何白林　馮朝瓊（重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院，重慶400010）

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導(dǎo)引護(hù)理法在神經(jīng)根型頸椎病治療中的應(yīng)用*

何白林馮朝瓊△
（重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院，重慶400010）

【摘要】目的觀察導(dǎo)引護(hù)理法治療神經(jīng)根型頸椎病的臨床療效。方法90例患者隨機(jī)分為觀察組60例和對(duì)照組30例。觀察組采用導(dǎo)引護(hù)理法加肌注腺苷鈷胺，口服通迪膠囊治療，對(duì)照組采用肌注腺苷鈷胺，口服通迪膠囊治療。治療后比較兩組患者頸椎疼痛和頸椎活動(dòng)度變化情況及臨床療效。結(jié)果觀察組總有效率為85.00%，優(yōu)于對(duì)照組的56.67%（P＜0.05）。兩組治療后1個(gè)療程、3個(gè)療程后與治療前比較頸臂疼痛評(píng)分、頸椎活動(dòng)度評(píng)分均明顯改善（P＜0.05），且兩組治療3個(gè)療程效果優(yōu)于1個(gè)療程（P＜0.05）。治療1個(gè)療程后，兩組評(píng)分差別不大（P＞0.05），治療3個(gè)療程后，觀察組優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論導(dǎo)引護(hù)理法治療神經(jīng)根型頸椎病具有較好的臨床療效。

【關(guān)鍵詞】神經(jīng)根型頸椎病導(dǎo)引法中醫(yī)護(hù)理

頸椎病是一種常見病及多發(fā)病，影響人群范圍較廣，年輕人及中老年人均可患病，患病率可達(dá)64.52%以上［1］。神經(jīng)根型頸椎約占頸椎病的50%～60%［2］，主要表現(xiàn)為頸肩疼痛、頸椎活動(dòng)受限、單側(cè)或雙側(cè)上肢疼痛、麻木等不適。目前對(duì)本病的治療大多采用口服藥物、頸椎牽引、針灸推拿等綜合療法，但其療效不理想，復(fù)發(fā)率高［3］。近年來(lái)筆者采用導(dǎo)引護(hù)理法運(yùn)用于CSR的治療取得了較好療效。現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1病例選擇1）診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《項(xiàng)痹?。ㄉ窠?jīng)根型頸椎病）驗(yàn)證方案》制定［4］。2）納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡30～70歲；病程小于（或等于）5年；如果已經(jīng)接受過其他手法或保守治療，經(jīng)過5 d以上的洗脫期。

1.2臨床資料選取2013年1月至2015年1月間重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院收治的神經(jīng)根型頸椎病患者90例，按2∶1隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組。其中觀察組60例，男性32例，女性28例；年齡31～68歲，平均（47.00±5.10）歲；病程0.5～5年，平均病程（2.80±1.50）年。對(duì)照組30例，男性16例，女性14例；年齡30～69歲，平均（46.00±4.80）歲；病程1.0～4.8年，平均病程（2.50±1.60）年。兩組在年齡、性別、病程等一般情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.3治療方法對(duì)照組采用肌注腺苷鈷胺（重慶藥友制藥有限責(zé)任公司）1.5 mg，每日1次，口服通迪膠囊（貴州景城制藥有限公司）0.9 g，每日3次。觀察組在對(duì)照組治療方案基礎(chǔ)上加用導(dǎo)引護(hù)理法，1）頭頸慢動(dòng)作（開始由護(hù)士指導(dǎo)完成）。寧?kù)o思考，要求：端坐凳上，兩眼平視，腰背挺直，調(diào)勻呼吸，全身放松。低頭看海，要求：頭部慢慢低下，使下頜貼向胸部，保持5～15 s，然后將頭慢慢恢復(fù)原位。仰頭觀天，要求：頭慢慢向上仰望天空，保持5～15 s，然后將頭慢慢恢復(fù)原位。左顧右盼，要求：頭偏將左耳向左肩慢慢貼近，保持5～15 s，然后將頭慢慢恢復(fù)原位，再向右作1次同樣動(dòng)作。左右旋頭，要求：頭部慢慢向左旋，盡量從左肩上方向后看，保持5～15 s，然后慢慢將頭恢復(fù)原位，再向右作1次同樣動(dòng)作。完成以上4式為1遍，休息30 s后再做第2遍，可以重復(fù)5～10遍。2）穴位按摩（開始由護(hù)士指導(dǎo)完成）。對(duì)按太陽(yáng)穴：患者雙手拇指分別放在額部?jī)蓚?cè)的太陽(yáng)穴處，其余四指微分開放在兩側(cè)頭部，雙手同時(shí)用力做對(duì)按揉動(dòng)15～30次。按摩百會(huì)：用中指或食指按摩頭頂?shù)陌贂?huì)穴，用力由輕到重按揉15～30次。按揉風(fēng)池：用兩手拇指分別按在同側(cè)風(fēng)池穴，其余手指附在頭的兩側(cè)，由輕到重按揉15～30次。提拿頸?。簩⒆螅ㄓ遥┦稚吓e置于頸后，拇指放置于同側(cè)頸外側(cè)，其余四指放在頸肌對(duì)側(cè)，雙手用力對(duì)合，將頸肌向上提起后放松，沿風(fēng)池穴向下拿捏至大椎穴15～30遍。按揉缺盆：以左（右）手四指置于對(duì)側(cè)耳下翳風(fēng)穴處，沿胸鎖乳突肌方向，揉按到缺盆穴15～30次，注意動(dòng)作不宜太快和過重，兩側(cè)交替進(jìn)行。按壓肩井：以左（右）手中指指腹按于對(duì)側(cè)肩井穴，然后由輕到重15～30次，兩側(cè)交替進(jìn)行。斜摩大椎：用左（右）手四指并攏放于上背部，用力反復(fù)斜摩大椎各15～30次，至局部發(fā)熱為佳，兩側(cè)交替進(jìn)行。對(duì)按內(nèi)、外關(guān)：用左（右）手拇指尖放在右（左）手內(nèi)關(guān)穴，中指放在對(duì)側(cè)的外關(guān)穴，同時(shí)對(duì)合用力按揉0.5～1 min，雙手交替進(jìn)行。深推合谷：將左（右）手拇指指尖放在右（左）手合谷穴，其余四指放在手背上，拇指用力掐揉合谷穴15～30次，雙手交替進(jìn)行。五指梳頭：雙手五指微曲分別放在頭頂兩側(cè)，稍加壓力從前發(fā)際沿頭頂至腦后做“梳頭”狀，作15～30次。做完以上10種手法為1次，每天早晚或工作休息期間做，一般每日2次。

1.4輔助護(hù)理兩組均在上述治療的基礎(chǔ)上配合以下護(hù)理，1）生活起居指導(dǎo)。指導(dǎo)患者保持良好的睡眠體位，易采取仰臥或側(cè)臥位；選擇合適的枕頭：以高度約為8～12 cm為宜。伏案工作者每隔1 h要起身活動(dòng)幾分鐘，做遠(yuǎn)望和頭伸展活動(dòng)。頸部注意保暖：夏季要避免空調(diào)冷風(fēng)直吹頸部，冬日外出系好圍巾。勿單手提重物或頭部擺動(dòng)過大及負(fù)重。2）飲食護(hù)理。根據(jù)不同證型予以不同飲食指導(dǎo)。如風(fēng)寒濕證者，飲食宜溫性，易消化，忌生冷，可進(jìn)食當(dāng)歸羊肉湯、鹿筋花生湯等；氣血虧虛者，飲食宜易消化，富含營(yíng)養(yǎng)的血肉有情之品：豬肝、瘦肉、魚、桂圓蓮子湯等；痰濕阻絡(luò)證者，飲食宜清淡不宜過量，忌肥甘、辛辣、煎炸之品，多食瓜果蔬菜等；肝腎不足型者，飲食宜補(bǔ)肝腎，多食豬腎、核桃、黑豆、芝麻等。3）心理護(hù)理：頸椎病病程長(zhǎng)，反復(fù)難愈，患者對(duì)本病認(rèn)識(shí)不夠，易產(chǎn)生情緒低落、抑郁、緊張、焦慮等。要多和患者交談，了解他們的心態(tài)，向患者充分介紹有關(guān)頸椎病知識(shí)和治療原理，取得患者配合。針對(duì)患者的年齡文化層次，心理狀態(tài)的不同，采用恰當(dāng)?shù)恼Z(yǔ)言進(jìn)行心理疏導(dǎo)，消除緊張與顧慮，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。4）急性期注意事項(xiàng)：急性發(fā)病期宜出現(xiàn)頭頸部肌肉僵直、頭暈等，此時(shí)患者當(dāng)注意頸部不能活動(dòng)度過大、鍛煉過度，以免引起肌肉損傷及椎動(dòng)脈痙攣等。采用上述治療方法治療14 d為1個(gè)療程，最多不超過5個(gè)療程，每個(gè)療程間隔1 d，3個(gè)療程后評(píng)定療效。

1.5觀察指標(biāo)參照《項(xiàng)痹病（神經(jīng)根型頸椎?。?yàn)證方案》制定［4］。主要為頸臂疼痛程度、頸椎活動(dòng)度改善程度。

1.6療效標(biāo)準(zhǔn)臨床控制：癥狀體征消失或基本消失，療效指數(shù)≥90%。顯效：癥狀體征明顯改善，療效指數(shù)≥70%，＜90%。有效：癥狀體征均有好轉(zhuǎn)，療效指數(shù)達(dá)≥30%，＜70%。無(wú)效：癥狀體征無(wú)明顯改善，療效指數(shù)達(dá)30%以下。

1.7統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件分析。計(jì)量資料以（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。等級(jí)資料用Ridit分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)　果

2.1兩組頸臂疼痛評(píng)分、頸椎活動(dòng)度評(píng)分比較見表1。結(jié)果示，兩組治療后與治療前比較頸臂疼痛評(píng)分、頸椎活動(dòng)度評(píng)分均明顯改善（P＜0.05），且兩組治療3個(gè)療程效果優(yōu)于1個(gè)療程（P＜0.05）。治療1個(gè)療程后，兩組評(píng)分差別不大（P＞0.05），治療3個(gè)療程后，觀察組優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

表1　兩組頸臂疼痛評(píng)分、頸椎活動(dòng)度評(píng)分比較（分，±s）

表1　兩組頸臂疼痛評(píng)分、頸椎活動(dòng)度評(píng)分比較（分，±s）

與本組治療前比較，*　P＜0.05；與治療1個(gè)療程比較，#　P＜0.05，##　P＜0.01；與對(duì)照組同期比較，△　P＜0.05。

組　別　時(shí)間　頸臂疼痛評(píng)分　頸椎活動(dòng)度評(píng)分觀察組　治療前　7.60±1.077　 2.85±2.098 （n=60）治療1個(gè)療程　5.78±1.236*　 2.10±1.937#　治療3個(gè)療程　3.68±1.186*##△　0.90±1.386##△　對(duì)照組　治療前　7.57±1.073　 2.70±2.136 （n=30）治療1個(gè)療程　6.00±1.145*　 2.20±1.919#　治療3個(gè)療程4.73±1.202*#　 1.30±1.438##

2.2兩組總體療效比較見表2。按武氏方法［5］對(duì)病例數(shù)進(jìn)行加權(quán)后，計(jì)算各組R值，并進(jìn)行獨(dú)立樣本T檢驗(yàn)。結(jié)果示，觀察組療效優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

表2　兩組總體療效比較（n）

3　討　論

神經(jīng)根型頸椎病可歸屬中醫(yī)學(xué)“痹證”范疇，多為過勞、外傷勞損，或年老體衰、肝腎不足或風(fēng)寒濕邪外襲，導(dǎo)致氣血不通，不能濡養(yǎng)筋脈所致［6］?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為神經(jīng)根型頸椎病是由各種病變影響，壓迫或刺激神經(jīng)根，致使局部循環(huán)障礙，組織水腫，導(dǎo)致脊柱退行性病變［7］。臨床表現(xiàn)為頸肩臂疼痛，頸項(xiàng)強(qiáng)硬，活動(dòng)不便，上肢麻木，或眩暈乏力等，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量［8］。目前西醫(yī)治療存在藥物療效欠佳、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較高，易留后遺癥等不足，而采用中醫(yī)導(dǎo)引護(hù)理方法具有操作簡(jiǎn)單易學(xué)，療效確切，愈后不宜復(fù)發(fā)等優(yōu)點(diǎn)。

導(dǎo)引護(hù)理法，是在《內(nèi)經(jīng)》“病多痿瘚寒熱，其治宜導(dǎo)引按蹻”和“病生于筋，治之以熨引……經(jīng)絡(luò)不通，病生于不仁，治之按摩醪藥”的理論指導(dǎo)下，結(jié)合頸肩部位的生理、病理、解剖特點(diǎn)，所編制的一套導(dǎo)引護(hù)理方法。本操作中，通過按揉百會(huì)穴可疏通周身經(jīng)穴，對(duì)于調(diào)節(jié)機(jī)體的氣血陰陽(yáng)具有重要作用。拿揉風(fēng)池穴及頸部肌群，可理順脊柱兩側(cè)的筋骨關(guān)系，恢復(fù)脊柱的正常生理曲度，增強(qiáng)肌肉對(duì)脊柱的固定作用，從而維持頸椎的穩(wěn)定性［9］。缺盆、肩井、大椎穴均位于頸部肌群的起止點(diǎn)，按摩這些穴位可調(diào)節(jié)肌肉張力、減輕肌肉痙攣，減輕局部疼痛癥狀。合谷、內(nèi)外關(guān)屬遠(yuǎn)端取穴，可疏通經(jīng)絡(luò)、行氣活血，減輕上肢脹痛、麻木癥狀。梳摩頭頂可以刺激頭皮血管感受器和頭皮神經(jīng)末梢，改善大腦供血、緩解眩暈、乏力癥狀。導(dǎo)引護(hù)理法可提高頸肩部肌肉耐力、力量及肌肉耐疲勞度，可以使頸椎和軟組織得到均衡地鍛煉［10］，同時(shí)具有穩(wěn)定情緒、調(diào)節(jié)神經(jīng)等作用。

目前，國(guó)內(nèi)外已經(jīng)有很多學(xué)者將目光聚焦于傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)和全科醫(yī)學(xué)，以探索建立更為持久、常規(guī)治療以外的可能有益于患者的各種模式，如自理模式［11］、借助健康教育的互動(dòng)形式等［12-13］。而本研究采用護(hù)理指導(dǎo)方法，由患者自我操作為特色。這種循經(jīng)絡(luò)自上而下的按摩導(dǎo)引，是一種有益的物理療法，可暢通經(jīng)絡(luò)，理氣活血，使機(jī)體重新恢復(fù)平衡，同時(shí)也是發(fā)揮人體自我調(diào)節(jié)機(jī)能的過程，且舒適輕松，安全有效，避免了藥物副作用及其他療法的創(chuàng)傷。在治療前應(yīng)引導(dǎo)患者樹立信心，積極配合，堅(jiān)持足夠療程?；颊咧鲃?dòng)參與，使之對(duì)自身疾病有更清楚的認(rèn)識(shí)，增加防病意識(shí)，樹立康復(fù)信心。

綜上所述，本研究通過護(hù)理人員指導(dǎo)下的導(dǎo)引方法，針對(duì)神經(jīng)根型頸椎病進(jìn)行治療，用中醫(yī)的導(dǎo)引法與現(xiàn)代的護(hù)理方法相結(jié)合，安全有效，值得臨床推廣。

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A S tudy of the Clinical Effect of Daoyin Technique of Nursing on Treating the Cervicalspondylotic Radiculopathy

HE Bailin，F(xiàn)ENG Chaoqiong.
The Second Affiliated Hospital of Chongqing Medical Universi-ty，Chongqing 400010，China.

【Abstract】Objective：To observe the clinical effect of Daoyin technique of nursing on treating the cervicalspondylotic radiculopathy. Methods：90 patients with cervicalspondylotic radiculopathy were randomly divided into in the treatment group and the control groups，with 60 cases in each. The treatment group were treated with Daoyin technique of nursing combined with intramuscular cobamamide and oral Tongdi capsule，while the control group were treated with intramuscular cobamamide and oral Tongdi capsule. The changes of cervical pain，cervical spine activity and the clinical effect were compared between the two groups after 6 weeks. Results：The recovery cases，significant efficiency and effective cases of the treatment group were respectively 3，15 and 33，with a total effective rate up to 85.00%，while the recovering cases，significant efficiency and effective cases of the control group were respectively 0，4 and 13，with a total effective rate of 56.67%. The difference between the observation group and the control group was statistically significant（P＜0.05）. Conclusion：The therapy of Daoyin technique of nursing has an obvious clinical effect on treating cervicalspondylotic radiculopathy.

【Key words】Cervicalspondylotic radiculopathy radiculopathy；Daoyin Technique；TCM Nursing

中圖分類號(hào)：R681.5+5

文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B

文章編號(hào)：1004-745X（2016）02-0374-03

doi：10.3969/j.issn.1004-745X.2016.02.069

*基金項(xiàng)目：重慶市衛(wèi)生局中醫(yī)藥科技項(xiàng)目（2012-2-61）

通信作者△（電子郵箱：564355661@qq.com）

收稿日期（2015-08-22）