郭文澤

移動(dòng)醫(yī)療平臺(tái)在現(xiàn)代醫(yī)療服務(wù)模式中的應(yīng)用

郭文澤

（鄭州市中心醫(yī)院，河南 鄭州 450000）

近年來(lái)，移動(dòng)醫(yī)療平臺(tái)作為一種新興的社會(huì)化醫(yī)學(xué)科技手段，正在現(xiàn)代醫(yī)療服務(wù)模式中逐漸廣泛的應(yīng)用。本文基于對(duì)平臺(tái)與平臺(tái)化的含義與意義的理解，結(jié)合移動(dòng)醫(yī)療平臺(tái)在現(xiàn)代醫(yī)療服務(wù)模式的實(shí)際應(yīng)用場(chǎng)景，討論分析了移動(dòng)醫(yī)療平臺(tái)的意義、優(yōu)勢(shì)、制約因素和前景。對(duì)于在今后推廣和發(fā)展移動(dòng)醫(yī)療平臺(tái)具有更加準(zhǔn)確的認(rèn)識(shí)。

平臺(tái);移動(dòng)醫(yī)療;現(xiàn)代醫(yī)療服務(wù)模式

1 平臺(tái)與平臺(tái)化

1.1 軟件工程項(xiàng)目平臺(tái)與平臺(tái)化

隨著“互聯(lián)網(wǎng)+”這種互聯(lián)網(wǎng)發(fā)展的新業(yè)態(tài)在現(xiàn)代知識(shí)社會(huì)的快速推廣和深入應(yīng)用，越來(lái)越多的“平臺(tái)”逐漸建立起來(lái)并深入到社會(huì)生活的各個(gè)方面，隨之而來(lái)的各種“平臺(tái)化整合”也應(yīng)運(yùn)而生。越來(lái)越多可以匯集并在相同場(chǎng)景下使用的事物通過(guò)“平臺(tái)”進(jìn)行了統(tǒng)一的輸入和輸出，從而產(chǎn)生比單體行為更為優(yōu)越的結(jié)果。因此在對(duì)某一平臺(tái)進(jìn)行應(yīng)用情況說(shuō)明前，我們有必要簡(jiǎn)單討論“平臺(tái)”和“平臺(tái)化”產(chǎn)生方式與原理。

1.1.1 元素

普遍來(lái)講，元素是構(gòu)成自然界中一切實(shí)在物體的最簡(jiǎn)單的組成部分。元素常常被看作是抽象的、原始精神的一種表現(xiàn)形式，或是物質(zhì)所具有的基本性質(zhì)[1]。對(duì)于軟件工程項(xiàng)目來(lái)說(shuō)，元素可以是關(guān)鍵字、標(biāo)識(shí)符、運(yùn)算符以及標(biāo)點(diǎn)符號(hào)等程序設(shè)計(jì)的基礎(chǔ)要素。不同的軟件工程項(xiàng)目往往針對(duì)于不同的元素，而元素本身又要符合其代表客觀(guān)事物的標(biāo)準(zhǔn)。

1.1.2 函數(shù)

函數(shù)（Function），名稱(chēng)出自近代數(shù)學(xué)家李善蘭的著作《代數(shù)學(xué)》中“凡此變數(shù)中函彼變數(shù)者，則此為彼之函數(shù)”[2]。從數(shù)學(xué)角度來(lái)說(shuō)，函數(shù)指一個(gè)量隨著另一個(gè)量的變化而變化，而更為通俗的理解為，函數(shù)可以看作是元素之間相互作用的結(jié)果，體現(xiàn)了各種元素之間相互變化后產(chǎn)生的結(jié)果，客觀(guān)體現(xiàn)元素直接的聯(lián)動(dòng)作用。軟件工程項(xiàng)目的核心一般來(lái)源于核心的函數(shù)、算法及各種實(shí)現(xiàn)算法而形成的類(lèi)。

1.1.3 程序

根據(jù)中華人民共和國(guó)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)《質(zhì)量管理體系 基礎(chǔ)和術(shù)語(yǔ)》（GB/T19000—2008/ISO9000：2005）中第3.4.5條“程序procedure”中對(duì)于“程序”的定義是：“ 為進(jìn)行某項(xiàng)活動(dòng)或過(guò)程所規(guī)定的途徑。”[3]根據(jù)軟件工程理論，程序可以被理解為是一系列互相關(guān)系的函數(shù)的合集，程序及其子程序能夠有效運(yùn)行各種函數(shù)和算法，從而使函數(shù)中的元素完成運(yùn)算過(guò)程。

1.1.4 系統(tǒng)

英文中系統(tǒng)（System）一詞意為部分組成的整體。一般系統(tǒng)論創(chuàng)始人貝塔朗菲定義：“系統(tǒng)是相互聯(lián)系相互作用的諸元素的綜合體”。[4]這個(gè)定義強(qiáng)調(diào)元素間的相互作用以及系統(tǒng)對(duì)元素的整合作用。系統(tǒng)一般具有三個(gè)特性：多元性、相關(guān)性、整體性。從嚴(yán)格意義上現(xiàn)實(shí)世界的“非系統(tǒng)”是不存在的，構(gòu)成整體的而沒(méi)有聯(lián)系性的多元集是不存在的。一些大型的軟件工程項(xiàng)目或是大型系統(tǒng)往往是由多種程序及其子程序組成的。

1.1.5 平臺(tái)

作為一個(gè)建筑類(lèi)名詞，“平臺(tái)”最初代表供使用者生活或工作的水平的開(kāi)放式建筑空間或建筑體。在物質(zhì)文明和精神文明高度發(fā)達(dá)的今天，平臺(tái)有了更為廣泛的內(nèi)涵：平臺(tái)是在空間上或時(shí)間上具有相似相關(guān)性的系統(tǒng)運(yùn)作的區(qū)間和領(lǐng)域。計(jì)算機(jī)平臺(tái)的概念基本上有三種，一種是基于快速開(kāi)發(fā)目的技術(shù)平臺(tái)，第二種是基于業(yè)務(wù)邏輯復(fù)用的業(yè)務(wù)平臺(tái)。第三種平臺(tái)基于系統(tǒng)自維護(hù)、自擴(kuò)展的應(yīng)用平臺(tái)。一般應(yīng)用平臺(tái)是軟件用戶(hù)使用的平臺(tái)，也就是本文主要討論的內(nèi)容。

因此，應(yīng)用平臺(tái)常?？梢砸暈槭蔷哂羞B續(xù)相關(guān)性的應(yīng)用軟件或系統(tǒng)進(jìn)行統(tǒng)一運(yùn)作的物理和邏輯空間，類(lèi)似于在“插板”上“插”滿(mǎn)能夠連續(xù)相關(guān)使用的“系統(tǒng)”。

綜上所述元素、函數(shù)、程序、系統(tǒng)和平臺(tái)的基本關(guān)系框架可如圖1所示：1.2 平臺(tái)化的意義

圖1 元素、函數(shù)、程序、系統(tǒng)和平臺(tái)的基本關(guān)系框架圖

結(jié)合以上的討論結(jié)果，我們以計(jì)算機(jī)應(yīng)用軟件為例，討論應(yīng)用軟件進(jìn)行平臺(tái)化的主要意義和目的：

1.2.1 行為標(biāo)準(zhǔn)

行為標(biāo)準(zhǔn)是指在一定的系統(tǒng)或程序中，對(duì)重復(fù)性的事物和概念，通過(guò)制訂、發(fā)布和實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)達(dá)到統(tǒng)一，以獲得最佳秩序和效益。計(jì)算機(jī)系統(tǒng)尤其是應(yīng)用軟件系統(tǒng)進(jìn)行平臺(tái)化的核心目的就是為了實(shí)現(xiàn)行為標(biāo)準(zhǔn)，主要包含以下三個(gè)方面：

1.2.1.1 數(shù)據(jù)的標(biāo)準(zhǔn)

進(jìn)入平臺(tái)的數(shù)據(jù)通常需要擁有合乎標(biāo)準(zhǔn)的格式、類(lèi)型、字符長(zhǎng)度、數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)、表示含義等。滿(mǎn)足條件的數(shù)據(jù)才能夠?yàn)槠脚_(tái)所用，這使平臺(tái)能夠在進(jìn)行數(shù)據(jù)存儲(chǔ)和利用之前就有效實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)篩選，提高了數(shù)據(jù)的可用性，改善了應(yīng)用系統(tǒng)或程序的容錯(cuò)性。同時(shí)標(biāo)準(zhǔn)的數(shù)據(jù)更利于應(yīng)用軟件使用者的觀(guān)察、收集、統(tǒng)計(jì)和分析。

1.2.1.2 流程的標(biāo)準(zhǔn)

流程標(biāo)準(zhǔn)最早應(yīng)用于商業(yè)領(lǐng)域。流程標(biāo)準(zhǔn)不僅指的是軟件平臺(tái)處理數(shù)據(jù)和運(yùn)行算法時(shí)遵循統(tǒng)一的流程，要求應(yīng)用軟件在平臺(tái)中的數(shù)據(jù)交互具有固定的流程。只有這樣平臺(tái)上的系統(tǒng)、程序和子程序才能按照統(tǒng)一運(yùn)算和存儲(chǔ)，各司其職，相互協(xié)作配合，保證了該平臺(tái)運(yùn)作平穩(wěn)，運(yùn)行高效，故障率低。

1.2.1.3 輸入輸出的標(biāo)準(zhǔn)

應(yīng)用軟件系統(tǒng)的可視化主要依托于硬件設(shè)備。平臺(tái)的使用可以使硬件設(shè)備在輸入和輸出時(shí)擁有一致的I/O接口，不僅能夠方便接收數(shù)據(jù)，準(zhǔn)確獲得數(shù)據(jù)所代表的含義，更加能夠增加輸出結(jié)果的管理價(jià)值，解決使用不同硬件設(shè)備的用戶(hù)接收反饋信息不一致的問(wèn)題。同時(shí)輸入輸出標(biāo)準(zhǔn)能夠方便平臺(tái)與平臺(tái)之間的對(duì)接，實(shí)現(xiàn)多平臺(tái)共享數(shù)據(jù)和利用數(shù)據(jù)。

1.2.2 資源共享

資源共享是指與平臺(tái)有關(guān)的信息在標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化的基礎(chǔ)上，依據(jù)應(yīng)用系統(tǒng)的協(xié)同技術(shù)和傳輸技術(shù)，使之在不同層次、不同系統(tǒng)間實(shí)現(xiàn)交流與共享的活動(dòng)。對(duì)于應(yīng)用軟件平臺(tái)來(lái)說(shuō)，一般情況下的資源共享可分為平臺(tái)內(nèi)部資源的融合共享和平臺(tái)外部資源的交互共享。

1.2.2.1 平臺(tái)內(nèi)部資源的融合共享

平臺(tái)內(nèi)部資源包括平臺(tái)內(nèi)應(yīng)用系統(tǒng)共用標(biāo)識(shí)符、關(guān)鍵字、數(shù)據(jù)庫(kù)字段、關(guān)系模型、事務(wù)處理流程、輸入輸出結(jié)果等。這些內(nèi)容在平臺(tái)中是在一定規(guī)則下實(shí)現(xiàn)完全共享，避免了多個(gè)系統(tǒng)使用數(shù)據(jù)不能統(tǒng)一而導(dǎo)致程序間死鎖的出現(xiàn)。

1.2.2.2 平臺(tái)外部資源的交互共享

平臺(tái)外部資源一般指的是開(kāi)放的公共接口、開(kāi)發(fā)文檔、開(kāi)源的編譯空間等，支持對(duì)平臺(tái)進(jìn)行合乎標(biāo)準(zhǔn)的優(yōu)化和改造，增加新的使用功能，以及不同領(lǐng)域和內(nèi)容平臺(tái)之間的相互對(duì)接。

1.2.3 高內(nèi)聚、低耦合

高內(nèi)聚、低耦合是軟件工程中的概念，是判斷面向?qū)ο蟪绦蛟O(shè)計(jì)好壞的標(biāo)準(zhǔn)。內(nèi)聚代表程序中一個(gè)模塊內(nèi)各個(gè)元素彼此結(jié)合的緊密程度，高內(nèi)聚就是一個(gè)模塊內(nèi)各個(gè)元素彼此結(jié)合的緊密程度高。耦合是指一個(gè)程序結(jié)構(gòu)內(nèi)不同模塊之間互連程度的度量。通俗理解是：一個(gè)完整的系統(tǒng)，模塊與模塊之間，盡可能的使其獨(dú)立存在。平臺(tái)作為系統(tǒng)整合的進(jìn)一步延伸，高內(nèi)聚、低耦合就是要做到平臺(tái)上運(yùn)行的系統(tǒng)具有較高的獨(dú)立性，而每個(gè)系統(tǒng)之間又具有較高的緊密程度和運(yùn)行效率。從而充分發(fā)揮平臺(tái)對(duì)于不同系統(tǒng)的“領(lǐng)導(dǎo)”作用。

1.2.4 信息成果優(yōu)化

相對(duì)于單體程序而言，平臺(tái)能夠調(diào)用更多資源用以信息成果產(chǎn)生前的修正和豐富，也能從更多角度對(duì)信息成果進(jìn)行說(shuō)明和解釋?zhuān)蛊涓菀妆辉偌庸?、再利用。從意義上可以類(lèi)別為中國(guó)古代的成語(yǔ)：“兼聽(tīng)則明，偏信則暗”。

2 移動(dòng)醫(yī)療平臺(tái)與現(xiàn)代醫(yī)療服務(wù)

2.1 移動(dòng)醫(yī)療現(xiàn)狀

作為一種快速發(fā)展的信息化醫(yī)學(xué)技術(shù)，我們現(xiàn)在通常提到的移動(dòng)醫(yī)療主要具有狹義和廣義兩種定義。

狹義上的移動(dòng)醫(yī)療：指通過(guò)不同功能的硬件設(shè)備、架設(shè)多途徑通信網(wǎng)絡(luò)以及使用各種計(jì)算機(jī)軟件和技術(shù)轉(zhuǎn)化為可移動(dòng)，將傳統(tǒng)的醫(yī)療服務(wù)行為由固定模式轉(zhuǎn)化為可移動(dòng)或可擴(kuò)展的應(yīng)用模式。例如使用手持?jǐn)?shù)字設(shè)備（Personal Digital Assistant）、智能移動(dòng)電話(huà)、網(wǎng)絡(luò)衛(wèi)星通信、移動(dòng)醫(yī)療設(shè)備以及遠(yuǎn)程數(shù)據(jù)手機(jī)終端來(lái)獲取各種醫(yī)療決策和分配執(zhí)行醫(yī)療服務(wù)，如圖2所示。

圖2 常用醫(yī)療服務(wù)可移動(dòng)設(shè)備

廣義上的移動(dòng)醫(yī)療在較為廣大的空間和較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)，使用可擴(kuò)展、可監(jiān)測(cè)、可預(yù)警和可輔助決策的方式，使實(shí)現(xiàn)延長(zhǎng)個(gè)體健康的全生命管理周期，并使其具有更好的易用性、更低的使用成本和更準(zhǔn)確的決策模型。從現(xiàn)階段移動(dòng)醫(yī)療在實(shí)際醫(yī)療服務(wù)的應(yīng)用情況可以看出，移動(dòng)醫(yī)療更多是作為一種狹義化、工具化和商業(yè)化的形態(tài)存在。

對(duì)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)而言，移動(dòng)醫(yī)療是一種具有互聯(lián)網(wǎng)特色的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)新模式。作為醫(yī)療資源配置的一種補(bǔ)充方式，移動(dòng)醫(yī)療可以在區(qū)域內(nèi)根據(jù)醫(yī)療衛(wèi)生保健服務(wù)的特點(diǎn)進(jìn)行醫(yī)療資源的柔性配置甚至于專(zhuān)業(yè)專(zhuān)精的彈性配置[5]，提供更為便捷的床旁診療、遠(yuǎn)程診療和實(shí)時(shí)診療，拉近醫(yī)患之間的空間和時(shí)間，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，優(yōu)化醫(yī)院運(yùn)作模式和管理流程。

對(duì)于受眾人群而言，移動(dòng)醫(yī)療提供了大量便捷進(jìn)行個(gè)體自身生命體征數(shù)據(jù)記錄、變化分析、危急預(yù)警的可穿戴傳感器設(shè)備或方式，并能夠使其利用智能手機(jī)和相應(yīng)的手機(jī)APP應(yīng)用進(jìn)行數(shù)據(jù)監(jiān)測(cè)和比對(duì)，從而簡(jiǎn)易評(píng)估、判斷自身健康狀態(tài)，并根據(jù)評(píng)判結(jié)果進(jìn)行自身情況的調(diào)整和優(yōu)化，有效的降低了醫(yī)療服務(wù)行為的使用成本[6]。

對(duì)于商業(yè)機(jī)構(gòu)而言，移動(dòng)醫(yī)療使原本較為閉塞的醫(yī)療服務(wù)進(jìn)行互聯(lián)網(wǎng)式的開(kāi)放性改造，通過(guò)推行相關(guān)商品（如各種可穿戴設(shè)備或手機(jī)APP應(yīng)用）、提供有償醫(yī)療服務(wù)（個(gè)體診斷、就診預(yù)約、藥品供給、營(yíng)養(yǎng)調(diào)節(jié)、醫(yī)學(xué)決策等）、系統(tǒng)化的商業(yè)運(yùn)營(yíng)模式（醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)、醫(yī)療支付服務(wù)）等，根據(jù)醫(yī)療服務(wù)各方最大的需求謀取相關(guān)利益，利用經(jīng)濟(jì)規(guī)律改變醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)生態(tài)環(huán)境。

2.2 移動(dòng)醫(yī)療平臺(tái)的類(lèi)型

2.2.1 靜態(tài)數(shù)據(jù)資源平臺(tái)

靜態(tài)數(shù)據(jù)資源平臺(tái)一般是指能夠儲(chǔ)存、展示和利用固定內(nèi)容的醫(yī)療平臺(tái)，如病區(qū)情況展示平臺(tái)、電子病歷平臺(tái)、檢驗(yàn)、檢查結(jié)果查詢(xún)平臺(tái)、醫(yī)療護(hù)理計(jì)劃管理平臺(tái)、移動(dòng)給藥配伍平臺(tái)等。這些平臺(tái)一般用于輸入和保存數(shù)據(jù)，較便捷替代相關(guān)操作人員進(jìn)行日常工作。

2.2.2 動(dòng)態(tài)數(shù)據(jù)資源平臺(tái)

動(dòng)態(tài)數(shù)據(jù)的平臺(tái)化一般是指在醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中，會(huì)根據(jù)時(shí)間和空間的變化而產(chǎn)生改變的數(shù)據(jù)，進(jìn)行如人體的各種生命體征數(shù)據(jù)記錄，各種生理及病理現(xiàn)象異常處理、患者參與診療過(guò)程的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)等。常用的有各種專(zhuān)業(yè)化醫(yī)學(xué)監(jiān)測(cè)儀器的集成顯示、個(gè)體化用藥時(shí)間軸、診療效果動(dòng)態(tài)評(píng)析、臨床護(hù)理狀態(tài)實(shí)時(shí)更新等。

圖3 移動(dòng)診療應(yīng)用場(chǎng)景

2.3 移動(dòng)醫(yī)療的平臺(tái)在醫(yī)療服務(wù)模式中的應(yīng)用

2.3.1 移動(dòng)診療

診療活動(dòng)是貫穿臨床醫(yī)療活動(dòng)，由臨床醫(yī)師主導(dǎo)、臨床護(hù)理人員協(xié)同的重要工作，是整個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床醫(yī)療服務(wù)的核心。移動(dòng)診療，就是可以通過(guò)使用移動(dòng)設(shè)備，在查房時(shí)就根據(jù)患者的實(shí)際情況進(jìn)行診療活動(dòng)：如長(zhǎng)短期醫(yī)囑的開(kāi)立、臨床癥狀的描述、用藥的效果等。臨床醫(yī)師利用移動(dòng)診療設(shè)備所獲取的診療數(shù)據(jù)，更加準(zhǔn)確的書(shū)寫(xiě)電子病歷，記錄診療過(guò)程，將診療過(guò)程由分散到疾病的每個(gè)階段，為建立細(xì)化的臨床知識(shí)庫(kù)和輔助診斷提供依據(jù)。

與此同時(shí)，移動(dòng)診療可以利用患者實(shí)時(shí)的檢驗(yàn)、檢查結(jié)果參照患者本身健康狀況進(jìn)行診斷，同時(shí)將診療過(guò)程更加透明，有利于醫(yī)患溝通和家屬理解。移動(dòng)診療的相關(guān)設(shè)備還能夠提供急危重癥患者的生命體征監(jiān)護(hù)預(yù)警，出現(xiàn)病危病重情況時(shí)為醫(yī)護(hù)人員提供詳實(shí)信息，為挽救生命、緩解重癥贏(yíng)得寶貴的時(shí)間。常見(jiàn)的移動(dòng)診療應(yīng)用場(chǎng)景如圖3所示。

2.3.2 移動(dòng)護(hù)理

20世紀(jì)50年代，由我國(guó)護(hù)理前輩黎秀芳經(jīng)過(guò)臨床實(shí)踐總結(jié)出的“三查七對(duì)”制度和程序在全國(guó)推廣沿用至今，40余年來(lái)一直是我國(guó)護(hù)理工作的主要制度。其中“三查”是指：操作前查、操作中查、操作后查。“七對(duì)”是指：查對(duì)床號(hào)、查對(duì)姓名、查對(duì)藥名、查對(duì)劑量、查對(duì)時(shí)間、查對(duì)濃度、查對(duì)用法。利用一定的手持設(shè)備和條形碼、二維碼等編碼方式，可以有效地將三查七對(duì)的核心內(nèi)容查詢(xún)極大地簡(jiǎn)化操作。

除此之外，臨床護(hù)理常用的“三測(cè)單”，即包含患者住院期間體溫、脈搏、呼吸速率、血壓、入院時(shí)間、出院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、大小便、24小時(shí)出入量等信息的護(hù)理記錄單也可以通過(guò)移動(dòng)護(hù)理設(shè)備配合各種電子測(cè)量設(shè)備進(jìn)行實(shí)時(shí)填寫(xiě)，改變現(xiàn)在由手工測(cè)量記錄之后再在紙質(zhì)或電子病歷中進(jìn)行補(bǔ)記的方法，不僅提高了觀(guān)測(cè)數(shù)據(jù)的實(shí)時(shí)性，更能夠減少因人為記錄產(chǎn)生的錯(cuò)誤，增加臨床體征數(shù)據(jù)的可靠性。

2.3.3 監(jiān)測(cè)預(yù)警

由于大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)護(hù)人員與住院床位之間的比例尚難滿(mǎn)足日益增大的醫(yī)療服務(wù)需求，因此通過(guò)多種可穿戴設(shè)備進(jìn)行患者體征監(jiān)測(cè)和危急值預(yù)警就成為低成本高收益的解決方式，例如采用遠(yuǎn)程動(dòng)態(tài)心電圖儀進(jìn)行24小時(shí)心電圖測(cè)量、采用便攜式血壓儀進(jìn)行動(dòng)靜脈血壓監(jiān)測(cè)、采用預(yù)警平臺(tái)對(duì)細(xì)菌檢驗(yàn)超標(biāo)值進(jìn)行實(shí)時(shí)警報(bào)等。

射頻識(shí)別（Radio Frequency Identification，RFID）技術(shù)也能夠很好的應(yīng)用于移動(dòng)醫(yī)療場(chǎng)景中，如利用RFID技術(shù)制作患者腕帶，對(duì)于老年患者、危重患者在院內(nèi)軌跡準(zhǔn)確定位；制作門(mén)禁標(biāo)簽對(duì)于管制類(lèi)、精神類(lèi)、麻醉類(lèi)藥品、高值手術(shù)耗材可追溯管理；制作慢性病居民健康卡片，簡(jiǎn)化慢性病診療家庭用藥和就診流程等[7]。

2.3.4 遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)

隨著計(jì)算機(jī)科學(xué)與信息技術(shù)的迅速發(fā)展，遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)正以驚人的速度和影響力帶動(dòng)著現(xiàn)代醫(yī)療保健技術(shù)向超越“空間”、超越“時(shí)間”的更廣泛、更深入的領(lǐng)域發(fā)展，開(kāi)拓了醫(yī)療服務(wù)的新模式和新境界。相比于傳統(tǒng)醫(yī)療服務(wù)方式，移動(dòng)醫(yī)療范疇內(nèi)的遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)可以滿(mǎn)足跨醫(yī)院、跨地域乃至跨國(guó)家的醫(yī)療求助或醫(yī)療協(xié)作需求，打破了“環(huán)境”、“地點(diǎn)”、“場(chǎng)所”、“資源”等方面的限制，在最大范圍內(nèi)實(shí)現(xiàn)全國(guó)乃至全世界的醫(yī)療衛(wèi)生資源的共享。遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)使醫(yī)療保健服務(wù)更加貼近人民大眾，為提高人民生活質(zhì)量發(fā)揮越來(lái)越大的作用[8]。

2.3.5 家庭保健

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)于醫(yī)療質(zhì)量的管理和評(píng)價(jià)體系已經(jīng)不再停留于患者在醫(yī)院內(nèi)部過(guò)程中產(chǎn)生的醫(yī)療服務(wù)行為，而是延伸至“院前”、“院中”和“院后”三個(gè)階段，更加重視患者就診前的預(yù)防保健和就診后的康復(fù)過(guò)程。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)很難講診療范圍延伸至患者日常家庭生活中，移動(dòng)醫(yī)療平臺(tái)就能很好的解決問(wèn)題。比如醫(yī)師或醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)應(yīng)用推送健康常識(shí)、制定康復(fù)計(jì)劃或普及衛(wèi)生保健方案，也可以使用“輕問(wèn)診”簡(jiǎn)單對(duì)患者提供自我診斷建議，促進(jìn)“防病于未然”。

2.3.6 用藥指導(dǎo)

部分醫(yī)療平臺(tái)由于商業(yè)資本的介入，已經(jīng)開(kāi)始將非處方藥品通過(guò)O2O電商平臺(tái)渠道和互聯(lián)網(wǎng)服務(wù)模式進(jìn)行網(wǎng)上購(gòu)買(mǎi)或配送，方便患者外出購(gòu)藥。雖然此種運(yùn)營(yíng)方式雖尚不成熟，但相信一旦出臺(tái)有效的管理制度，健全監(jiān)督管理責(zé)任機(jī)制，可以發(fā)展為醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)于人群進(jìn)行可移動(dòng)化的用藥指導(dǎo)，如社區(qū)醫(yī)生對(duì)社區(qū)慢性病病人進(jìn)行診療后，可通過(guò)第三方平臺(tái)進(jìn)行藥品供給，并利用監(jiān)控設(shè)備進(jìn)行實(shí)時(shí)的用藥指導(dǎo)。

3 移動(dòng)醫(yī)療平臺(tái)的發(fā)展前景

3.1 移動(dòng)醫(yī)療平臺(tái)所具有的的局限性

3.1.1 專(zhuān)業(yè)短板與習(xí)慣沖突

醫(yī)學(xué)（包含臨床醫(yī)學(xué)、衛(wèi)生保健、疾病預(yù)防、生物制藥等）與計(jì)算機(jī)科學(xué)作為相對(duì)獨(dú)立的兩個(gè)學(xué)科，在信息交互方面始終存在翻譯、對(duì)接、轉(zhuǎn)換并最終形成實(shí)踐的過(guò)程，這是在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)信息化、數(shù)字化發(fā)展的歷程中無(wú)法回避的問(wèn)題。由于在移動(dòng)醫(yī)療行業(yè)從事人才相對(duì)稀缺，再加上醫(yī)師尤其是一線(xiàn)臨床醫(yī)師對(duì)于移動(dòng)醫(yī)療使用過(guò)程中產(chǎn)生與日常工作習(xí)慣的沖突并未完全適應(yīng)解決，傳統(tǒng)的醫(yī)護(hù)形式也不容易得到改變和顛覆，導(dǎo)致移動(dòng)醫(yī)療平臺(tái)在推廣和深化應(yīng)用時(shí)產(chǎn)生瓶頸。

3.1.2 缺少標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范與行業(yè)體制

雖然移動(dòng)醫(yī)療平臺(tái)在國(guó)外發(fā)展較早，但對(duì)于國(guó)內(nèi)應(yīng)用仍屬于初級(jí)階段，相關(guān)行業(yè)準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)和產(chǎn)品質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)并未形成體系和體制?，F(xiàn)階段主要的移動(dòng)醫(yī)療暫以軟件平臺(tái)開(kāi)發(fā)商和移動(dòng)醫(yī)療產(chǎn)品服務(wù)提供方為主，醫(yī)療服務(wù)模式應(yīng)用僅是表面階段。再加上移動(dòng)醫(yī)療平臺(tái)本身缺乏內(nèi)部開(kāi)發(fā)和外部數(shù)據(jù)的標(biāo)準(zhǔn)，使得不同種類(lèi)、不同應(yīng)用和不同廠(chǎng)家的移動(dòng)醫(yī)療平臺(tái)數(shù)據(jù)并不能實(shí)現(xiàn)完全互聯(lián)互通，導(dǎo)致相同來(lái)源的數(shù)據(jù)卻產(chǎn)生不同的結(jié)果，不但影響醫(yī)療服務(wù)模式下的使用，更容易產(chǎn)生錯(cuò)誤，以致造成信息數(shù)據(jù)過(guò)度冗余和不可預(yù)知的異常結(jié)果。

3.1.3 產(chǎn)品設(shè)計(jì)與產(chǎn)能不足

由于移動(dòng)醫(yī)療平臺(tái)大多數(shù)對(duì)于臨床醫(yī)師日常需求的專(zhuān)業(yè)化設(shè)計(jì)仍不成熟，再加上對(duì)于具有一定特異化的定制型移動(dòng)醫(yī)療設(shè)備產(chǎn)能有限，通用的移動(dòng)醫(yī)療平臺(tái)難以處理個(gè)性化的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診療行為，加上移動(dòng)醫(yī)療平臺(tái)的建立和投入使用對(duì)多層次、多途徑的網(wǎng)絡(luò)傳輸方式具有較高的依賴(lài)性。一個(gè)規(guī)模較大、傳輸效率高的移動(dòng)醫(yī)療平臺(tái)常需要進(jìn)行大量人力、物力的投入，并與實(shí)際產(chǎn)生收益不能形成正比，因此也導(dǎo)致易于實(shí)現(xiàn)的移動(dòng)醫(yī)療方式百花齊放，而相對(duì)深度的應(yīng)用開(kāi)發(fā)無(wú)人問(wèn)津。

3.2 移動(dòng)醫(yī)療平臺(tái)所具有的發(fā)展前景

3.2.1 數(shù)據(jù)精準(zhǔn)化

移動(dòng)醫(yī)療平臺(tái)的用戶(hù)可以使用多種設(shè)備或應(yīng)用來(lái)測(cè)量人體的各種指標(biāo)數(shù)據(jù)，但目前這些測(cè)量的數(shù)據(jù)比較粗糙，對(duì)于臨床診療沒(méi)有太大的臨床價(jià)值。只有足夠的數(shù)據(jù)密度，才能讓設(shè)備體現(xiàn)出價(jià)值。因此在“大數(shù)據(jù)”、“云計(jì)算”等計(jì)算方案日趨成熟的今天，用全新的分析方式去看數(shù)據(jù)，不再對(duì)單一數(shù)據(jù)進(jìn)行解讀，而是對(duì)連續(xù)數(shù)據(jù)的波動(dòng)性規(guī)律來(lái)進(jìn)行分析并尋找異常就顯得更為重要了。通過(guò)一定的標(biāo)準(zhǔn)平穩(wěn)的進(jìn)行數(shù)據(jù)的采集，再結(jié)合傳統(tǒng)數(shù)據(jù)的積累進(jìn)行建模和智能分析，才能真正使移動(dòng)醫(yī)療平臺(tái)成為醫(yī)療服務(wù)和診斷決策之間成熟的紐帶。

3.2.2 多元角色化

移動(dòng)醫(yī)療平臺(tái)在未來(lái)將為用戶(hù)普遍的賦予多角色，以達(dá)到更廣闊覆蓋個(gè)體生命的健康周期，提高各個(gè)節(jié)點(diǎn)使用人員的參與感，甚至可以將其角色互相轉(zhuǎn)化。移動(dòng)醫(yī)療將以最直觀(guān)的方式解析醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中服務(wù)方與被服務(wù)方不對(duì)等信息差的問(wèn)題，讓用戶(hù)具有使用者，指導(dǎo)者，促進(jìn)者和改善者多種角色的靈活體驗(yàn)。跟多的普通人也能參與到復(fù)雜的醫(yī)療診斷過(guò)程中，用自己的日常行為更新傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)價(jià)值體系?；?dòng)感和社交感的逐漸增強(qiáng)更有利于健康生活方式在社會(huì)的推廣和應(yīng)用，也能有效改善醫(yī)療認(rèn)知在不同地區(qū)差異過(guò)大的問(wèn)題。然而需要注意的是，在多元角色化的過(guò)程中，一定需要相匹配的法律法規(guī)或道德準(zhǔn)則進(jìn)行約束，才能使移動(dòng)醫(yī)療服務(wù)理念合理合法的普及。

3.2.3 價(jià)值去硬件化

移動(dòng)醫(yī)療硬件的價(jià)值不再由硬件成本本身來(lái)決定，而是由每天產(chǎn)生的數(shù)據(jù)量和數(shù)據(jù)的流動(dòng)性能力以及通過(guò)數(shù)據(jù)的對(duì)比分析得出價(jià)值來(lái)決定。硬件將只扮演一個(gè)數(shù)據(jù)采集工具的角色。硬件+數(shù)據(jù)傳輸+數(shù)據(jù)分析+數(shù)據(jù)反饋形成一個(gè)完整的服務(wù)平臺(tái)，從整個(gè)移動(dòng)醫(yī)療平臺(tái)來(lái)講，它今后的價(jià)值與數(shù)據(jù)源的數(shù)量成正比關(guān)系。

在新的模式里，移動(dòng)醫(yī)療平臺(tái)的硬件和服務(wù)都要具備快速迭代的能力，硬件將更舒適、更方便、更小型化、更無(wú)感化，同時(shí)集成更多地傳感器，數(shù)據(jù)來(lái)源將越來(lái)越豐富，而數(shù)據(jù)分析服務(wù)將利用更多種類(lèi)的數(shù)據(jù)來(lái)交叉分析，無(wú)需用戶(hù)干預(yù)而通過(guò)數(shù)據(jù)智能化學(xué)習(xí)就能把重要的生理活動(dòng)描繪出來(lái)，通過(guò)數(shù)據(jù)把行為量化。通過(guò)可穿戴移動(dòng)醫(yī)療設(shè)備結(jié)合大數(shù)據(jù)的分析模型，我們就有機(jī)會(huì)在形成病癥之前發(fā)現(xiàn)體征節(jié)律的異常并及時(shí)介入調(diào)整，避免疾病的形成。

[1] 徐冬梅,楊建軍,張展新,吳源俊,向維良. 數(shù)據(jù)元素的標(biāo)準(zhǔn)化方法(2)——命名、定義和標(biāo)識(shí)[J]. 信息技術(shù)與標(biāo)準(zhǔn)化,2008,03：52-54.

[2] 趙栓林. 對(duì)《代數(shù)學(xué)》和《代數(shù)術(shù)》術(shù)語(yǔ)翻譯的研究[D].內(nèi)蒙古師范大學(xué),2005.

[3] 卿壽松. GJB/Z9000A《質(zhì)量管理體系 基礎(chǔ)和術(shù)語(yǔ)》簡(jiǎn)介[J]. 質(zhì)量與可靠性,2001,05：19-22.

[4] 魯興啟. 貝塔朗菲的跨學(xué)科思想初探[J]. 系統(tǒng)辯證學(xué)學(xué)報(bào),2002,04：72-77.

[5] 劉麗杭,陳小玲,陽(yáng)歷. 移動(dòng)醫(yī)療服務(wù)發(fā)展的現(xiàn)狀、問(wèn)題及對(duì)策[J]. 中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2011,28：3302-3304.

[6] 吳民. 移動(dòng)醫(yī)療的應(yīng)用[J]. 醫(yī)學(xué)信息學(xué)雜志,2012,11：2-5.

[7] 曾凡,黃昊,姬曉波. 移動(dòng)醫(yī)療應(yīng)用前景探討[J]. 中國(guó)醫(yī)學(xué)教育技術(shù),2011,03：314-316.

[8] 劉艷飛. 健康管理服務(wù)業(yè)發(fā)展模式研究[D].上海社會(huì)科學(xué)院,2016.

Application of Mobile Medical Platform in Modern Medical Service Mode

GUO Wen-ze
(Zhengzhou Central Hospital, Henan 450000, China)

In recent years, mobile medical platform as a new social me dical science and technology way, it usedgradually and widelyin the modern medical service model. This article based on the meanings of platforms and being platform, discussthe connection between the significance, advantages, constraints and prospects of mobile medical platform which is in the context of the application of mobile medical platform or in the modern medical service model. It can helpunderstandingpromotion and development of mobile medical platformm ore accurately.

Platform; m-health; Modern medicine service mode

國(guó)家科技支撐計(jì)劃(2012BAH05F01)；河南省醫(yī)學(xué)科技計(jì)劃攻關(guān)項(xiàng)目(201403007)