周策勛董嬌樓趙亞麗馬志新侯文斌楊 岢矣 哲楊明杰劉 勇（ 云南省德宏州人民醫(yī)院超聲科，云南 德宏 678400；2 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京世紀(jì)壇醫(yī)院超聲科，北京 00038）

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乳腺良惡性腫瘤患者行超聲彈性成像診療的有效性探究

周策勛1董嬌樓1趙亞麗1馬志新1侯文斌1楊 岢1矣 哲1楊明杰1劉 勇2*
（1 云南省德宏州人民醫(yī)院超聲科，云南 德宏 678400；2 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京世紀(jì)壇醫(yī)院超聲科，北京 100038）

【摘要】目的 研究超聲彈性成像（UE）在診斷乳腺良惡性腫瘤中的臨床有效性。方法 將云南省德宏州人民醫(yī)院超聲科2014年1月至2015年10月間收治的124例乳腺癌良惡性腫瘤患者作為觀察對象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為OBG組（63例）和COG組（61例），分別采用UE和常規(guī)超聲診斷，統(tǒng)計(jì)兩組患者的診斷結(jié)果與病理檢驗(yàn)進(jìn)行對比分析。結(jié)果 經(jīng)UE診斷，將OBG組和COG組患者的診斷結(jié)果與病理檢驗(yàn)（PE）結(jié)果進(jìn)行比對。OBG組與PE組比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），COG組惡性腫瘤為13.11%（8/61），高于PE組9.84%（6/61），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 UE在乳腺癌良惡性腫瘤患者的診斷中具有較好的敏感性、特異性和準(zhǔn)確性，值得臨床推廣借鑒。

【關(guān)鍵詞】乳腺癌；超聲彈性成像；腫瘤；磁共振

磁共振（magnetic resonance imaging，MRI）、計(jì)算機(jī)斷層掃描（computed iomography，CT）、同位素掃描（radioisotope scanning，RSS）和穿刺活體檢查（aspiration biopsy）都是臨床常見的乳腺癌（breast cancer）良惡性辨別診斷方法［1］。但上述方法有的診斷精確度過低，有的價(jià)格昂貴，經(jīng)濟(jì)適用性較低，難以大面積推廣。隨著影像醫(yī)學(xué)的迅速發(fā)展，超聲逐漸成為研究的熱點(diǎn)［2-3］，本文觀察了超聲彈性成像（ultrasonic elastography，UE）在乳腺癌良惡性腫瘤患者診斷中的有效性。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象：選擇云南省德宏州人民醫(yī)院于2014年1月至2015年10月間收治的124例女性乳腺癌患者作為觀察對象。年齡分布區(qū)間為25～52歲，平均年齡（41.15±10.63） 歲，均為一側(cè)乳腺的原發(fā)性癌變，其中左側(cè)癌變57例，右側(cè)乳腺67例。按國際婦產(chǎn)科協(xié)會（Federation Internationale Of Gynecologie And Obstetrigue，F(xiàn)IGO）2009年乳腺癌分期標(biāo)準(zhǔn)分為Ⅱa期40例，Ⅱb期42例，Ⅲa42例。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法（random number table，RNT）分為觀察組（observation group，OBG）與對照組（control group，COG），兩組在年齡、病因病況等方面不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性，P＞0.05。組間基本資料見表1。

表1 兩組患者一般性資料比較

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)［2-3］：①術(shù)后病理檢驗(yàn)確診為乳腺癌；②患者耐受性良好，可行影像學(xué)和病理檢查；③患者的影像學(xué)和病理資料齊全；④患者簽署知情同意書并經(jīng)院倫理委員會通過。排除標(biāo)準(zhǔn)：①罹患傳染性疾病、肝腎代謝綜合征和血液疾病的；②患者在治療時出現(xiàn)感染、呼吸系統(tǒng)衰竭和出血等并發(fā)癥的；③患者對觀察有抵觸情緒的。

1.3 研究方法：OBG組使用意大利百勝M(fèi)ayLab90彩色多普勒超聲診斷儀，帶有彈性成像功能，其線陣變頻探頭的頻率區(qū)間為6～12 MHz。采用雙幅實(shí)時顯示，同時觀察二維圖與彈性圖。將探頭垂直全視野接觸患者皮膚，加壓輕觸腫塊后向上輕放，輕放頻率為2次/秒。輕放深度為1～2 mm；彈性成像時壓力指數(shù)以3或4為宜；取與乳腺腺體組織中生長出來的包塊和同層正常腺體進(jìn)行對比，取樣框盡量包繞全部或者大部分包塊組織，取對比的正常組織時也盡可能大；參考定量值：病灶/乳腺腺體=3.01，病灶/乳腺脂肪=4.3。COG組使用常規(guī)超聲診斷。

1.4 研究標(biāo)準(zhǔn)：參照美國放射學(xué)會乳腺影像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)（Breast Imaging Reporting and Data System，BI-RADS），根據(jù)Itoh彈性成像乳腺評分法將彈性圖按硬度分為Ⅴ級，Ⅰ～Ⅲ級為良性腫瘤，Ⅳ、Ⅴ級為惡性腫瘤。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：觀察結(jié)束后，將觀察統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)錄入數(shù)據(jù)庫進(jìn)行對比分析。應(yīng)用 SPSS11.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)整理和分析，計(jì)量資料進(jìn)行t檢驗(yàn)，等級資料應(yīng)用秩和檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有顯著性意義，P＜0.01表示差異有非常顯著性意義。

2 結(jié) 果

觀察期結(jié)束后，將OBG組和COG組患者的診斷結(jié)果與病理檢驗(yàn)（pathology examination，PE）結(jié)果進(jìn)行比對。OBG組與PE，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），COG組惡性腫瘤為13.11%（8/61），高于PE組9.84%（6/61），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 診斷準(zhǔn)確性統(tǒng)計(jì)表［n（%）］

3 討 論

臨床診斷乳腺癌的方法較多，但各有缺陷，觸診（Palpation）難以發(fā)現(xiàn)密集乳腺組織中的腫塊；鉬靶X線攝影（Molybdenum Target X Ray）對結(jié)節(jié)的敏感度低；MRI經(jīng)濟(jì)適用性差；穿刺活檢對患者有直接損傷。為了克服上述缺陷，云南省德宏州人民醫(yī)院將UE引入到乳腺癌良惡性病變患者的鑒別診斷中。

從本次觀察的影像學(xué)資料來看，正常乳腺組織中纖維組織比乳腺腺體硬，腺體組織又比脂肪組織硬，在某些良性腫瘤它們可比周圍組織更軟。但在乳腺的硬癌多為致密的硬塊，其硬度明顯大于周圍組織。具體來說，如整個腫塊均變形，彩色圖表現(xiàn)淡綠色，計(jì)Ⅰ分；腫塊大部分變形，或中心不變形，彩色圖以淡綠色為主，稍有部分為藍(lán)色，計(jì)Ⅱ分；腫塊只有外周變形，大部分不變形，彩色圖以藍(lán)色為主，稍有部分為綠色，計(jì)Ⅲ分；整個腫塊均不變形，以藍(lán)色占住整體，計(jì)Ⅳ分；腫塊及外周均不變形，顯示病灶大于二維所見，計(jì)Ⅴ分。Ⅰ～Ⅱ分大多數(shù)為良性病變，Ⅳ～Ⅴ分大多數(shù)為惡性病變，Ⅲ分是定性較困難的部分。表2統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)也顯示，采用PE診斷的OBG組患者的診斷結(jié)果與PE無顯著差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，顯著優(yōu)于采用常規(guī)超聲診斷的COG組患者。可見UE為一些二維圖像不典型，血供不豐富的乳腺癌診斷提供了新的路徑和依據(jù)，可以作為乳腺癌良惡性病變診斷的依據(jù)之一。

參考文獻(xiàn)

［1］ 李偉偉，陳曼，鄭雯，等.乳腺導(dǎo)管原位癌的超聲彈性成像研究［J］.中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，2014，30（7）:595-596.

［2］ Pan S，Liu W，Jin K，et al.Ultrasound-guided vacuum-assisted breast biopsy using Mammotome biopsy system for detection of breast cancer: results from two high volume hospitals［J］.Int J Clin Exp Med，2014，7（1）: 239.

［3］ 牛曉燕，房世保，李萍，等.超聲彈性應(yīng)變率比值法對觸診陰性乳腺實(shí)性腫塊的診斷價(jià)值研究［J］.中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，2012，28（8）: 698-699.

中圖分類號：R737.9

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）12-0037-02

基金項(xiàng)目：首都衛(wèi)生發(fā)展科研專項(xiàng)青年項(xiàng)目 （項(xiàng)目編號：2014QN158）

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