李 靖，朱東川，聶 磊

濟(jì)南市第一人民醫(yī)院，山東 濟(jì)南 250011

改良袖套式包皮環(huán)切術(shù)與傳統(tǒng)包皮環(huán)切術(shù)的療效比較

李 靖，朱東川，聶 磊

濟(jì)南市第一人民醫(yī)院，山東 濟(jì)南 250011

目的 比較改良袖套式包皮環(huán)切術(shù)與傳統(tǒng)包皮環(huán)切術(shù)的臨床治療效果。方法 回顧性分析我院泌尿外科采用傳統(tǒng)包皮環(huán)切術(shù)（n=60）和改良袖套式包皮環(huán)切術(shù)（n=60）治療包皮過(guò)長(zhǎng)120例患者的臨床資料，比較兩種術(shù)式的手術(shù)時(shí)間、出血量、術(shù)后疼痛時(shí)間、并發(fā)癥、外觀滿意度、對(duì)生活有影響等方面指標(biāo)。結(jié)果 改良組在手術(shù)時(shí)間、出血量及術(shù)后疼痛時(shí)間方面明顯短于或少于傳統(tǒng)組( ＜ 0.05)，在外觀滿意度及對(duì)生活有影響方面也優(yōu)于傳統(tǒng)組（ ＜ 0.05）。結(jié)論 改良袖套式環(huán)切術(shù)與傳統(tǒng)包皮環(huán)切手術(shù)中具有明顯的優(yōu)勢(shì)，是一種安全、有效的包皮環(huán)切技術(shù)，值得臨床應(yīng)用。

包皮過(guò)長(zhǎng); 包皮環(huán)切術(shù)；改良袖套式

包皮過(guò)長(zhǎng)、包莖是泌尿外科常見疾病，目前應(yīng)用最廣泛的治療方法是包皮環(huán)切術(shù)。包皮環(huán)切術(shù)方法眾多并且不斷改進(jìn)發(fā)展，包括包皮背側(cè)切開包皮環(huán)切術(shù)、袖套式包皮環(huán)切術(shù)和各種利用特殊器械的包皮環(huán)切術(shù)，各種手術(shù)方式均有各自的優(yōu)缺點(diǎn)[1][1]。我院采用改良袖套式包皮環(huán)切術(shù)和傳統(tǒng)包皮環(huán)切術(shù)共治療120120例包皮過(guò)長(zhǎng)患者，并進(jìn)行分組對(duì)照研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資 料 與 方 法

1.1 一般資料

選取2013年1月―2015年3月就診的包皮過(guò)長(zhǎng)患者共120例，隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組各60例。60所有參加本次分組患者均充分了解研究的目的和方法，并簽署知情同意書。研究組采用改良袖套式包皮環(huán)切術(shù)，年齡16–58歲，平均（32.58±5.12）歲。12對(duì)照組采用傳統(tǒng)包皮環(huán)切術(shù)，年齡18–57歲，平均（33.16±3.23）歲。兩組患者的一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方 法

患者術(shù)前常規(guī)行血常規(guī)、尿常規(guī)、凝血常規(guī)及心電圖檢查，排除手術(shù)禁忌癥。手術(shù)部位備皮，患者平臥，碘伏消毒手術(shù)區(qū)皮膚，1%利多卡因陰莖根部阻滯麻醉。研究組采取改良袖套式包皮環(huán)切術(shù)，先適當(dāng)?shù)臓坷幥o，使陰莖包皮充分伸展，在冠狀溝位置的包皮外板上平行冠狀溝環(huán)狀切開，深度達(dá)到淺筋膜層即可；然后向上翻起包皮，完全顯露冠狀溝，在距離冠狀溝約0.8cm的包皮內(nèi)板上平行于冠狀溝環(huán)形切開同樣達(dá)淺筋膜，如系帶較短，則內(nèi)板切線與冠狀溝的距離適當(dāng)增加。在內(nèi)板與外板兩切線之間縱行切開包皮，組織鉗提起一側(cè)切緣，用15號(hào)手術(shù)刀片沿著淺筋膜的淺層銳性剝離，直至另一側(cè)切緣。在剝離包皮的過(guò)程中盡量保護(hù)淺筋膜內(nèi)的血管，電凝出血點(diǎn)。將內(nèi)外板兩切線之間的包皮完整剝離，對(duì)和內(nèi)外板，用4–0可吸收線縫合，并用彈力繃帶包扎。對(duì)照組采取傳統(tǒng)包皮環(huán)切術(shù)，于包皮背側(cè)正中分別用兩把血管鉗夾住，兩鉗間距約0.5cm，將包皮向上牽引，用剪刀將包皮背側(cè)正中縱行剪開，切口剪至距冠狀溝0.5–1.0cm。敞開包皮，自背側(cè)切口根部向腹側(cè)系帶方向環(huán)形切除包皮，保留內(nèi)板約0.5–1.0cm，系帶處再稍長(zhǎng)0.1–0.2cm 。將包皮向陰莖干推開，露出創(chuàng)面，徹底止血，將包皮內(nèi)外板對(duì)位縫合，使用彈性繃帶包扎固定[2][2]。兩組患者術(shù)后均口服抗生素3天，術(shù)后每隔2–3日換藥一次直至切口愈合。

1.3 觀察指標(biāo)

手術(shù)時(shí)間、出血量、術(shù)后疼痛時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥（包括水腫、滲出、出血、感染、切口裂開等）、外觀滿意度以及對(duì)生活有影響方面。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用 SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差x!s表示，并用t檢驗(yàn)；兩組間計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)，取P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組手術(shù)時(shí)間、出血量及術(shù)后疼痛時(shí)間比較 研究組明顯短于或少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義((P＜0.05) ，見表1

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)情況對(duì)比 （n=60,x!s）

兩組術(shù)后并發(fā)癥對(duì)比無(wú)顯著差異（P＞0.05），.05研究組在外觀滿意度及對(duì)生活有影響方面優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）,見表2,2

表2 兩組術(shù)后恢復(fù)情況對(duì)比[n=60，n（%）]

3 討 論

包皮環(huán)切術(shù)適用于包皮過(guò)長(zhǎng)、包莖、包皮反復(fù)感染和包皮良性腫瘤等情況［3］3。近幾年來(lái)，隨著醫(yī)學(xué)科技的進(jìn)步，有關(guān)包皮環(huán)切的手術(shù)方式不斷改進(jìn)，但有的需要特殊手術(shù)器械，有的需要特殊縫合材料，均增加了手術(shù)復(fù)雜性和手術(shù)成本，臨床難以推廣應(yīng)用[4][4]。理想的包皮環(huán)切手術(shù)，應(yīng)該具備操作簡(jiǎn)單、安全、疼痛輕、外觀滿意度高、生活影響小等優(yōu)點(diǎn)［5］5。傳統(tǒng)的包皮環(huán)切術(shù)為包皮內(nèi)外板同時(shí)切除，雖然臨床應(yīng)用廣泛，但存在手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、出血多、切緣不平整、術(shù)后不美觀等缺點(diǎn)，而且術(shù)中出血較多，術(shù)后繼發(fā)感染、水腫及疼痛并發(fā)癥概率較高[6,7][6,7]。改良袖套式包皮環(huán)切術(shù)是在陰莖淺筋膜與陰莖皮膚之間游離，由于術(shù)中的分離僅限于陰莖淺筋膜淺層, 可清楚分離出陰莖淺靜脈與其屬支, 從而減少或避免了血管和淋巴管的損傷[8][8]。另外由于淺筋膜層分離對(duì)于神經(jīng)的損傷同樣很小，因此術(shù)后本組病人疼痛的劇烈程度及持續(xù)時(shí)間也相對(duì)較輕微。而且改良術(shù)式在選擇包皮的切除位置和距離時(shí)因人而異，留有余地，避免了陰莖勃起時(shí)包皮過(guò)緊或過(guò)松，以及包皮系帶臃腫增厚的情況，并可改善勃起功能，提高了生活滿意度。

綜上所述，改良袖套式包皮環(huán)切術(shù)在減少手術(shù)出血和疼痛以及術(shù)后外觀及生活方面都具有明顯的改善，值得臨床推廣應(yīng)用。

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