林 薇 王海燕（湖北省武漢市第十一醫(yī)院婦產(chǎn)科，湖北 武漢 430015）

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2257例陰道炎的臨床分析

林 薇 王海燕
（湖北省武漢市第十一醫(yī)院婦產(chǎn)科，湖北 武漢 430015）

【摘要】目的 探討陰道炎癥的常見(jiàn)種類(lèi)，易感因素及預(yù)防措施。方法 收集本院門(mén)診2013年1～12月首次就診患者診斷為陰道炎的2257例診治資料，進(jìn)行臨床分析。結(jié)果 2257例陰道炎中，通過(guò)病原微生物檢測(cè)，診斷為細(xì)菌性陰道?。˙V）的有576例（25.5%）、假絲酵母菌性陰道炎（VVC）632例（28%其中一半為復(fù)發(fā)病例），滴蟲(chóng)性陰道炎（TV）188例（8.3%）、支原體感染223例（9.9%）、衣原體感染70例（3.1%）。淋病56例（2.5%）、混合型感染（主要是BV+VVC）512例（22.7%）。在2257例中：妊娠合并陰道炎413例（18.3%）、萎縮性（老年性）陰道炎212例（29.4%）、嬰幼兒陰道炎13例（0.6%）；有超過(guò)1/3患者就診前曾盲目自行購(gòu)藥治療或曾在外院診治，因治療無(wú)效或復(fù)發(fā)而就診；以BV、VVC發(fā)病率較高，而B(niǎo)V、TV療效較好，VVC療效相對(duì)不佳且易反復(fù)發(fā)病。臨床上陰道炎過(guò)度治療或治療不足，導(dǎo)致陰道菌群失調(diào)、微生態(tài)環(huán)境異常、越治越重越治越發(fā)的病例十分常見(jiàn)。結(jié)論 陰道炎是婦科最常見(jiàn)疾病之一，需要積極預(yù)防及規(guī)范化診療，特別硬提倡陰道微生態(tài)的評(píng)估及重視陰道正常菌群恢復(fù)的治療，避免誤診誤治。盲目用藥而延誤病情。

【關(guān)鍵詞】陰道炎；病原微生物；菌群失調(diào)

陰道微生態(tài)女性生殖道感染是婦科常見(jiàn)病，影響著女性身心健康。據(jù)統(tǒng)計(jì)因感染性疾病就診占門(mén)診患者一半以上，排在前3位的是陰道炎、宮頸炎和盆腔炎［1］，由此可見(jiàn)，陰道炎是婦科最常見(jiàn)疾病。本文就1年來(lái)診治的2257例陰道炎病例的治療進(jìn)行臨床分析如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料：本文收集2013年1～12月在本院門(mén)診首次診斷為陰道炎患者的診治資料共計(jì)2257例，年齡5～78歲，所有病例均取陰道分泌物進(jìn)行病原微生物檢測(cè)確診。

1.2 陰道炎分類(lèi)：2257例陰道炎分類(lèi)見(jiàn)表1（按普通人群，特殊人群如孕婦、絕經(jīng)后、嬰幼兒分別統(tǒng)計(jì)）。

1.3 陰道炎的診斷與治療

1.3.1 細(xì)菌性陰道?。˙V）：BV是由陰道乳酸桿菌減少、加德納菌及厭氧菌增加所致的內(nèi)源性混合感染，臨床特點(diǎn)為魚(yú)腥臭味、稀薄陰道分泌物增加、本院采用BV快速診斷試劑盒進(jìn)行診斷，確診后選用抗厭氧菌藥物，如甲硝唑，克林霉素，尤其是甲硝唑一直厭氧菌生長(zhǎng)又不影響乳酸桿菌生長(zhǎng)，是較理想的治療藥物。用有口服和陰道用藥兩種方法?？诜紫踹蚱?.4 g每天2次共7 d，或引導(dǎo)上藥栓劑每晚一次共7 d。另外，臨床常見(jiàn)需氧菌性陰道炎（AV），是因乳酸桿菌減少由需氧菌感染引起的陰道炎癥，其臨床癥狀重，如陰道分泌物增多、膿性、有時(shí)呈泡沫狀，性交痛、外陰陰道瘙癢、灼熱感等，陰道黏膜充血嚴(yán)重時(shí)有散在性出血點(diǎn)或潰瘍，滴蟲(chóng)（TV）檢查為陰性。AV的診斷主要依據(jù)臨床特征及分泌物檢查，AV的治療目前尚無(wú)有效標(biāo)準(zhǔn)方案局部用卡那霉素及克林霉素有一定療效。

表1 2257例陰道炎分類(lèi) ［n（%）］

1.3.2 陰道假絲酵母菌病（VVC）：VVC的主要癥狀為外陰瘙癢，白帶增多呈豆腐渣或凝乳狀，白帶檢查涂片法多為陽(yáng)性，部分病例可用培養(yǎng)法加藥敏試驗(yàn)確診 及指導(dǎo)敏感藥物的選擇。常用方案有：①局部用藥：克霉唑栓陰道上藥每晚一次共7 d。②全身用藥：氟康唑150 mg頓服。對(duì)于復(fù)雜性VVC，則根據(jù)不同情況選擇相應(yīng)的治療方案，如選擇針對(duì)性藥物，適當(dāng)延長(zhǎng)療程等。

1.3.3 滴蟲(chóng)性陰道炎（TV）：TV是由陰道毛滴蟲(chóng)感染引起，最常見(jiàn)的傳播方式是性傳播，少數(shù)可經(jīng)公共浴池，衣物等間接傳播。其主要表現(xiàn)為陰道分泌物增多、外陰瘙癢灼熱感，少數(shù)患者可無(wú)明顯癥狀。檢查可見(jiàn)陰道黏膜充血、有時(shí)散在出血點(diǎn)、陰道分泌物增多呈黃綠色泡沫狀，實(shí)驗(yàn)室懸滴法、培養(yǎng)法課確診。治療方案首推全身用藥，用甲硝唑或替硝唑2 g單次口服。對(duì)于不能耐受或不能全身用藥患者，可選擇局部用藥。性伴侶應(yīng)常規(guī)治療，同時(shí)在治愈前應(yīng)避免無(wú)保護(hù)性交。

1.3.4 支原體衣原體感染：支原體（以MH、UU常見(jiàn)）為機(jī)會(huì)性感染，常與其他病原體共同引起泌尿生殖道感染，引起相應(yīng)癥狀體征；衣原體（CT）感染主要經(jīng)性傳播，CT感染多無(wú)癥狀或癥狀輕微，診斷依據(jù)分泌物培養(yǎng)，治療首選阿奇霉素。

1.3.5 淋病：淋病由淋球菌引起，是以泌尿生殖體統(tǒng)化膿性感染為主要表現(xiàn)的性傳播疾病，少數(shù)可經(jīng)間接傳播。臨床表現(xiàn)有陰道膿性分泌物多，外陰瘙癢或灼熱、偶有下腹痛，檢查見(jiàn)宮頸水腫充血，上行感染可引起輸卵管炎、子宮內(nèi)膜炎、宮外孕、不孕癥等，還可有尿道炎、前庭大腺炎等癥狀。診斷主要依據(jù)病史、臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查確診。治療以及時(shí)、足量規(guī)范化為原則［2］，首選藥物以第三代頭孢菌素為主，如頭孢曲松鈉125 mg單次肌注或頭孢克肟400 mg單次口服。對(duì)不能耐受頭孢菌素類(lèi)藥者，可選用阿奇霉素2 g單次肌注。

1.3.6 特殊人群的陰道炎：①萎縮性陰道炎（絕經(jīng)后）及嬰幼兒陰道炎：均可由雌激素水平低下陰道局部抵抗力下降引起，嬰幼兒還可由于外陰衛(wèi)生不良，陰道異物引起，應(yīng)針對(duì)病因進(jìn)行防治。②妊娠合并陰道炎：妊娠期婦女因機(jī)體內(nèi)環(huán)境改變、免疫功能下降，易受各種病原體感染，嚴(yán)重者可影響胎兒或新生兒，導(dǎo)致宮內(nèi)感染、流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎膜早破、新生兒肺炎、腦膜炎、敗血癥、先天畸形及神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥等，嚴(yán)重危害母兒健康。因此，預(yù)防和治療孕期生殖道感染性疾病是產(chǎn)前監(jiān)護(hù)的重要組成部分。治療上，要充分兼顧母兒雙方利益，權(quán)衡利弊合理用藥，既要及時(shí)有效地治療感染又要防止藥物可能對(duì)胎兒造成損害，盡可能選擇青霉素、頭孢、紅霉素類(lèi)藥物，若病情需要使用甲硝唑、替硝唑等藥物時(shí)，應(yīng)告知患者利弊，知情選擇為宜。另外，妊娠期用藥，在病情允許的情況下，通常推薦系統(tǒng)治療推遲到孕中期，因此時(shí)胎兒的器官已基本發(fā)育完全［3］。妊娠、哺乳期用藥時(shí)應(yīng)暫停哺乳。

1.3.7 細(xì)菌溶解性陰道病（CV）：在討論陰道炎性疾病時(shí)。值得一提的是CV，此病是由于陰道內(nèi)正常優(yōu)乳桿菌的過(guò)量生長(zhǎng)造成陰道鱗狀上皮溶解破裂而引起的一種陰道疾?。?］，其病因及發(fā)病機(jī)制目前尚不完全清楚，初步認(rèn)為與陰道微生態(tài)環(huán)境改變有關(guān)。CV的癥狀體征均與VVC類(lèi)似，還可有周期性發(fā)病，即月經(jīng)前黃體期癥狀加重，直到月經(jīng)期開(kāi)始，月經(jīng)血的沖洗使得陰道pH值升高而癥狀緩解。CV陰道分泌物檢查的特點(diǎn)是①陰道pH值3.5～4.5。②檢查未見(jiàn)芽孢、假菌絲或滴蟲(chóng)，可見(jiàn)大量乳桿菌、溶解的細(xì)胞、破碎的細(xì)胞質(zhì)碎片、完整的上皮細(xì)胞裸核。③陰道分泌物培養(yǎng)可顯示陰道菌群正?；虼罅咳闂U菌生長(zhǎng)，無(wú)假絲酵母菌生長(zhǎng)。因此，CV診斷的關(guān)鍵是要排除其他病原體的感染，并結(jié)合典型的周期性臨床表現(xiàn)可確診。CV的治療在于減少陰道乳桿菌生長(zhǎng)，以緩解患者的癥狀，碳酸氫鈉沖洗或坐浴是可以嘗試的方法。

2 討 論

綜上所述，陰道炎是婦科最常見(jiàn)的感染性疾病，根據(jù)病因和病原微生物掉的不同，陰道感染分為BV、AV、VVC、TV、MH、UU、CT、淋病等，其中有需氧菌或厭氧菌感染，還有初發(fā)或復(fù)發(fā)及嚴(yán)重感染等，并且從嬰幼兒到老年人均有發(fā)病，孕婦是易感人群，VVC 與CV癥狀體征相似而以誤診，充分說(shuō)明陰道炎診治的復(fù)雜性及重要性。臨床上陰道炎誤診誤治及治療不足或治療過(guò)度的情況屢見(jiàn)不鮮，給廣大患者造成身心的巨大痛苦和經(jīng)濟(jì)上不必要的損失。

本文通過(guò)2257例陰道炎的診治分析，相似BV、VVC及其混合感染最為常見(jiàn)，VVC治療效果相對(duì)不佳，且RVVC多達(dá)一半以上。究其原因，筆者認(rèn)為：①盲目大劑量長(zhǎng)療程使用抗生素導(dǎo)致陰道菌群失調(diào)，不適當(dāng)?shù)年幍拦嘞瓷纤帉?dǎo)致乳酸桿菌下降或缺失，陰道微生態(tài)環(huán)境失調(diào)，不規(guī)范用藥是VVC發(fā)病急RVVC多見(jiàn)的重要原因。②對(duì)需氧菌感染（AV）、非白色假絲酵母菌感染的陰道炎以及對(duì)細(xì)胞溶解性陰道?。–V）等陰道疾病的認(rèn)識(shí)不足，不能針對(duì)性治療，造成誤診誤治。因此我們應(yīng)提高醫(yī)學(xué)理論知識(shí)水平，重視陰道微生態(tài)鄂評(píng)價(jià)，重視引導(dǎo)正常菌群的恢復(fù)［5］，要糾正既往陰道炎必須有白細(xì)胞升高的觀(guān)點(diǎn)，避免誤診誤治那些有臨床癥狀而查不到病原微生物的病例，杜絕不規(guī)范用藥，避免過(guò)度陰道沖洗，同時(shí)避免治療不足，即避免治療單一化而不重視綜合治療以恢復(fù)陰道微生態(tài)為最終目的，要倡導(dǎo)在控制“致病菌”后繼續(xù)給予乳桿菌制劑或益生元（除外CV），避免復(fù)發(fā)。

參考文獻(xiàn)

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中圖分類(lèi)號(hào)：R711.31

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2016）12-0039-02