熊亞莎

【摘要】 目的 探討對腹膜后巨大腎錯構(gòu)瘤患者的護理。方法 回顧性分析1例手術(shù)治療腹膜后巨大腎錯構(gòu)瘤患者的術(shù)前和術(shù)后的護理工作的臨床資料。結(jié)果 患者如期手術(shù)， 術(shù)后基本情況穩(wěn)定；術(shù)中摘除35 cm×20 cm×10 cm的腫物， 術(shù)后病理檢查為多發(fā)性血管平滑肌脂肪瘤伴灶性壞死；住院32 d。結(jié)論 由于患者腹膜后腫物巨大， 因而術(shù)前要做好心理護理和充分的術(shù)前準備；術(shù)后恢復時間長而且手術(shù)復雜一次切除左腎與脾臟兩個器官， 所以術(shù)后的心理護理和并發(fā)癥的觀察與護理同等重要， 為患者康復創(chuàng)造有利條件。

【關(guān)鍵詞】 腹膜后巨大腎錯構(gòu)瘤；并發(fā)癥；護理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.13.171

腹膜后腎錯構(gòu)瘤又稱腎平滑肌脂肪瘤， 是少見的發(fā)生于腎臟的良性腫瘤。雖然腫瘤是良性的， 但由于腫瘤的大小會不同程度的影響患者的外觀及正常生活， 所以需根據(jù)情況采用適當?shù)氖中g(shù)治療方式。本科收治1例腹膜后巨大腎錯構(gòu)的患者， 現(xiàn)將其護理體會報告如下。

1 臨床資料

患者， 女， 37歲， 于2014年6月6日因“進食后脹痛不適6個月， 加重2 d”就診入院。查體：腹部膨隆， 中上腹部可捫及一約36 cm ×17 cm×20 cm大小的腫瘤， 腫物邊界欠清， 包膜完整。入院后完善各項輔助檢查后， 術(shù)前診斷為： 腹部包塊：性質(zhì)待查， 脂肪瘤；肝臟血管瘤；左腎錯構(gòu)瘤?；颊咴跉夤懿骞苋砺樽硐滦懈鼓ず缶薮竽[物切除術(shù)+左腎切除術(shù)+脾臟切除術(shù)。

2 結(jié)果

患者如期手術(shù)， 術(shù)后基本情況穩(wěn)定；術(shù)中摘除35 cm×

20 cm×10 cm的腫物， 術(shù)后病理檢查為多發(fā)性血管平滑肌脂肪瘤伴灶性壞死；住院32 d。

3 護理

3. 1 術(shù)前護理

3. 1. 1 心理護理 患者既往有6個月病史， 曾在當?shù)蒯t(yī)院保守治療， 腹部不適等癥狀仍發(fā)復發(fā)作。此次選擇外科手術(shù)治療方法， 患者心理負擔較重， 擔心腫瘤惡變、術(shù)中出現(xiàn)意外、術(shù)后生活質(zhì)量下降等， 因此護士主動與患者溝通， 講解疾病的相關(guān)知識， 術(shù)前、術(shù)后的注意要點， 消除患者對腫瘤及手術(shù)的恐懼心理。

3. 1. 2 術(shù)前準備 除術(shù)前常規(guī)備皮等準備外， 術(shù)前日給予流質(zhì)飲食， 并予以口服林格氏液6000 ml行全消化道灌洗， 術(shù)前午夜后禁食。術(shù)日晨留置胃管及尿管。由于患者腹膜后腫物巨大， 在進行術(shù)前準備工作的同時， 應密切注意患者的生命體征的變化， 謹防腫物破裂引起的出血性休克。自發(fā)性破裂大出血的突出表現(xiàn)是一側(cè)腰部劇烈疼痛， 有壓痛、肌緊張， 同時出現(xiàn)進行性包塊增大， 失血性休克[1]， 此時應做好搶救工作。術(shù)前30 min進行抗生素治療后， 帶備血6個單位、CT、MRI片入手術(shù)室。

3. 2 術(shù)后護理

3. 2. 1 生命體征的監(jiān)測 患者由于術(shù)中失血3000 ml， 因此返回病區(qū)后應使用雙通道快速補液， 并密切觀察其生命體征， 持續(xù)心電監(jiān)測、吸氧， 依據(jù)血壓、脈搏、中心靜脈壓的變化， 綜合三者的改變調(diào)節(jié)補液速度， 及早發(fā)現(xiàn)休克癥狀， 為及時治療提供信息。患者持續(xù)心電監(jiān)護及測中心靜脈壓（CVP）q.2 h.。3 d后各項指數(shù)均平穩(wěn)。

3. 2. 2 術(shù)后體位和飲食 ①患者在氣管插管全身麻醉完全清醒后拔除口咽通氣管， 對答切題， 予薄枕略抬高頭部， 取高半坐臥位， 以保持膈下位置抬高， 最大限度地預防脾切除術(shù)后膈下膿腫的發(fā)生 [2]。術(shù)后6 h即搖起床頭20～30°， 足跟部置兩只軟枕加以固定， 防止身體下滑。待24 h后患者已能自己主觀要求較舒適的體位時， 將床頭搖起40～50°， 則以高半坐位為宜。絕對臥床休息2～3 d[3]。臥床期間指導患者進行有效咳嗽咳痰和適當?shù)拇采匣顒印Ｏ麓不顒雍螅?根據(jù)患者自身的體力和術(shù)后引流管引流情況決定活動量的大小。 ②患者

禁食至恢復肛門排氣。該患者在術(shù)后第3天排淡褐色爛便1次， 后開始進食流質(zhì)飲食， 于術(shù)后第6天開始進普食。

3. 2. 3 術(shù)后傷口觀察 保持腹部切口敷料干燥， 由于患者腫瘤巨大， 而且手術(shù)中切除脾臟及一個腎臟， 為防止腹壓變化， 給予患者傷口厚棉墊加壓包扎， 并上腹帶。密切觀察傷口處有無出血、滲血、滲液、敷料脫落及感染征象。如切口有滲血滲液及時更換敷料， 保持切口清潔干燥。拆線后觀察傷口愈合情況， 患者出院時傷口愈合良好。

3. 2. 4 術(shù)后各引流管護理 患者術(shù)后留置胃管、膈下引流管、盆腔引流管、尿管。相應護理措施：保持引流通暢， 定時擠壓引流管， 避免導管扭曲、受壓， 妥善固定、防脫出。密切觀察引流液的性質(zhì)和量， 定時無菌更換引流袋， 防止逆行感染。各管道留置時間：胃管于肛門恢復排氣后拔除；腎切除術(shù)和脾切除術(shù)后傷口引流管于2～4 d拔除；尿管一般于術(shù)后2～3 d天拔除。護士應向患者做相關(guān)知識的指導， 告之患者置管目的及時間和注意事項， 以取得患者配合。留置管道期間， 觀察患者無引流管堵塞和脫出情況發(fā)生。

3. 2. 5 術(shù)后并發(fā)癥的觀察和護理

3. 2. 5. 1 出血的觀察和護理 出血多是手術(shù)創(chuàng)面術(shù)后流血所造成。表現(xiàn)為傷口引流管短時間內(nèi)引流出較多鮮紅色液體、血條或血塊， 傷口滲血多， 嚴重時出現(xiàn)出血性休克的癥狀[4]。術(shù)后應每1～2小時觀察引流液的性狀， 發(fā)現(xiàn)患者有出血現(xiàn)象， 及時報告醫(yī)生處理， 并加快補液， 同時囑患者絕對臥床休息， 保持引流通暢， 配合醫(yī)生做好抗炎止血治療， 必要時做好手術(shù)止血的準備。本文患者未出現(xiàn)出血現(xiàn)象。

3. 2. 5. 2 尿路感染的觀察和護理 尿路感染表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛、排尿困難。原因為術(shù)后留置尿管時間長、脾切除術(shù)后機體抵抗力下降。處理方法[5]：①引導患者自主排尿無效后無菌留置尿管并嚴格執(zhí)行無菌原則， 使引流袋低于尿路引流部位， 定時尿道口抹洗， 鼓勵患者飲水2000～3000 ml/d，

以保證足夠的尿量增加內(nèi)沖洗作用。②按醫(yī)囑將抗炎， 尿道平滑肌解痙藥同時使用。③請中醫(yī)科針灸理療協(xié)助緩解癥狀。④拔除尿管前指導患者進行膀胱功能訓練。本文患者于術(shù)后12 d拔除尿管后出現(xiàn)尿潴留， 經(jīng)各項處理治療6 d后患者能順利排尿。

3. 2. 5. 3 發(fā)熱的觀察和護理 發(fā)熱原因：脾切除術(shù)后所致發(fā)熱又稱脾熱。與手術(shù)熱不同的是手術(shù)熱是由于手術(shù)部位積血和手術(shù)創(chuàng)口組織分解產(chǎn)物吸收致手術(shù)后的發(fā)熱， 體溫多在37.5～38.5℃， 患者一般無明顯自覺癥狀， 持續(xù)2～4 d恢復正常。而脾熱是脾切除后機體的免疫功能受影響而在一定時間內(nèi)發(fā)熱；加之脾手術(shù)對機體是一次嚴重損傷， 體溫多在38～40℃， 亦可<38℃， 持續(xù)1～4周， 應用抗生素治療無效， 化驗檢查白細胞計數(shù)正常[6]， 經(jīng)過一段時間后逐漸恢復正常。有時兩者無明顯區(qū)別。在護理上要密切觀察病情變化， 如患者出現(xiàn)高熱， 首選物理降溫；一般用冰敷雙側(cè)腋窩及股動脈區(qū)， 或頭部墊冰枕等。冰袋必須用大毛巾或包布后再給患者使用， 避免冰袋直接接觸患者皮膚并做好交班工作；可用50%酒精擦浴。避免使用過量的解熱藥物。在物理降溫效果不佳的情況下， 首先排除感染， 可遵醫(yī)囑在使用抗生素的同時加用適量皮質(zhì)激素治療。一般采用降溫措施后必須密切觀察體溫變化， 每30分鐘測體溫1次， 并維持靜脈輸液， 以防患者因出汗過多而引起虛脫。在積極治療同時， 做好健康教育工作， 讓患者了解相關(guān)知識， 積極應對發(fā)熱。術(shù)后24 h內(nèi)注意觀察腹腔引流管的引流情況， 并保持通暢。如引流不暢， 可用手擠壓引流管， 必要時可用負壓引流器引流；這對防止發(fā)熱和感染有重要的作用[7]。本患者由于脾熱于術(shù)后1～5 d出現(xiàn)體溫波動在38～39℃， 術(shù)后6～14 d體溫波動在37～38℃， 15 d后患者體溫趨于正常。

4 小結(jié)

患者因腹膜后巨大腫物不僅影響外觀更影響正常生活， 所以在術(shù)前需做好充分的準備工作；患者術(shù)后復原時間長， 易出現(xiàn)并發(fā)癥通過此次手術(shù)患者一次失去左腎與脾臟兩個器官， 肯定會擔心日常生活質(zhì)量下將， 除相應治療外， 護理上更需注重心理護理， 鼓勵患者配合治療， 增強治療疾病的信心。護士要嚴密觀察病情， 減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生， 為患者順利康復創(chuàng)造條件。

參考文獻

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[3] 胡毅， 喬保平， 蔡憲安.泌尿外科手術(shù)期處理.鄭州：河南醫(yī)學院大學出版社， 1997：95.

[4] 梁衛(wèi)潔， 馬慶歡， 藍麗. 35例腎錯構(gòu)瘤患者不同手術(shù)方式術(shù)后護理.現(xiàn)代護理， 2007， 8（13）：2250.

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[6] 王建榮， 孫燕， 丁炎明.實用普通外科護理及技術(shù).北京：科學出版社， 2008：49.

[7] 方文恩.脾切除術(shù)后并發(fā)癥的觀察和護理.護士進修雜志， 1995： 10（3）：33.

[收稿日期：2015-12-02]