符麗

（廣東省中醫(yī)院，廣東廣州　510120）

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支氣管擴張中醫(yī)證素分布規(guī)律及證候分型特點分析

符麗

（廣東省中醫(yī)院，廣東廣州510120）

摘要：【目的】探討支氣管擴張患者中醫(yī)證素分布與組合規(guī)律以及其證候分型特點，為臨床辨證論治提供依據(jù)。【方法】采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件，運用描述性統(tǒng)計分析方法中頻數(shù)分析與交叉表的方式，回顧性分析268例支氣管擴張住院患者的證素及證候分型。【結(jié)果】268例病例提取的12個證素中，病性證素以痰頻率最高（25.7%），其次為氣虛（24.0%）、熱（22.2%）、瘀（15.8%）、陰虛（11.3%）等；病位證素以肺頻率最高（53.0%），其次為脾（31.0%）、腎（15.0%）等。組合形式以四證素組合（17.2%）及五證素組合（47.8%）相對較多。268例病例中，原臨床辨證分型有23種，其中氣陰兩虛、痰熱瘀阻（24.3%），氣陰兩虛、痰熱阻肺（11.9%），氣虛痰熱瘀阻（10.8%），肺脾腎虛、痰熱瘀阻（9.7%），肺脾兩虛、痰熱壅肺（8.6%）等5型所占比例相對較多。單純實證共30例（占11.2%），單純虛證共2例（占0.7%），虛實夾雜所占比例最大，共236例（占88.1%）。【結(jié)論】支氣管擴張以肺脾腎氣虛、陰虛為本，以痰、熱、瘀等病理因素為標，其間常相互夾雜，相互為因，使病機更為復雜。

關鍵詞：支氣管擴張；證素；證候分型；分布規(guī)律

Conclusion Bronchiectasis has the root pathogenesis of qi-yin deficiency of lung，spleen and kidney，and the pathological factors of phlegm，heat，and blood stasis contribute to its branch pathogenesis；the combination and interaction of the pathological factors make the pathogenesis of bronchiectasis more complex.

支氣管擴張（bronchiectasis）是指感染、理化、免疫或遺傳等原因引起支氣管壁肌肉和彈力支撐組織的破壞而導致的中等大小的支氣管不正常擴張。臨床表現(xiàn)為慢性咳嗽、大量膿痰和反復咯血［1］。本病在古代醫(yī)學未有獨立篇章論述，因其主癥，多歸于“咳嗽”、“肺癰”、“咯血”范疇。本研究著眼于支氣管擴張住院病例的收集、整理，并運用統(tǒng)計學方法進行數(shù)據(jù)分析，以探索其中醫(yī)證素分布與組合規(guī)律，總結(jié)其證候分型特點，為臨床辨證論治和進一步開展支氣管擴張中醫(yī)證候診斷標準的規(guī)范化研究提供參考，現(xiàn)報道如下。

1　對象與方法

1.1研究對象本研究病例均為2010年2月至2015年4月在廣東省中醫(yī)院大德路總院診斷為支氣管擴張的住院患者，共268例。

1.2診斷標準西醫(yī)診斷標準參照貝政平2007年主編的《內(nèi)科疾病診斷標準》［2］，中醫(yī)辨證分型標準參照1994年出版的《中醫(yī)病證診斷療效標準》［3］和1997年出版的《中醫(yī)臨床診療術(shù)語·證候部分》［4］。

1.3納入標準①為廣東省中醫(yī)院大德路總院的住院病例；②病例收集時間為2010年2月至2015 年4月；③符合上述診斷標準，明確診斷為支氣管擴張的病例。

1.4信息采集（1）制定回顧性病例證候信息采集表。（2）利用本院住院病例查詢系統(tǒng)，根據(jù)納入標準篩選病例。（3）采集納入病例的一般信息、診斷、證候分型、癥狀等相關信息。

1.5數(shù)據(jù)處理及統(tǒng)計分析采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件，建立信息采集數(shù)據(jù)庫。采用描述性分析方法對相關證素進行頻數(shù)統(tǒng)計，對原臨床辨證的證候類型進行歸納，計算在總體樣本中的比例。

2　結(jié)果

2.1一般情況268例支氣管擴張患者病例中，男118例（占44%），女150例（占56%），見表1。年齡最小18歲，最大91歲，平均（65.08±14.42）歲。

表1　年齡與性別分布表Table 1 Distribution of age and gender of the 268 cases　n（p/%）

2.2證素分布情況共提取證素12個。其中包括病位證素5個，病性證素7個。5個病位證素中，肺出現(xiàn)頻率最高（53.0%），其次為脾、腎、肝、衛(wèi)表，見表2。7個病性證素中，痰出現(xiàn)頻率最高（25.7%），其次為氣虛、熱、瘀、陰虛、血熱、風熱，見表3。

2.3證素組合規(guī)律證素組合形式見表4。支氣管擴張住院病例中，證素組合形式共有7種。其中以四證素及五證素組合為多，其累積構(gòu)成比為65.0%。

表2　病位證素分布表Table 2 Distribution of disease-location syndrome elements of the 268 cases

表3　病性證素分布表Table 3 Distribution of disease-pathogenesis syndrome elements of the 268 cases

表4　證素組合形式分布表Table 4 Distribution of syndrome-element combinations of the 268 cases

2.4臨床辨證分型268例病例中，原辨證分型有23種，其中氣陰兩虛、痰熱瘀阻（24.3%），氣陰兩虛、痰熱阻肺（11.9%），氣虛痰熱瘀阻（10.8%），肺脾腎虛、痰熱瘀阻（9.7%），肺脾兩虛、痰熱壅肺（8.6%）等5型所占比例相對較多。所有證型按虛實分類可歸為實證、虛證及虛實夾雜3大類，其中單純實證共30例（占11.2%），單純虛證共2例（占0.7%），虛實夾雜所占比例最大，共236例（占88.1%）。

3　討論

證候要素是構(gòu)成證候的基本單位，是不可分割的單因素，包括病位證素和病性證素。以證素辨別為核心的辨證體系，揭示出了辨證思維的原理和內(nèi)在規(guī)律，更符合臨床辨證的實際，充分體現(xiàn)了中醫(yī)學的科學性。分析病性證素與病位證素的組合關系，可能更有利于證候標準研究的深入。

本次研究共提取病性、病位證素共12個，其中病位證素5個，病性證素7個。結(jié)果顯示：實證病性證素為痰、熱、瘀、風熱、血熱，其中以痰、熱、瘀為主；虛證病性證素為氣虛、陰虛；病位證素以肺為主，其次為脾、腎、肝、衛(wèi)表，其中又以脾腎為多。本次病例收集中，中醫(yī)證素的組合形式有7種，主要集中在四證素和五證素組合，這兩種組合形式中病性證素均離不開氣虛、陰虛、痰、熱、瘀，病位證素均離不開肺、脾、腎，表明支氣管擴張存在復雜的虛實錯雜的病機病理。從本研究可以看出，支氣管擴張主要以肺脾腎三臟正虛（氣虛、陰虛）為本，以痰、熱、瘀等實性病理改變?yōu)闃?，呈現(xiàn)虛實錯雜的復雜病情而使支氣管擴張遷延難愈。證素的相互組合形成了疾病臨床證候的復雜性和多變性。通過對證素組合規(guī)律的認識，將有助于把握疾病病機及演變規(guī)律，為臨床治療和證候規(guī)范研究提供依據(jù)［5］。

支氣管擴張是慢性氣道損傷引起支氣管管壁肌肉和彈力支撐組織破壞所導致的一支或多支支氣管不可逆性擴張，主要表現(xiàn)為慢性咳嗽、咯大量膿痰和反復咯血。現(xiàn)代醫(yī)學認為，支氣管擴張的發(fā)病因素有感染、理化、免疫、遺傳等。在祖國傳統(tǒng)醫(yī)學中，支氣管擴張未有獨立篇章論述，因本病以咳嗽、咯吐大量膿痰或咯血為主癥，故多歸于“咳嗽”、“肺癰”、“咯血”范疇。病因可分為外因（感受外邪）和內(nèi)因（素體虧損）。

通過本次研究綜合分析得出：（1）支氣管擴張主要辨證分型為：氣陰兩虛，痰熱瘀阻；肺脾兩虛，痰熱壅肺；肺脾腎虛，痰熱瘀阻。（2）病理特點以痰、熱、瘀為主要表現(xiàn)。外邪犯肺或素體虧損，肺失宣肅，通調(diào)失司，水停成痰；脾為中土，失于運化，津滯成痰；痰濕郁久化熱，或熱病、久病傷陰，或素體陰虧，致陰虛火旺，虛火內(nèi)生；久病必虛，虛久必瘀，肺氣虧虛無力運血，或陰津虧損無以載血，或痰熱壅阻脈絡，均可成瘀。痰、熱、瘀這三個病理因素在本病非獨立存在，而是相互交雜，互為因果。（3）演變規(guī)律為：肺虛為本，累及他臟。以氣陰兩虛為主，病位涉及肺脾腎?！端貑枴た日撈罚骸拔迮K六腑皆令人咳，非獨肺也”。支氣管擴張患者幼年多有麻疹性肺炎、百日咳等病史，或由肺結(jié)核、慢性支氣管炎、肺氣腫等基礎疾病發(fā)展而成，故多稟賦不足，肺氣、肺陰虧虛。而五行中，子病及母，肺脾同病，脾失運化，痰濕內(nèi)生，上輸于肺，亦即“脾為生痰之源，肺為儲痰之器”；肺腎金水相生，或先病肺陰，日久及腎，或先腎水不足，肺失濡養(yǎng)?！毒霸廊珪吩唬骸八潉t火盛，火盛則刑金，金病則肺燥，肺燥則絡傷而嗽血”。即以肺病傳脾，繼而及腎為傳變規(guī)律。（4）病機為：痰熱壅肺，阻滯不通，血停成瘀，痰熱瘀結(jié)，致咳成癰；熱盛傷陰（或久病、素體陰虧），陰虛火動，灼傷肺絡，病久氣虛（或稟賦不足，肺氣虧損），失于攝納，血溢脈外，發(fā)為咯血。（5）病性為標實本虛、虛實夾雜。

總之，支氣管擴張的發(fā)病機理主要強調(diào)氣虛、陰虛、痰、熱、瘀五大病性要素，病位要素以肺為主，與脾腎相關。中醫(yī)辨證治療方面，可歸納為以“補氣養(yǎng)陰，清熱化痰祛瘀”為主要治療原則。但本研究是一個時點的橫斷面觀察，無法較為全面地反映支氣管擴張發(fā)展過程的動態(tài)演變，有待今后進行多中心、大樣本、多時點的全面系統(tǒng)研究，以提高結(jié)論的準確性。

參考文獻：

［1］陳灝珠.實用內(nèi)科學［S］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005.

［2］貝政平，蔡映云.內(nèi)科疾病診斷標準［S］.2版.北京：科學出版社，2007.

［3］朱文鋒.中醫(yī)病證診斷療效標準［S］.國家中醫(yī)藥管理局，1994.

［4］國家技術(shù)監(jiān)督局.中華人民共和國標準·中醫(yī)臨床診療術(shù)語·證候部分［S］.1997.

［5］李建生，余學慶，王至婉，等.基于文獻的肺炎中醫(yī)證素組合規(guī)律研究［J］.中華中醫(yī)藥雜志，2008，23（5）：379.

【責任編輯：陳建宏】

Distribution of Traditional Chinese Medical Syndrome Elements and Syndrome Types of Bronchiectasis

FU Li
（Guangdong Provincial Hospital of Traditional Chinese Medicine，Guangzhou 510120 Guangdong，China）

Key words：bronchiectasis；syndrome elements；syndrome types；distribution law

Abstract：Objective To investigate the distribution of traditional Chinese medical syndromes of bronchiectasis patients，and to provide evidence for the clinical syndrome differentiation of bronchiectasis.Methods A total of 268 in-patients were enrolled into the study.The data was processed with SPSS 22.0，and the distribution of syndrome elements and syndrome types in bronchiectasis hospitalized patients was analyzed by using descriptive statistical analysis methods of frequency analysis and cross table.Results All of the 268 cases were classified into 12 syndrome elements.In syndrome elements of disease pathogenesis，the frequency of phlegm was the highest （25.7%），following by qi deficiency（24.0%），heat（22.2%），blood stasis（15.8%），and yin deficiency （11.3%）；in syndrome elements of disease location，the frequency of lung was the highest（53.0%），following by spleen（31.0%），and kidney（15.0%）.Syndrome-element combination was characterized by four-elementcombination（17.2%）and five-element combination（47.8%）.The 268 cases were differentiated into 23 original clinical syndrome types，and qi-yin deficiency with stagnation of phlegm heat and blood stasis（24.3%），qiyin deficiency with phlegm heat blocking the lung（11.9%），Qi deficiency with blockage of phlegm heat and blood stasis（10.8%），deficiency of lung，spleen and kidney blended with phlegm heat and blood stasis （9.7%），and lung-spleen deficiency with phlegm heat obstructing the lung（8.6%）were the 5 dominant types.Of the 268 cases，30 cases（11.2%）were classified into simplex excess syndrome，2（0.7%）into simplex deficiency syndrome，and the left 236（88.1%）into the syndrome of deficiency mingling with excess .

中圖分類號：R259.622

文獻標志碼：A

文章編號：1007-3213（2016）03 - 0310 - 04

DOI：10．13359/j．cnki．gzxbtcm．2016．03．006

收稿日期：2015-11-02

作者簡介：符麗（1980-），女，碩士研究生，主治醫(yī)師；E-mail：9100277@qq.com