張煒強(qiáng)，傅凌雁，雷根娥

福建省龍巖市第一醫(yī)院, 福建 龍巖364000000

Z成形術(shù)在面部直線瘢痕整形修復(fù)中的應(yīng)用

張煒強(qiáng)，傅凌雁，雷根娥

福建省龍巖市第一醫(yī)院, 福建 龍巖364000000

目的分析應(yīng)用Z成形術(shù)修復(fù)面部直線瘢痕的恢復(fù)情況。方法 本文選取2013年5月-2015年11月于本院行Z成形術(shù)修復(fù)部直線瘢痕患者共92例，分為對照組(應(yīng)用面部瘢痕切除縫合術(shù))與研究組（應(yīng)用Z成形術(shù)），觀察兩組術(shù)后恢復(fù)情況。結(jié)果 術(shù)后研究組平整度（0.5±0.2）分，彈性(0.6±0.3)分，顏色（0.7±0.2）分均顯著低于對照組，因此，Z成形術(shù)修復(fù)面部直線瘢痕的效果更好，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；結(jié)論 Z成形術(shù)修復(fù)面部直線瘢痕的效果突出，且安全性較強(qiáng)，值得廣泛使用。

Z成形術(shù)；整形美容；直線瘢痕；恢復(fù)

本文通過選取2013年5月-2015年11月于本院行Z成形術(shù)修復(fù)面部直線瘢痕患者共92例，作為本象，主要分析對患者應(yīng)用Z成形術(shù)修復(fù)面部直線瘢痕的恢復(fù)情況，現(xiàn)將具體研究內(nèi)容整理如下。

1 資 料 與 方 法

1.1 一般資料

本文通過選取2013年5月-2015年11月于本院行Z成形術(shù)修復(fù)面部直線瘢痕患者共92例，作為本次研究對象。隨機(jī)分為對照組與研究組，研究組4646例，男18例，女28例，年齡14-41歲，平均年齡（30.5±0.3）歲；對照組46例，男21例，女25例，25

年齡15-40歲，平均年齡（31.2±0.4）歲；兩組患者的年齡、性別等一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后無顯著性差異，（P＞0.05），具有可比性。

1.2 一般方法

兩組手術(shù)1天后，均更換輔料，使用院內(nèi)提供的雙氧水清洗傷口，并使用紅霉素眼膏慢慢涂抹，注意將傷口暴露，直至6天后拆除縫線，拆線3天后，再用新的膚硅酮凝膠涂抹傷口，堅(jiān)持3個(gè)月以上，每天3次。3

對照組：采用面部瘢痕切除縫合術(shù)，具體過程如下：①選用美蘭將切除患者面部瘢痕組織的范圍仔細(xì)畫出；②實(shí)施局部浸染麻醉，選用利多卡因（1%）1%配合1：100000腎上腺素；③沿著患者面部瘢痕邊緣處，使用11號刀片將其皮膚及皮下組織慢慢切開，保證瘢痕組織切除完整，注意切口處兩側(cè)皮下經(jīng)游離之后，可進(jìn)行皮下層縫合減張?zhí)幚恚ㄟx用5/0可吸收線），接著使用6/0強(qiáng)生proline線間接縫合皮膚層。研究組：選用Z成形術(shù)進(jìn)行面部修復(fù)，具體過程如下：①同樣實(shí)施局部浸染麻醉，選用利多卡因（1%）配1%合1：100000腎上腺素；②直至麻醉效果滿意后，可沿著患者瘢痕邊緣處，慢慢切開其皮膚與皮下組織（選用11號刀片），保證徹底切除面部直線瘢痕組織；③以長軸（直線瘢痕）作為縱軸線，切口選用Z成形術(shù)，一般瘢痕長度與其兩臂的角度范圍是30°至60°；60④將其長度盡可能控制在 ＜5毫米，倘若瘢痕比較長，則需要考慮多個(gè)Z成形術(shù)切口，普遍每10毫米10應(yīng)該設(shè)計(jì)一個(gè)Z成形術(shù)；⑤達(dá)至患者皮下脂肪層，將兩臂成2個(gè)三角形皮瓣加以分別切開，緊著進(jìn)行切口兩側(cè)皮下層銳性分離，通過電凝止血后，可利用轉(zhuǎn)位縫合修復(fù)Z成形術(shù)所形成的皮瓣（2個(gè)），注意間斷縫合患者面部皮膚下層，選用5/0可吸收線，而皮膚層是選用6/0強(qiáng)生proline線。ine

1.3 觀察指標(biāo)

采用OSAS瘢痕評價(jià)量表[1][1]，觀察并評 估兩組術(shù)前后12月的瘢痕恢復(fù)情況，依次從患者面部直線瘢痕顏色、彈性程度、平整度進(jìn)行分析。分別為0-2分，0-2

①0代表患者面部瘢痕恢復(fù)至接近四周正常皮膚，且瘢痕質(zhì)地軟、色淡、平坦；②1代表面部瘢痕恢復(fù)與正常皮膚依然有差別，其顏色粉紅、質(zhì)地較硬、輕度增生、略凹陷與凸出；③2代表顏色發(fā)紅、質(zhì)地硬、瘢痕恢復(fù)與正常皮膚有顯著差別、凸出患者皮膚表層、質(zhì)地硬且瘢痕屬于增生性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

積極選用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對進(jìn)兩組術(shù)后的臨床瘢痕恢復(fù)情況進(jìn)行分析和處理，各組參數(shù)計(jì)量資料采取(x!s)表示，組間率對比采取t檢驗(yàn)，對比以P＜0.05為有顯著性差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

得出術(shù)前兩組彈性、平整度、顏色均無明顯差別，比較無意義，術(shù)后對照組平整度（1.5±0.3）分，彈性(1.4±0.5)分，顏色（1.9±0.4）分均顯著高于研究組平整度（0.5±0.2）分，彈性(0.6±0.3)分，.3)

顏色（0.7±0.2）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；.05詳見下表1。1

表1 兩組面部瘢痕恢復(fù)情況比較(x!s)

3 討 論

3.1 Z成形術(shù)在面部直線瘢痕整形美容修復(fù)的注意事項(xiàng)

在對患者進(jìn)行Z成形術(shù)的過程中，應(yīng)該注意以下三點(diǎn)：①三角形組織瓣基部應(yīng)保證其寬度充分，從而確保血供，得以充足；②逐層縫合患者面部瘢痕三角瓣的凹部和尖端，繼而將死腔消除，預(yù)防血腫現(xiàn)象發(fā)生，且能夠讓患者皮瓣的張力盡可能集中于角，進(jìn)而最大程度降低線上張力[2][2]；③由于患者面部瘢痕十分明顯的部位為點(diǎn)，繼而其線上瘢痕比較細(xì)，無疑容易導(dǎo)致術(shù)后切口瘢痕會(huì)有不同程度的曲度[3][3]。

3.2 比較單純實(shí)施面部瘢痕切除縫合術(shù)與Z成形術(shù)修復(fù)面部直線瘢痕的效果

本文主要分析2013年5月-2015年11月于本院行Z成形術(shù)修復(fù)面部直線瘢痕患者共92例的臨床資料，經(jīng)研究得出術(shù)前兩組彈性、平整度、顏色均無明顯差別，比較無意義，術(shù)后對照組平整度（1.5±0.3）0.3分，彈性(1.4±0.5)分，顏色（1.9±0.4）分均顯著高于研究組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；因此，Z成形術(shù)修復(fù)面部直線瘢痕的效果優(yōu)于對照組。在修復(fù)過程中，采用Z成形術(shù)修復(fù)瘢痕，能使瘢痕更為平整，瘢痕質(zhì)地軟、色淡、平坦，效果十分突出。但是，針對患者比較長的線狀攣縮瘢痕，如果采用單個(gè)大的Z成形術(shù)，則會(huì)因較大張力而集中，導(dǎo)致四周附近軟組織缺乏而影響縫合，加上太長的切口，手術(shù)過后瘢痕十分顯眼，進(jìn)而不利于美觀[4][4]?；颊咭话銓ψ约盒蜗笫衷谝猓热赳：凼诛@眼，則無疑給予其身心帶來極大的傷痛。面對這種情況可選用多個(gè)小Z成形Z術(shù)，合理利用皮瓣轉(zhuǎn)位，能很好的調(diào)動(dòng)患者附近組織（缺損區(qū)）的可移動(dòng)性，還能有效分散皮瓣在轉(zhuǎn)位過程中對其局部組織所形成的牽拉張力，充分松解攣縮的瘢痕[5][5]，恢復(fù)組織，改變方向，使瘢痕吻合皮紋，最終縮小切口，十分隱蔽，與四周正常皮膚十分接近，繼而Z成形術(shù)修復(fù)面部直線瘢痕。

綜上所述，Z成形術(shù)修復(fù)面部直線瘢痕的效果突出，且安全性較強(qiáng)，具有臨床使用價(jià)值。

[1] 茅東升,陸新,何冬梅,等. 面部瘢痕美容修復(fù)的治療體會(huì)[A]. 浙江省醫(yī)學(xué)會(huì)、浙江省康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)、浙江省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì).2008年浙江省醫(yī)學(xué)美容暨整形外科學(xué)術(shù)會(huì)議論文匯編[C].浙江省醫(yī)學(xué)會(huì)、浙江省康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)、浙江省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì),2008:1(1):23.

[2] 謝淼,李燕,楊喆,等. W成形術(shù)在面部直線瘢痕修復(fù)中的應(yīng)用[J]. 山東醫(yī)藥,2012,32(32):8-89.

[3] 周芳,成智.結(jié)合面部美學(xué)單位設(shè)計(jì)菱形皮瓣修復(fù)面部皮膚缺損[J].江蘇醫(yī)藥,2011,37(21):2535-2537.

[4] 李衛(wèi)華,高玉偉,孫志成. Z成形術(shù)在面部直線瘢痕美容修復(fù)中的應(yīng)用[J]. 武警后勤學(xué)院學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2013,11(11):995.

[5] 趙留藏,段大明. 面部瘢痕美容修復(fù)的臨床分析[J]].吉林醫(yī)學(xué),2010,06(6):769--70