(yī)學(xué)科, 貴州 貴陽　550004; 2.貴州醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院, 貴州 貴陽　550004)

護(hù)理干預(yù)對99mTc-MDP全身骨掃描圖像質(zhì)量的影響*

周利1, 楊英2*, 孟露2

(1.貴州省腫瘤醫(yī)院 核醫(yī)學(xué)科, 貴州 貴陽550004; 2.貴州醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院, 貴州 貴陽550004)

[摘要]目的： 觀察護(hù)理干預(yù)對99mTc-MDP全身骨掃描的骨顯像質(zhì)量的影響。方法： 選取99mTc-MDP全身骨掃描的患者600例作為研究對象，300例采用傳統(tǒng)掃描為對照組(不予護(hù)理干預(yù))，另300例給予心理護(hù)理及骨掃描專業(yè)護(hù)理指導(dǎo)后再進(jìn)行骨掃描(干預(yù)組)，觀察兩組顯像劑注射成功率及被檢患者配合度對顯像質(zhì)量的影響。結(jié)果： 干預(yù)組骨掃描圖像偽影率為2.0%、顯像劑注射成功率為98.7%、骨掃描部位尿液污染率為3.7%，觀察組偽影率為5.3%，顯像劑注射成功率為86.0%、骨掃描部位尿液污染率為8.7%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論： 通過對99mTc-MDP全身骨掃描患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)可提高檢查圖像質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞]99mTc-MDP； 全身骨掃描； 護(hù)理

骨掃描顯像已經(jīng)成為臨床監(jiān)測腫瘤轉(zhuǎn)移的重要方法，可較X線診斷提早3～6個月[1]。99mTc-MDP全身骨掃描具有顯像的高靈敏度、早確診、無創(chuàng)等優(yōu)勢，已成為檢查腫瘤患者是否有骨轉(zhuǎn)移的常規(guī)項目[2]。骨掃描顯像檢查前需要靜脈注射顯像劑，顯像劑注射質(zhì)量、被檢患者注射顯像劑后遵醫(yī)囑執(zhí)行力度與掃描成像質(zhì)量密切相關(guān)。99mTc-MDP是目前常用靜脈注射顯像劑，能顯示成骨細(xì)胞的活動范圍[3]，對患者治療的分期、治療方案的選擇以及預(yù)后評價都具有重要價值[4-5]。本研究對300例行99mTc-MDP全身骨掃描患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，觀察其對骨掃描顯像質(zhì)量的影響，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1資料

2015年1月～ 2015年8月99mTc-MDP全身骨掃描的患者共600例，隨機(jī)分為干預(yù)組和對照組；干預(yù)組300例，男161例，女139例， 31～79歲，平均54.5歲；對照組300例，男142例，女158例，36～67歲，平均52.7歲；干預(yù)組與對照組在性別、年齡方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2檢查儀器

GE公司雙探頭SPECT顯像儀，配低能高分辨率平行孔準(zhǔn)直器，能峰140 keV窗寬20%，矩陣256×1 024，放大倍數(shù)1.0。靜脈注射99mTC亞甲基二膦酸鹽(MDP)740～925 MBq[6](99mTC、MDP均由北京原子高科研究所生產(chǎn)，放化純>95%)。

1.3護(hù)理方法

對照組按照傳統(tǒng)方法進(jìn)行預(yù)約登記，告知掃描檢查常規(guī)注意事項，采用99mTc-MDP20mci靜脈注射，在靜脈注射顯像劑后要求患者按壓穿刺點5 min以上，防止藥物外滲；檢查時按顯像要求擺好體位，并用約束帶進(jìn)行固定。干預(yù)組被檢患者在預(yù)約登記時，護(hù)理人員向患者詳細(xì)介紹骨掃描的目的、意義、必要性、檢查經(jīng)過及注意事項，消除患者骨掃描檢查對身體有害的恐懼心理；在注射顯像劑后監(jiān)督患者按壓注射部位足5 min，多飲水多排尿(注意檢查排尿時不能污染衣物和皮膚)；對疑有因衣褲或皮膚被尿液污染造成假陽性顯像的被檢者，應(yīng)去掉污染因素后另作靜態(tài)顯像鑒別。

1.4觀察指標(biāo)

觀察兩組被檢患者骨掃描圖像偽影發(fā)生率、顯像劑注射部位滲漏情況及骨掃描部位尿液污染情況。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，率和構(gòu)成比進(jìn)行統(tǒng)計描述，卡方檢驗進(jìn)行率的比較，P<0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1骨掃描圖像偽影及顯像劑注射成功率

干預(yù)組圖像偽影率顯著低于對照組(P<0.05)，見表1。干預(yù)組顯像劑注射完全進(jìn)入血管成功率顯著高于對照組(P<0.05)，見表1。

2.2骨掃描部位尿液污染

干預(yù)組患者骨掃描部位尿液污染率顯著低于對照組(P<0.05)，見表1。尿液污染患者注射顯像劑后小便時尿液污染局部皮膚和衣物，在骨掃描時顯像劑聚集異常不能辨別病變部位，還可能誘導(dǎo)誤診(圖A)；對可疑檢查結(jié)果患者給予局部靜態(tài)掃描(掃描前清潔皮膚，更換衣物)，可明確診斷(圖B)。

表1　兩組被檢者骨掃描圖像偽影、顯像劑注射成功率及骨掃描部位尿液污染

注：A為尿液污染下腹部皮膚骨掃描不能明確病變部位，B為清潔下腹部皮膚后靜態(tài)骨掃描可明確骨盆無病變圖1　清潔下腹部皮膚前后骨掃描結(jié)果Fig.1　Bone scan results before and after cleaning lower abdomen

3討論

99mTc-MDP全身骨掃描是利用放射性核素示蹤技術(shù)，通過放射性同位素示蹤劑在病變部位的選擇性沉積來檢測骨轉(zhuǎn)移灶的檢查方法，能較早發(fā)現(xiàn)腫瘤轉(zhuǎn)移，對腫瘤的臨床診斷及治療有指導(dǎo)意義[7]。 多數(shù)行99mTc-MDP全身骨掃描檢查的患者對于該項檢查的認(rèn)識較少，患者在檢查前都非常緊張，擔(dān)心放射性核素有不良反應(yīng)，存在不同程度的心理壓力，臨床上表現(xiàn)出抵觸心理或不愿配合而影響掃描成像的質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，300例干預(yù)組被檢者的圖像檢查結(jié)果的偽影率、顯影劑注射局部的滲漏情況及局部皮膚衣物污染情況都低于對照組，體現(xiàn)了對行99mTc-MDP全身骨掃描檢查患者護(hù)理干預(yù)的重要性。骨掃描前注射顯像藥物是獲得高質(zhì)量圖像的重要保證，因此給藥的成功率是不可怱視的主要因素[8]，護(hù)理人員的注射技術(shù)、與患者溝通、患者的配合等都會影響顯像劑的聚集部位和顯影部位，影響檢查結(jié)果。在對99mTc-MDP全身骨掃描患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)時應(yīng)注意以下事項：在為患者注射時盡量做到一針見血，置入留置針的患者，在推注完顯像劑后再用0.9%氯化鈉10 mL注射液，以確保顯像劑劑量足夠及顯像結(jié)果清晰；99mTc-MDP顯像劑注射完成到顯像時間約3 h，在此期間護(hù)理人員對被檢患者的督管包括注射顯像劑部位的壓迫、多飲水及多排尿(排尿時避免顯像劑污染局部皮膚和衣物)；對于疑有局部皮膚或衣物污染的被檢者，應(yīng)在清理局部皮膚或衣物后，做靜態(tài)掃描，并與之前的圖像比較，明確真正的病變部位；99mTc-MDP全身骨顯像的檢查時間較長，對于年齡較大的患者或惡性腫瘤患者，常因疼痛不能完成檢查者應(yīng)遵醫(yī)囑給予止痛藥物，待疼痛緩解時上機(jī)掃描，避免檢查時患者因疼痛移動身體造成圖像偽影而影響診斷。

本研究結(jié)果顯示，有效的護(hù)理干預(yù)可以減輕被檢者的焦慮、恐懼、緊張的心理壓力，提高在99mTc-MDP全身骨掃描過程的配合程度，提高顯像質(zhì)量和檢查的成功率。

4參考文獻(xiàn)

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(2016-03-25收稿，2016-05-28修回)

編輯： 周凌

*通信作者E-mail:646502797@qq.com

[中圖分類號]R472

[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A

[文章編號]1000-2707(2016)06-0738-03

DOI:10.19367/j.cnki.1000-2707.2016.06.028

網(wǎng)絡(luò)出版時間：2016-06-16網(wǎng)絡(luò)出版地址：http://www.cnki.net/kcms/detail/52.5012.r.20160616.1614.002.html