代立雙

摘 要：隨著現(xiàn)代社會人們的生活水平和素質(zhì)文化的提高，越來越多的人不僅逐漸注重自身的生活質(zhì)量，也對公共醫(yī)療服務的質(zhì)量特別注重。而對于公共醫(yī)療多主體目前的供給現(xiàn)狀而言，各個主體都存在著自身的缺點和不足，亟需各個主體積極采取措施來改進自身的不足。文章以“供給側(cè)改革”為角度并著眼各個供給主體自身，分析了各供給主體在公共醫(yī)療服務的供給過程中存在的問題，并提供了促進醫(yī)療公共服務多主體供給的幾點思考建議。力求在政府的有效管理和控制之下，充分尋求醫(yī)療服務市場及其他社會組織的有效供給措施來提高其供給效率，促進政府、市場、社會組織的緊密聯(lián)系，共同推進公共醫(yī)療服務的健康持續(xù)發(fā)展。這不僅是持續(xù)改善人們的生活質(zhì)量、促進公共醫(yī)療事業(yè)快速發(fā)展的必然要求，也是滿足人們不斷增長的醫(yī)療需求和統(tǒng)籌社會發(fā)展的應有之義。

關鍵詞：供給側(cè)；公共醫(yī)療；多主體供給模式

一、公共醫(yī)療多主體供給理論簡述

關于公共物品多主體理論，首先要提及的是“多中心理論”?！岸嘀行摹边@一概念最早是由邁克爾·波蘭尼在其所著的《自由的邏輯》一書中首先提出的，并且亞當斯密認為社會的發(fā)展是由處在社會中的每個個體的不同利益訴求推動著的。但是霍布斯認為，建立一種規(guī)范是十分必要且具備一定的社會現(xiàn)實性，因為這種規(guī)范能夠?qū)ι鐣械拿癖娫谧非笃渥陨砝鏁r所產(chǎn)生的激烈競爭進行束，其目的就是更好的促進這一秩序得到一定程度的持續(xù)平衡。如此談及到公共物品的供給時，霍布斯主張資源的分配必須要運用國家的強制力來執(zhí)行，但是在真正涉及到具體的實際操作時仍然會不可避免的出現(xiàn)政府失靈的現(xiàn)象。奧斯特羅姆夫婦創(chuàng)立了多中心理論，他們認為可以采用各個主體之間存在的彼此之間合作與競爭的關系作為構(gòu)建多個組織模式和供給秩序的方式[5]，但是達到這一目標的前提就是多個主體在市場中必須要遵循一定的社會規(guī)則，這樣才符合多中心理論的基本要求，即是多個供給中心用互相協(xié)調(diào)、相互合作的方式來進行公共物品供給，并且這種供給是有效的切實可行的。此外，布坎南的公共選擇理論中曾經(jīng)把政治看作某一經(jīng)濟的過程，他認為每個主體都是從其自身的利益出發(fā)來進行相應的社會活動的，這一理論不僅對政府進行的活動作出了相應的闡述，并且認為改變政府失敗的辦法只是進行政府的改革是不夠的，而是應當在面對市場失靈的時候不止依靠建立相應的市場制度，還應該善于從多個角度看待問題并積極尋找解決問題的辦法[6]。因此說公共選擇理論為目前建設合理且完備的公共物品供給制度提供了許多值得借鑒的寶貴經(jīng)驗。

二、我國公共醫(yī)療多主體供給現(xiàn)狀及問題分析

（一）政府供給及管理制度不健全，監(jiān)管信息透明度不高，醫(yī)療財政投入不足

目前政府部門對于醫(yī)療公共服務領域的供給相對比較滯后，對于公共醫(yī)療服務市場也缺乏及時有效的管理和相關的法律制度規(guī)定。在面對重大的醫(yī)療事故問題時，政府部門的管理方式往往是在出現(xiàn)比較嚴重的后果時才給予嚴厲的懲罰和查處，然而事后查處的處理方式顯然落后于事前的有效預防和事中的有效控制。但是不容輕視的問題就是在醫(yī)療市場上的某些違法行為所造成的后果往往是不可逆的。一般來講，政府部門參與公共服務供給的主要目的就是使社會效益程度達到最大化的狀態(tài)，但是其實際行動所產(chǎn)生的效果卻與開始的目標有所偏頗。政府下屬的各個部門是按照上級規(guī)定并制定相應的方案來辦事的，但是政府并沒有規(guī)定具體的行動步驟，各部門出于自身利益在執(zhí)行任務的時候其目的就成為了實現(xiàn)其自身部門利益的最大化，而這顯然與社會利益最大化這一目的是相悖的。此外，政府在提供公共醫(yī)療服務時其供給信息的公開和民眾獲取信息的需求之間還存在著很大的差距，政府部門缺乏相應的信息發(fā)布機制，即便是已經(jīng)建立也會因為其具體細化的工作不到位影響信息公開工作的順利有效展開，弱化了信息的透明度，而且不及時公開、不規(guī)范合適的形式、不規(guī)定具體的內(nèi)容以及信息公開的意識及動力不夠強等等問題依然存在。

（二）市場公信力不足、醫(yī)療市場信息不對稱、市場失靈

隨著市場經(jīng)濟的發(fā)展，公共醫(yī)療服務凸顯出供需不平衡的現(xiàn)狀，稀少的公共醫(yī)療資源更是變得供不應求。不同的醫(yī)療服務市場供給主體出于其自身利益的考慮而向市場提供一些質(zhì)量不高的公共物品，并且這種不法行為屢屢出現(xiàn)。現(xiàn)存市場機制的不健全使得部分私人供給鉆起了制度和法律的空子，為了追求短期的經(jīng)濟利益而提供一些質(zhì)量較差的醫(yī)療產(chǎn)品，最終導致醫(yī)療服務市場公信力每況愈下。供需不平衡也就影響到醫(yī)療公共物品供給的數(shù)量和質(zhì)量問題。這對醫(yī)療服務市場造成了很多負面的影響，同時又形成很多亟待彌補的缺陷。正是因為這些缺陷，使得醫(yī)療服務市場供給出現(xiàn)了低效率。

三、促進醫(yī)療公共服務多主體供給發(fā)展的對策

（一）政府健全供給管理制度，擴大信息透明度，擴大投資，簡政放權(quán)

沒有規(guī)矩不成方圓。在各個主體對醫(yī)療公共物品進行有效的提供時，合理并且有針對性的規(guī)章制度是必不可少的。政府要在制度上對市場各主體的行為進行規(guī)劃和監(jiān)管，同時要健全現(xiàn)在的涉及醫(yī)療供給的法律法規(guī)，對于之前待完善的法律法規(guī)要進改進和修正。對于非營利組織的監(jiān)督和管理上，政府應抓緊時間制定并完善法律法規(guī)，對于行政審和財務審計以及提供公共醫(yī)療物品的組織都有必要采取措施進行監(jiān)管，爭取做到制度化、常規(guī)化、公開化、透明化。使民眾對醫(yī)療服務市場充滿信心。

（二）非營利組織積極拓展籌資渠道，加強自身結(jié)構(gòu)建設

非營利組織具有公益性的特征，因而不可避免地需要建立多元穩(wěn)定的籌資平臺，更需要主動地向政府、社會、國際等籌集維持其正常運營的經(jīng)費。盡管過多的依賴各方的資金資助會導致其自身獨立性的降低。但是多渠道的財政支持又是其正常發(fā)展所必不可少的。與此同時，非營利性組織為實現(xiàn)自主、自治及獨立性還應當不斷加強自身能力的建設，積極改善其內(nèi)部治理的結(jié)構(gòu)，建立良好的組織信譽，重視并且合理進行人力資源的有效管理，建立并完善比較合理的薪酬獎勵體系與恰當?shù)某煽兛己酥贫鹊?。同時，非營利組織還要積極地參與社會公共危機事件，并且面對這一情況能夠及時有效的給予社會救助服務管理救助，這樣不僅有利于非營利機構(gòu)提升其自身解決實際問題的能力，還能夠促進組織成員積累豐富的知識與實踐經(jīng)驗的儲備。同時為其自身組織的公益形象提升提供良好的平臺，便于社會公眾對之進行充分的了解、支持與信任。

四、總結(jié)

總的來說，公共醫(yī)療服務領域的供給和需求是同時存在的，只有兩者和諧才能促進公共醫(yī)療服務的順利發(fā)展。供給側(cè)改革的最終目的就是在創(chuàng)造需求、解決需求問題。發(fā)展需求和推動公共醫(yī)療多主體供給模式的改革就如同一個人的左右腳，只有二者互為促進，才能不斷推進公共醫(yī)療服務的健康持續(xù)發(fā)展，人們的生活質(zhì)量也能得到持續(xù)提高、公共醫(yī)療事業(yè)也能在現(xiàn)有基礎上快速發(fā)展，更好的滿足人們不斷增長的醫(yī)療需求和社會的統(tǒng)籌發(fā)展。

（作者單位：西藏民族大學管理學院）

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