時展，時松和，陳益洲,，馬飛，王存庫，

居民健康卡發(fā)卡及應(yīng)用模式建立與應(yīng)用

時展1，時松和2，陳益洲,3，馬飛3，王存庫4，

（1.鄭州大學(xué)藥學(xué)院，河南 鄭州 450000；2.鄭州大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，河南 鄭州 450000；3.河南省衛(wèi)生和計劃生育委員會統(tǒng)計信息中心，河南 鄭州 450000；4.國家衛(wèi)計委統(tǒng)計信息中心，北京 西城 100044）

目的 為推進居民健康卡發(fā)卡,探討有效的發(fā)卡及應(yīng)用模式。方法2013-2016年間通過個案訪談和問卷調(diào)查結(jié)合工作實際，調(diào)查醫(yī)療機構(gòu)、銀行、居民、衛(wèi)生行政部門在制卡、發(fā)卡、用卡環(huán)境及信息利用方面情況，對存在問題進行分析。結(jié)果構(gòu)建由政府主導(dǎo)、部門協(xié)作、強化應(yīng)用、逐步推進、合作共贏的健康卡發(fā)放及應(yīng)用模式。河南發(fā)放1040萬張，并得到初步應(yīng)用。結(jié)論健康卡發(fā)放及應(yīng)用過程需要結(jié)合各部門實際，多部門信息共享，方便居民就醫(yī)。

居民健康卡；發(fā)卡及應(yīng)用模式；多部門協(xié)作；分級診療；評價指標(biāo)體系

0 引言

居民健康卡可以實現(xiàn)在各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)就診一卡通，方便獲得醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)信息，辦理基本醫(yī)療保險（新農(nóng)合）費用結(jié)算，在線查詢持卡人健康信息等功能。可方便居民獲得便捷優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，促進實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。2011年原衛(wèi)生部印發(fā)了《居民健康卡技術(shù)規(guī)范》（衛(wèi)辦發(fā)〔2011〕60號），規(guī)范了健康卡制卡及發(fā)放中的技術(shù)問題。2011原衛(wèi)生部印發(fā)《居民健康卡管理辦法（試行）》（衛(wèi)辦發(fā)〔2011〕94號）等一系列規(guī)范文件，規(guī)范居民健康卡發(fā)行、制作、應(yīng)用和管理。《國務(wù)院辦公廳關(guān)于促進和規(guī)范健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)應(yīng)用發(fā)展的指導(dǎo)意見》（國辦發(fā)〔2016〕47號）指出到2020年，基本實現(xiàn)城鄉(xiāng)居民擁有規(guī)范化的電子健康檔案和功能完備的健康卡。近日國家衛(wèi)計委出臺了居民健康卡在醫(yī)療服務(wù)等8大領(lǐng)域的116項應(yīng)用。健康卡發(fā)放及應(yīng)用過程中設(shè)計多個部門，存在醫(yī)院用卡環(huán)境改造不足、宣傳不足、活卡率低、銀行制卡積極性不高等問題。因此如何探索有效的發(fā)卡模式，推動“一人一卡”工程建設(shè)，讓健康卡得到有效利用，是我們需要探索的問題。

1 健康卡發(fā)卡及應(yīng)用模式構(gòu)建

1.1 構(gòu)建政府主導(dǎo)的健康卡發(fā)放模式

實施“政府主導(dǎo)、部門協(xié)作、強化應(yīng)用、逐步推進、合作共贏”的健康卡方法模式。

居民健康卡項目建設(shè)是實現(xiàn)醫(yī)改目標(biāo)的重要技術(shù)支撐；是讓百姓進一步享受醫(yī)改成果的重要手段。由于健康卡發(fā)放及應(yīng)用涉及多個部門，因此建議實施健康卡“一把手“工程，成立以衛(wèi)生局主管領(lǐng)導(dǎo)為負(fù)責(zé)人的健康卡發(fā)放與應(yīng)用管理中心，負(fù)責(zé)本轄區(qū)內(nèi)的健康卡發(fā)放和應(yīng)用工作，制定。健康卡發(fā)放及應(yīng)用模式如圖1所示。

圖1 健康卡發(fā)放及應(yīng)用模式

（1）政府主導(dǎo)，分工合作

成立聯(lián)合工作組。政府有關(guān)部門（衛(wèi)生行政）、醫(yī)療機構(gòu)、銀行、電信運營商、軟件提供商、網(wǎng)絡(luò)集成商、卡片提供商、第三方技術(shù)服務(wù)機構(gòu)等多方承建單位，集中辦公，按照各自職責(zé)全力完成工作任務(wù)。協(xié)調(diào)個部門開展發(fā)放和應(yīng)用工作。并給予資金政策上的支持，完善衛(wèi)生信息化建設(shè)。

（2）統(tǒng)籌規(guī)劃，分步實施

選擇轄區(qū)內(nèi)的1-2個地區(qū)（市、縣、鄉(xiāng)）和1-2家中心醫(yī)院進行試點，并制定各自職責(zé)（制卡、發(fā)卡、系統(tǒng)升級改造等）發(fā)卡進度和工作目標(biāo)。

（3）強化應(yīng)用功能

通過改造用卡環(huán)境，強化健康卡在多部門應(yīng)用。在居民就醫(yī)、健康管理等方面提供相應(yīng)的用卡環(huán)境。

（4）合作共贏

健康卡發(fā)放涉及多部門利益，通過健康卡的應(yīng)用可能會打破現(xiàn)有的信息瓶頸，導(dǎo)致一些部門配合度差。因此應(yīng)通過溝通、談判，使各部門利益最大化。實現(xiàn)共贏，從而推進健康卡發(fā)放。

1.2 信息采集

采取兩種居民健康卡個人信息采集方式，分別是集中批量采集比對和采集點單個采集。集中采集可主要采取依托省新農(nóng)合管理中心的參合人員數(shù)據(jù)庫或政府其他數(shù)據(jù)庫（公安）信息批量采集比對形式。原計生委合并后，其中的人口數(shù)據(jù)庫比較準(zhǔn)確，也是批量采集的有效渠道；信息點采集可與新農(nóng)合及居民醫(yī)保結(jié)合在居民就醫(yī)過程中采集。

1.3 發(fā)卡與推廣

實施市場運作、多方共贏的發(fā)卡模式。由于政府財力有限，居民健康卡項目建設(shè)工程是一項系統(tǒng)工程，資金需求量大。通過銀行制卡、衛(wèi)生行政部門管卡、醫(yī)療機構(gòu)及居民用卡方法。通過銀行、通訊等企業(yè)介入，實現(xiàn)免費發(fā)放合作共贏，最終實現(xiàn)讓居民受益，降低醫(yī)療成本、讓企業(yè)及醫(yī)療機構(gòu)受益。

（1）衛(wèi)生部門

由省衛(wèi)計委與當(dāng)?shù)匦l(wèi)生管理部門合作，先期選擇部分條件具備區(qū)縣推進，后期整體推進模式，批量發(fā)卡，業(yè)務(wù)范圍覆蓋醫(yī)療、新農(nóng)合等業(yè)務(wù)領(lǐng)域。是健康卡發(fā)放主要方法。在新農(nóng)合由衛(wèi)生部門管理的地區(qū)，或非管理地區(qū)與醫(yī)保部門協(xié)商，推行新農(nóng)合管理（醫(yī)保）機構(gòu)發(fā)卡模式。因新農(nóng)合政策的特殊性，健康卡中可以存放家庭醫(yī)療證號或戶主身份證、姓名、家庭賬戶等信息，用于識別參合農(nóng)民所屬家庭的信息。健康卡具備金融功能，每年參合工作開始時，參合農(nóng)民可以在健康卡中預(yù)存?zhèn)€人應(yīng)交的費用，節(jié)省政府及各級醫(yī)療機構(gòu)新農(nóng)合籌資費用。參合時可以通過劃卡轉(zhuǎn)賬直接交付繳費金額，完成參合，并且在健康卡中寫入?yún)⒑蠘?biāo)志。與支付寶合作，居民通過支付寶直接將參合費用劃入制定賬戶，為居民參合提供便捷服務(wù)。

參合農(nóng)民持有健康卡進行轉(zhuǎn)診申請，在轉(zhuǎn)診醫(yī)療機構(gòu)在健康卡中寫入轉(zhuǎn)診標(biāo)識。到定點醫(yī)療機構(gòu)就診時可以通過健康卡獲取轉(zhuǎn)診信息，并自動辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)，醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)費用實現(xiàn)自動結(jié)算，簡化轉(zhuǎn)診流程，提高服務(wù)效率。

參合農(nóng)民可以使用健康卡進行新農(nóng)合參合信息查詢、補償信息查詢打印、賬戶信息查詢打印等個人的應(yīng)用。

對城市社區(qū)居民發(fā)卡通過社區(qū)服務(wù)中心進行，結(jié)合兒童預(yù)防保健等工作。為加快發(fā)卡進度，在新農(nóng)合資金充裕的地區(qū)和醫(yī)療機構(gòu)可采用使用居民健康卡提高報銷比例等措施。

大病住院患者指政策內(nèi)自付費用超過規(guī)定范圍的患者，根據(jù)河南省2013年數(shù)據(jù)統(tǒng)計，普通住院患者人均住院1.44次，而大病保險患者為3.48次，這部分患者反復(fù)住院用卡積極應(yīng)高?？山Y(jié)合目前開展的有保險公司參與的大病保險工作，將大病保險補償費用直接匯入健康卡。

（2）醫(yī)療機構(gòu)

對于已經(jīng)加入居民健康卡的試點醫(yī)院，應(yīng)停止發(fā)放本院就診卡，銀行與醫(yī)療機構(gòu)參與談判換卡及沉淀資金具體事宜。加大用卡環(huán)境改造力度，推行使用健康卡醫(yī)技檢查（B超、心電圖、化驗等）適當(dāng)減免服務(wù)。如給予10-20%的減免等，活動持續(xù)轄區(qū)內(nèi)80%居民擁有健康卡結(jié)束?；蜷_展體檢中的優(yōu)惠措施，甚至一家免費一人做B超、心電圖檢查（如有必要）一次等優(yōu)惠措施。將建立健康檔案建立與發(fā)卡結(jié)合起來，提高居民健康卡的更新率。結(jié)合分級診療雙向轉(zhuǎn)診，率先在 “醫(yī)聯(lián)體”內(nèi)使用,實行醫(yī)聯(lián)體的健康卡醫(yī)聯(lián)一卡通。結(jié)合居民簽約服務(wù)，開展基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)利用基層醫(yī)療衛(wèi)生信息平臺，提供以健康檔案為核心，實現(xiàn)城鄉(xiāng)統(tǒng)籌發(fā)展，基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生和醫(yī)保結(jié)算一體化的業(yè)務(wù)經(jīng)辦信息管理平臺，實現(xiàn)與居民健康卡的對接，居民在基層衛(wèi)生機構(gòu)可通過健康卡進行掛號、費用結(jié)算。其他醫(yī)療機構(gòu)利用健康卡實現(xiàn)掛號、就診、費用結(jié)算服務(wù)。居民持健康卡到基層衛(wèi)生院就診,在掛號處刷健康卡進行掛號，通過健康卡接口可以自動獲取掛號信息(如：姓名、性別、年齡、出生日期、身份證號、參合情況、掛號費用),最終完成掛號操作。掛號后，居民可持健康卡到醫(yī)生處就診,通過健康卡自動讀取患者信息。醫(yī)生給出診斷及處方后可實現(xiàn)診間結(jié)算，如果此卡已經(jīng)參合（保），那么系統(tǒng)可以自動計算出報銷比例及自費部分金額，方便居民用卡。患者住院持健康卡可辦理入院登記,入院期間醫(yī)生利用健康卡實現(xiàn)與省級公共平臺對接，查看患者既往病史情況，幫助正確診斷，出院時實現(xiàn)自動算，將住院結(jié)余打入健康卡。居民在門診及住院期間的醫(yī)療信息更新省、市公共衛(wèi)生信息平臺，實現(xiàn)居民健康檔案的自動建檔。

以新農(nóng)合參合農(nóng)民、新生兒（兒童）、60歲以上居民、職業(yè)病高位人群、無償獻血等重點人群和轄區(qū)內(nèi)重點醫(yī)療機構(gòu)為突破口，對重點人群進行發(fā)放。城市居民可通過社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心辦理。

（3）銀行

客戶在銀行柜臺申領(lǐng)居民健康卡，現(xiàn)場加載金融功能，后臺傳輸數(shù)據(jù)到?。ㄊ校┬l(wèi)生計生委卡管平臺注冊，實現(xiàn)銀行網(wǎng)點發(fā)卡。2014年央行下發(fā)《關(guān)于逐步關(guān)閉金融IC卡降級交易有關(guān)事項的通知》，決定在全國范圍內(nèi)統(tǒng)一部署逐步關(guān)閉金融IC卡降級交易工作，以全面提升銀行卡安全交易水平。因此健康卡可結(jié)合銀行換卡過程，結(jié)合ATM機、POS機改造進行中，在發(fā)卡和用卡部門推進健康卡的發(fā)行工作。銀行也可在其他部門集中制卡過程中加載健康卡功能。通過加載文教、公益、購物、公交、出租、地鐵、停車場、高速公路應(yīng)用及政務(wù)管理等公共服務(wù)信息、開展校園一卡通、園區(qū)一卡通業(yè)務(wù)，擴大健康卡使用范圍，提高活卡率，從而提高持卡人對金融IC卡的認(rèn)知。由于目前發(fā)卡行多是實力較強的建行等商業(yè)銀行，而農(nóng)村多是農(nóng)業(yè)、郵政儲蓄和農(nóng)村信用社（或當(dāng)?shù)劂y行改名），普通跨行取需要收取一定手續(xù)費，推行跨行取款免手續(xù)費，存款實現(xiàn)“柜面通”即在銀行柜面存款免手續(xù)費等措施提高居民金融功能用卡率。

1.4 健康卡發(fā)放及應(yīng)用信息平臺建設(shè)

采用利用現(xiàn)有發(fā)卡用卡資源，分布實施、逐步完善，先根據(jù)目前醫(yī)療機構(gòu)普遍使用的就診卡，實現(xiàn)信息平臺的互聯(lián)互通。從費用結(jié)算功能入手，以居民電子健康檔案、電子病歷為基礎(chǔ)，促進數(shù)據(jù)共享，優(yōu)化醫(yī)院服務(wù)流程，改變就醫(yī)模式，探索與其他公共服務(wù)卡的“多卡合一”方法。逐步實現(xiàn)居民健康卡惠及百姓，實現(xiàn)就醫(yī)低成本服務(wù)，緩解“看病難、看病貴”問題。

為保證居民健康卡的正常使用，卡應(yīng)用環(huán)境的建設(shè)至關(guān)重要，建設(shè)省級市級居民健康卡綜合管理系統(tǒng)和密鑰管理系統(tǒng)信息平臺和綜合衛(wèi)生服務(wù)平臺，負(fù)責(zé)發(fā)卡、用卡的信息管理。有效管理居民健康卡的生命周期和卡片安全，為后續(xù)的發(fā)卡及用卡奠定堅實基礎(chǔ)。

1.5 評價指標(biāo)體系的構(gòu)建

按考核主體可分為經(jīng)辦機構(gòu)對醫(yī)療機構(gòu)及銀行的外部考核和醫(yī)療機構(gòu)及銀行自己組織的內(nèi)部考核。按考核期間可分為年度考核和日?？己?，年度考核可作為評價醫(yī)療機構(gòu)發(fā)卡及應(yīng)用質(zhì)量及向社會公示發(fā)卡及應(yīng)用的依據(jù)，日?？己酥饕鳛殡A段完成指標(biāo)的依據(jù)，同時也要兼顧指導(dǎo)醫(yī)療機構(gòu)的內(nèi)部考核。

健康卡建設(shè)包括建卡和用卡，涉及多個級別及部門：銀行及管理部門（銀聯(lián)公司）、醫(yī)療機構(gòu)及衛(wèi)生管理部門，任務(wù)不同，目標(biāo)不同，考核指標(biāo)也不同。但目的是完成發(fā)卡及用卡目標(biāo)。因此需建立針對不同類別及級別的用戶建立考核相應(yīng)的考核指標(biāo)，保障居民用卡。

1.5.1 評價指標(biāo)體系

以對某地區(qū)外部考核為例，結(jié)合居民健康卡應(yīng)用目錄的要求通?？砂◣讉€方面：

①制度建設(shè)?？己税l(fā)卡地區(qū)主管部門（衛(wèi)計委信息中心）、醫(yī)療機構(gòu)（轄區(qū)含鄉(xiāng)、村醫(yī)療機構(gòu)）、銀行、建卡及政府有關(guān)部門健康卡方法及用卡管理制度和組織建設(shè)情況，包括領(lǐng)導(dǎo)小組、質(zhì)量控制科室以及首席質(zhì)控員等制度和組織機構(gòu)處理建設(shè)，反映考核機構(gòu)對發(fā)卡及用卡重視和執(zhí)行程度。

②質(zhì)量管理?？己丝己藱C構(gòu)是否有完善的內(nèi)部質(zhì)量管理體系，是否制定符合本單位實際健康卡發(fā)放及考核指標(biāo)，如信息系統(tǒng)建設(shè)及使用情況，與健康檔案共享信息的錄入情況、新農(nóng)合經(jīng)辦人員用卡情況等。質(zhì)控員考核工作記錄和定期分析報告，反映健康卡發(fā)放及應(yīng)用情況。

質(zhì)控指標(biāo)包括用卡單位（以醫(yī)療機構(gòu)為例）健康卡用卡環(huán)境改造情況（掛號、門診、住院、結(jié)算）、信息系統(tǒng)與卡管平臺及綜合衛(wèi)生平臺聯(lián)通情況。內(nèi)部質(zhì)量考核記錄，醫(yī)療機構(gòu)抽取一定比例的病例（100例，分科室）進行復(fù)核，具體指標(biāo)包括：健康卡內(nèi)部信息使用率、體檢信息信息共享率、個人基本資料采集率、健康檔案信息采集率、新農(nóng)合轉(zhuǎn)診患者健康卡使用率、門診及住院患者新農(nóng)合系統(tǒng)用卡率、費用結(jié)算資金入卡率，網(wǎng)上健康卡掛號接診率，接診（門診、住院）患者健康卡使用率、診間結(jié)算率。

③宣傳培訓(xùn)。醫(yī)療機構(gòu)對臨床醫(yī)務(wù)人員、新農(nóng)合經(jīng)辦人員的培訓(xùn)，建卡及用卡政策情況，信息統(tǒng)計情況等。

④用卡居民滿意率 通過問卷、電話回訪、網(wǎng)絡(luò)門戶等方式了解群眾對建卡及用卡實施情況滿意度，包括用卡環(huán)境、服務(wù)態(tài)度、醫(yī)生用卡提醒情況，投訴處理情況等。

⑤效率考核?？己硕c醫(yī)療機構(gòu)建卡張數(shù)，用卡率、建卡率、健康檔案更新率。銀行發(fā)卡量、用卡環(huán)境改造情況及沉淀資金等。

⑥問責(zé)制度落實?？己硕c醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部問責(zé)制度落實及獎懲情況。

1.5.2 考核結(jié)果應(yīng)用

①通報與公示。對醫(yī)療機構(gòu)按照設(shè)定的考核指標(biāo)及分值，對考核結(jié)果量化打分。對達不到考核標(biāo)準(zhǔn)的給予通報批評、限期改正或一定的經(jīng)濟處罰。醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部對科室和醫(yī)護人員的考核結(jié)果也要采取不同形式的通報和公示措施。

②獎懲。經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)制定根據(jù)考核結(jié)果給予相應(yīng)的獎勵或處罰措施，給出排名，例如對考核結(jié)果合格的，給予通報表揚及獎勵；不合格合格的，找出問題進行整改。衛(wèi)生行政部門也可以把考核結(jié)果與績效單位評獎等相掛鉤。

2 初步結(jié)果

2012年3月1日河南發(fā)放了全國第一張居民健康卡以來。已完成居民健康卡省級及市級卡管平臺和公共衛(wèi)生信息平臺基礎(chǔ)建設(shè)。建設(shè)密鑰體系、制定相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范、簽署銀醫(yī)合作協(xié)議，進行逐級宣傳培訓(xùn)。河南多地衛(wèi)生局成立督導(dǎo)組，如鄭州市把健康卡發(fā)放作為鄭州市2013年民生“十大實事”發(fā)放居民健康卡117萬張，推動居民健康檔案、病歷和診療信息共享，減少重復(fù)檢查費用，方便群眾就醫(yī)。衛(wèi)生部門與合作銀行著力創(chuàng)新、扎實推進，對目標(biāo)責(zé)任制。依托新農(nóng)合整區(qū)域推進，利用合作銀行現(xiàn)有客戶源，實現(xiàn)重點單位的批量發(fā)卡。加強卡應(yīng)用環(huán)境建設(shè)，多個地市已完成二級以上醫(yī)療機構(gòu)及發(fā)卡區(qū)域的基層醫(yī)療機構(gòu)實施居民健康卡應(yīng)用環(huán)境的改造并與省卡管平臺對接，實現(xiàn)信息共享。通過新農(nóng)合信息系統(tǒng)集中采集居民基本信息，同時與公安部門協(xié)作進行信息對照，使每一張健康卡都有個人照片。截止2016年6月已完成居民個人信息采集比對1200萬多人份。截止目前，河南2016年6月底完成發(fā)卡量1040萬張，是目前全國4個進入千萬張行列之一。完成省、市、縣、鄉(xiāng)、村5級醫(yī)療機構(gòu)用卡環(huán)境改造4357家。2016年3月河南省啟動居民健康卡惠民補貼活動，在鄭州、鶴壁、平頂山、南陽4個省轄市的15家醫(yī)療機構(gòu)持健康卡就醫(yī)可免費掛普通號（不含專家號）、享100元補貼。2016年5月14日省衛(wèi)生計生委出臺《河南省健康扶貧專項工作方案》為貧困地區(qū)人口建立可動態(tài)更新的居民健康檔案，優(yōu)先發(fā)放居民健康卡活動。

3 討論與建議

在國務(wù)院、衛(wèi)計委等部門的大力推動下居民健康卡發(fā)放取得了一定成效。通過發(fā)行居民健康卡，優(yōu)化了醫(yī)療機構(gòu)原有的就診流程，提高了居民就診效率和醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)效率。降低了看病的費用間接費用成本。對于衛(wèi)生行政部門，既實現(xiàn)了醫(yī)療機構(gòu)間的信息共享，又改善了就醫(yī)感受，和諧了醫(yī)患關(guān)系，緩解了“看病難，看病貴”的問題。推動居民健康檔案、病歷和診療信息共享，減少重復(fù)檢查費用，方便群眾就醫(yī)。為提高健康卡發(fā)放量及利用率，為居民健康服務(wù)，現(xiàn)提出下列建議。

3.1 健康卡發(fā)放和推進分級診療、雙向轉(zhuǎn)診結(jié)合起來。

《國務(wù)院辦公廳關(guān)于推進分級診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見》（國辦發(fā)〔2015〕70號）指出到2020年，分級診療服務(wù)能力全面提升，保障機制逐步健全，布局合理、規(guī)模適當(dāng)、層級優(yōu)化、職責(zé)明晰、功能完善、富有效率的醫(yī)療服務(wù)體系基本構(gòu)建，基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動的分級診療模式逐步形成，基本建立符合國情的分級診療制度。建立區(qū)域性醫(yī)療衛(wèi)生信息平臺，實現(xiàn)電子健康檔案和電子病歷的連續(xù)記錄以及不同級別、不同類別醫(yī)療機構(gòu)之間的信息共享，確保轉(zhuǎn)診信息暢通。提升遠程醫(yī)療服務(wù)能力。建立基層簽約服務(wù)制度、推進醫(yī)保支付制度改革、構(gòu)建醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)分工協(xié)作機制。

2016年6月國務(wù)院出臺了《關(guān)于印發(fā)推進家庭醫(yī)生簽約服務(wù)指導(dǎo)意見的通知》（國醫(yī)改辦發(fā)〔2016〕1號），實行家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，強化基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)功能，建立“1+1+1”的組合簽約服務(wù)模式。發(fā)揮信息化支撐作用。構(gòu)建完善的區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生信息平臺，實現(xiàn)簽約居民健康檔案、電子病歷、檢驗報告等信息共享和業(yè)務(wù)協(xié)同。到2020年，基本實現(xiàn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)制度的全覆蓋。

在健康卡信息互通方面，健康卡是溝通不同醫(yī)療機構(gòu)實現(xiàn)信息共享及交換的唯一途徑，因此結(jié)合分級診療工作推進健康卡發(fā)放，實現(xiàn)不同醫(yī)療機構(gòu)公共衛(wèi)生信息、診療信息互聯(lián)互通。

3.2 與大數(shù)據(jù)應(yīng)用結(jié)合

2016年6月《國務(wù)院辦公廳關(guān)于促進和規(guī)范健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)應(yīng)用發(fā)展的指導(dǎo)意見》（國辦發(fā)〔2016〕47號）指出，到2020年，建成國家醫(yī)療衛(wèi)生信息分級開放應(yīng)用平臺，實現(xiàn)與人口、法人、空間地理等基礎(chǔ)數(shù)據(jù)資源跨部門、跨區(qū)域共享，醫(yī)療、醫(yī)藥、醫(yī)保和健康各相關(guān)領(lǐng)域數(shù)據(jù)融合應(yīng)用取得明顯成效；統(tǒng)籌區(qū)域布局，依托現(xiàn)有資源建成100個區(qū)域臨床醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)示范中心，基本實現(xiàn)城鄉(xiāng)居民擁有規(guī)范化的電子健康檔案和功能完備的健康卡，健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)相關(guān)政策法規(guī)、安全防護、應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)體系不斷完善，適應(yīng)國情的健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)應(yīng)用發(fā)展模式基本建立，健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)產(chǎn)業(yè)體系初步形成、新業(yè)態(tài)蓬勃發(fā)展，人民群眾得到更多實惠。推動健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)資源共享開放、全面深化健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)應(yīng)用、推進健康醫(yī)療行業(yè)治理大數(shù)據(jù)應(yīng)用。推進健康醫(yī)療臨床和科研大數(shù)據(jù)應(yīng)用。推進公共衛(wèi)生大數(shù)據(jù)應(yīng)用。培育健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)應(yīng)用新業(yè)態(tài)。研制推廣數(shù)字化健康醫(yī)療智能設(shè)備。

目前各級醫(yī)療機構(gòu)產(chǎn)生大量信息，但這些信息只表現(xiàn)了居民健康的某個過程或摸個方面，不能完整的展現(xiàn)居民健康信息，給疾病診斷與治療、醫(yī)生科研、決策支持帶來了困難。健康卡可作為不同部門信息溝通渠道，通過采集各部門健康信息，實現(xiàn)精準(zhǔn)醫(yī)療，為醫(yī)生科研、衛(wèi)生決策提供提供技術(shù)支持。

3.3 構(gòu)建多部門協(xié)作的健康卡發(fā)放與應(yīng)用模式

目前在健康卡116項應(yīng)用領(lǐng)域中，涉及多部門。非衛(wèi)計委部門的財政、公安、民政等部門。財政部門主要負(fù)責(zé)醫(yī)保（新農(nóng)合）基金管理。涉及衛(wèi)生部門的更多如基層衛(wèi)生、新農(nóng)合（醫(yī)保）、婦幼、人口與計生等多個部門。建議在衛(wèi)計委統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，信息部門具體實施下的健康卡發(fā)放與推廣模式，跟定考核指標(biāo)與任務(wù)，推進健康卡發(fā)放。如健康卡代替農(nóng)合卡（基層衛(wèi)生處），衛(wèi)計委有關(guān)部門在新農(nóng)合籌資、就醫(yī)費用結(jié)算方面給予引導(dǎo)。衛(wèi)計委通過政府負(fù)責(zé)與當(dāng)?shù)刎攧?wù)部門溝通。實現(xiàn)健康卡多種應(yīng)用（與政府多部門合作）。

3.4 多銀行合作模式

目前河南8200萬參合居民每人520元，約450億的新農(nóng)合基金存放在不同部門。河南原來由建行發(fā)卡，但由于前期投入很大、利用率低，積極性不高，主要是建行在鄉(xiāng)、村沒有網(wǎng)點。建議出臺相關(guān)政策，從居民健康角度，推廣健康卡使用。如對銀行規(guī)定，新農(nóng)合基金存放銀行提供居民健康卡服務(wù)、使每個鄉(xiāng)至少有一個存取款設(shè)備?；蚩玢y行支持限定次數(shù)的取款、支持柜面通等。河南的一些地方在村衛(wèi)生室開設(shè)便民取款點，值得推廣。

3.5 通過科研實施健康卡效果評價

健康卡發(fā)放及應(yīng)用涉及多個部門，如果只發(fā)卡不應(yīng)用，給衛(wèi)生部門、銀行都會帶來不良影響及損失。因此建議成立健康卡項目科研小組，結(jié)合當(dāng)?shù)貙嶋H，對不同發(fā)卡及應(yīng)用模式進行研究。探索適合當(dāng)?shù)氐慕】悼ㄍ七M模式。在試點開展健康卡發(fā)放效果評估指標(biāo)體系建設(shè)及應(yīng)用效果評價研究?？梢詮陌l(fā)卡質(zhì)、量、應(yīng)用效果等方面給予評價。如各部門應(yīng)用情況、居民知曉率、滿意度、發(fā)卡量，效率等。通過科研設(shè)計、運用統(tǒng)計學(xué)方法比較發(fā)卡前后居民就醫(yī)的滿意度,醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員、政府部門（衛(wèi)生）、銀行在信息共享、數(shù)據(jù)利用、業(yè)務(wù)變化等方面的對比研究。評價不同發(fā)卡模式效果，提出有針對性的數(shù)據(jù)，對健康卡發(fā)卡效果提供數(shù)據(jù)支持。

3.6 加強健康卡發(fā)放效果評價

目前多數(shù)地區(qū)健康卡發(fā)放只關(guān)注了發(fā)卡量，對發(fā)卡效果考核很少涉及，導(dǎo)致發(fā)卡基礎(chǔ)不牢，影響了發(fā)卡進度。因此，定期對發(fā)卡效果進行評價，通報各地發(fā)卡效果。從而推進健康卡工作健康穩(wěn)定發(fā)展。

3.7 發(fā)揮信息平臺作用

目前河南省建設(shè)了省級卡管平臺及各直轄市卡管平臺和區(qū)域衛(wèi)生信息平臺，實現(xiàn)居民健康卡信息采集與共享服務(wù)。如要實現(xiàn)健康卡區(qū)域應(yīng)用。還需要各級醫(yī)療機構(gòu)完善相應(yīng)的配套設(shè)施，引導(dǎo)和方便居民使用居民健康卡。建議建設(shè)省級居民健康卡服務(wù)中心，使居民健康卡的主索引功能體現(xiàn)出其最大價值，就將健康卡所有業(yè)務(wù)串聯(lián)、實現(xiàn)信息的共享。建立以居民健康卡為核心的數(shù)據(jù)交換與共享平臺，來承載各系統(tǒng)與相關(guān)業(yè)務(wù)之間的數(shù)據(jù)交換需求。實現(xiàn)公安、銀行、卡商都與卡管有數(shù)據(jù)交換需求。統(tǒng)一接口標(biāo)準(zhǔn)，建立完善的標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范體系，為全員人口健康、醫(yī)療信息共享打下基礎(chǔ)。

通過網(wǎng)絡(luò)平臺、結(jié)合微信及客戶端（結(jié)合衛(wèi)計委的農(nóng)合通微信及APP結(jié)合）溝通居民、醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)生及衛(wèi)生管理部門，實現(xiàn)健康卡有效利用。

[1] 中華人民共和國衛(wèi)生部.居民健康卡管理辦法(試行)[Z].2011.

[2] 中華人民共和國衛(wèi)生部.居民健康卡技術(shù)規(guī)范[Z].2011.

[3] 國務(wù)院辦公廳關(guān)于促進和規(guī)范健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)應(yīng)用發(fā)展的指導(dǎo)意見[Z].2016.

[4] 國務(wù)院辦公廳關(guān)于推進分級診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見[Z].2015.

[5] 國務(wù)院辦公廳關(guān)于促進和規(guī)范健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)應(yīng)用發(fā)展的指導(dǎo)意見[Z].2016.

Construction and Application of Resident Health Card Issuing and Application Model

SHI Zhan1, SHI Song-he2, CHEN Yi-zhou3, MA Fei4,WANG Cun-ku
(1.College of public health, Zhengzhou University,Zhengzhou 450000,Henan,China; 2.Statistical information center of Henan provincial health and Family Planning Commission, Zhengzhou 450000, Henan, China)

Objective In order to promote the residential health card issuing, to explore the effective card issuing and application mode.Methodsquestionnaires and interviews were combined with practical work in 2013-2016 years , and surveyed the aspects of medical institutions, banks, residents, health administrative departments in making card, issuing card , environment of using card and information utilization , meanwhile analyzed the existing problems.ResultsBuild a progressive, cooperative and win-win health card issuance and application model. which is led by the government, the joint collaboration of various departments . Henan Province issued a total of 1000 residents health card, and get initial results.ConclusionHealth card issuance and application process needs to be combined with the actual situation of various departments, multi-sectoral information sharing, and ultimately facilitate the residents for medical treatment.

Residential health card; Issuing and application model; Multi-sector cooperation; Hierarchical diagnosis and treatment; System of evaluation index

國家科技支撐計劃(2012BAH05F01)；河南省醫(yī)學(xué)科技計劃攻關(guān)項目(201403007)

時展（1993），男，本科生，研究方向：衛(wèi)生信息管理，藥事管理；時松和（1964），男，碩士，教授，研究方向：醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)管理與挖掘。